临床护理路径在妊娠期深静脉血栓中的应用

护理专题汇报临床护理路径在妊娠期深静脉血栓中的应用风险评估·分层护理·规范预防·延续防控汇报人：护理部日期：2026年10月路径导览01认识妊娠期DVT流行病学特征与发病机制02护理路径构建风险评估与分层管理框架03分层护理实施基础、物理、药物预防护理04个案与防控已确诊DVT护理与延续防控认识妊娠期DVT高凝、淤滞、损伤三重叠加孕产妇血栓风险不容忽视01孕产妇血栓风险不容忽视妊娠期DVT发生率约0.5%-1.5%，是发达国家孕产妇死亡的首要致死原因0.5-2.0/1000例全球妊娠期VTE发病率其中DVT占

75%-80%，肺栓塞占

20%-25%4-10倍孕产妇VTE风险倍数普通女性对照，产后第1周为发病风险最高期25%未治疗DVT血栓脱落率未诊断肺栓塞死亡率达

30%妊娠期VTE发病率0.5-2.0/1000例DVT占

75%-80%，肺栓塞占

20%-25%孕产妇VTE风险倍数4-10倍普通女性对照，产后第1周为发病风险最高期未治疗DVT血栓脱落率25%未诊断肺栓塞死亡率达

30%发病部位与解剖机制发病部位孕期DVT90%

发生于左腿解剖机制以股髂静脉为主，与右髂动脉压迫左髂静脉有关第三孕程及产后风险最高妊娠期VTE风险呈明显阶段性分布，第三孕程及产后占比最高，达

50%约

15%

的病例发生在孕早期，早期妊娠阶段的血栓风险易被低估孕期各阶段VTE发生占比孕期阶段VTE发生占比孕期阶段VTE发生占比第一孕程20%第二孕程30%第三孕程及产后50%多重高危因素叠加风险01风险评估高危因素越多，VTE风险越高，产检需逐项评估合并症与多胎使风险成倍升高。五类因素相对风险倍数由5倍降至2.1倍，逐项评估不可省略。五类高危因素相对风险倍数（降序）高凝淤滞损伤三重叠加孕产妇血栓风险为非孕期的

5-6倍，源于Virchow三要素共同作用血液高凝纤维蛋白原增加

2倍凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅺ升至正常值

2-3倍蛋白S活性下降

50-70%静脉淤滞孕晚期子宫压迫髂静脉，静脉回流减少达

40%子宫体积达非孕期

500倍血管损伤约

70%

产妇分娩时出现内皮损伤剖宫产组发生率是阴道分娩的

3.7倍单侧肿胀疼痛需高度警惕双下肢同一平面周径相差

2厘米以上，高度警惕

DVT典型表现典型症状为单侧腿部肿胀和疼痛血栓累及髂股静脉时起病急、疼痛剧烈，可出现股白腿，Homan征阳性孕期DVT可能仅有轻微表现，与妊娠水肿较难鉴别部分患者出现低热、脉率快、白细胞计数轻度升高鉴别要点鉴别要点血栓性水肿生理性水肿分布多为单侧多为双侧休息抬高后不缓解可缓解护理路径构建精准筛查，分层干预让每一次护理都有据可依02入院评估到延续护理全链条入院即评估›风险分层›分层干预›动态监测›出院延续护理规范化护理干预是预防VTE最核心、最有效的手段，需系统化、标准化围产期全程覆盖产前宣教、产时优化流程、产后早期活动，贯穿围产期全程。个体化防控联合医生制定个体化防控方案，避免防控一刀切。妊娠全程至少三次评估1首次产前检查2妊娠28-32周3产后24-48小时出现并发症、住院或接受手术等风险变化时，应及时重新评估2026版昆士兰指南强调妊娠全程动态评估，风险并非一成不变特殊人群细化指导4项辅助生殖受孕多胎妊娠妊娠期高血压疾病妊娠期糖尿病评估结论评估结论需明确划分

低、中、高风险

等级产前风险因素评分要点上海医学会产科VTE防治专家共识以评分量化风险，指导抗凝启动时机风险因素评分既往或孕期新发VTE4分遗传性易栓症但未发生VTE3分内科并发症3分BMI≥352分年龄≥35岁、BMI28.0-34.9、产次≥3次、吸烟史各1分多胎妊娠、子痫前期、下肢静脉曲张各1分低中高风险分层干预阶梯式护理，避免防控一刀切风险分层干预措施按风险等级分层干预，护理强度随风险递进从健康宣教到全程药物预防，四级阶梯逐级加强防控力度01低风险以健康宣教、基础预防为主02中风险加强活动干预与血流监测，叠加物理预防措施03高风险启动专项护理预案，联合医生制定个性化防控方案04极高危需全程药物预防，持续至产后6周抗凝启动时机各有标准评估节点不同，低分子肝素的启动时机与疗程也不同评估场景评分干预方案产前评估3分妊娠28周开始应用LMWH产前评估≥4分即刻应用LMWH，持续至分娩前24小时产后评估2分至少应用LMWH至出院产后评估≥3分应用LMWH至产后7-10天风险因素持续存在按需延长适当延长用药时间分层护理实施基础为基石，物理与药物协同规范操作守护母婴安全03运动管理核心是防淤滞防淤滞是运动管理的核心目标避免久坐每坐1小时起身活动5分钟禁止跷二郎腿避免超过2小时静坐或站立每日温和运动30分钟散步孕妇瑜伽凯格尔运动卧床保胎踝泵运动：勾脚与绷脚交替每组20次，每天5-8组平躺垫高双腿15-30度产后黄金预防期顺产6-12小时下床缓慢走动剖宫产术后6小时协助翻身并做踝泵运动，24小时床边坐起、扶床行走饮水饮食降低血液黏稠降低血液黏稠，减少血栓风险饮水1500-2000毫升每日饮水，少量多次，避免脱水导致血液浓缩黏稠少量多次饮食低盐饮食减少下肢水肿，多吃蔬菜粗粮保持大便通畅，便秘会使腹压加重静脉压迫控油控糖少油炸、高糖高脂食物，控制体重过快增长低盐清淡长途出行4小时坐车或飞机超过此时长，每隔1小时活动脚踝、走动，双腿抬高，穿医用弹力袜弹力袜物理预防无创安全首选物理预防：无创、安全，妊娠期DVT预防首选梯度弹力袜操作要点穿戴时机中高风险孕妇晨起下床前穿上、睡前脱掉型号选择护理人员依下肢尺寸选合适型号，确保穿戴平整贴合皮肤观察观察下肢皮肤色泽温度，避免压迫损伤间歇充气加压装置使用时机住院期间使用工作原理规律充放气模拟肌肉收缩，加速下肢血流弹力袜禁忌下肢严重皮炎、坏疽、严重外周动脉疾病低分子肝素规范操作低分子肝素为临床首选，不通过胎盘，孕期哺乳期安全、不致畸用药前核对核对严格核对患者信息与药物剂量评估评估有无出血禁忌规范注射部位优先腹部皮下注射轮换轮换穿刺点位预防避免局部淤血、硬结给药频次治疗性治疗性使用：一日两次预防性预防性使用：一日一次用药安全监测与禁忌妊娠期禁用华法林，分娩后可改用口服不良反应观察密切观察异常出血、牙龈出血、阴道异常流血等不良反应。血栓动态评估动态监测下肢肿胀、疼痛情况，评估血栓风险变化。凝血功能监测监测凝血功能，确保抗凝效果并避免出血。用药禁忌与警示妊娠期禁用华法林等香豆素类抗凝剂，因其可通过胎盘致畸；分娩后可改用华法林口服治疗。一旦出现异常立即上报处理。个案与防控院内院外一体防控产后六周仍是关键期04孕32周左下肢肿胀个案症状表现左下肢小腿及大腿内侧肿胀明显行走时疼痛加重，休息后稍缓解症状查体体征左下肢周径较右侧增粗约3厘米皮肤温度略高，压痛明显足背动脉搏动正常查体辅助检查D-二聚体升高下肢血管超声提示左侧腘静脉及小腿深静脉血栓形成检查既往史体健，无高血压、糖尿病、心脏病史孕期产检无异常既往史四大护理诊断与应对疼痛与深静脉血栓形成、局部血液循环障碍有关护理诊断躯体活动障碍与左下肢疼痛、肿胀有关护理诊断焦虑与担心自身及胎儿健康有关护理诊断潜在并发症肺栓塞、出血护理诊断护理目标：疼痛减轻、肢体功能逐步恢复、焦虑缓解、预防并发症发生疼痛护理与活动管理疼痛护理与肢体活动管理，加速康复进程疼痛护理2项抬高患肢抬高患肢

20-30度，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。分散注意力与用药指导深呼吸和放松训练分散注意力，遵医嘱给予止痛药物并观察疗效。活动管理2项个性化活动计划制定个性化活动计划，床上主动运动踝关节、膝关节屈伸，每小时

10-15分钟。床边训练病情允许时协助床边坐立、站立及短距离行走，活动过程观察反应，不适立即停止。心理支持与并发症防控疏导焦虑情绪，严密防控并发症心理支持护理主动沟通主动沟通了解心理状态，耐心倾听，给予心理支持和安慰疾病宣教介绍疾病知识、治疗方法及预后，减轻焦虑情绪家属陪伴鼓励家属陪伴，给予情感支持并发症防控肺栓塞观察密切观察呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状，警惕肺栓塞抗凝护理遵医嘱皮下注射低分子肝素钙抗凝，监测凝血功能出现这些信号立即就医肿胀表现单侧小腿或大腿肿胀，腿围较对侧增粗

2厘米以上疼痛表现小腿压痛、走路抽筋疼痛，按压小腿疼痛加重皮肤改变患肢皮肤发红，皮温升高肺栓塞急症信号突发呼吸困难、胸闷胸痛、心慌、口唇发紫、咯血、晕厥、血压下降，警惕肺栓塞，立即急诊立即急诊产后六周仍是防控关键期产后6周仍为血栓高风险期，出院指导与延续护理不可中断产后六周仍是防控关键期，院内护理与居家防控需形成完整闭环。居家指导3项坚持适度运动清淡饮食杜绝久坐久卧随访机制3项明确复查时间明确紧急就医指征建立延续性护理机制闭环防控3项打通院内护理与居家防控闭环全方位规避VTE发病风险院内院外防控不断链确诊提示孕晚期D-二聚体可达3.0-3.5mg/L，特异性下降至30-40%，需结合超声确诊。动态评估与个体化预防动态评估·个体化预防指南更新与生物标志物指南2026版昆士兰指南