妊娠期深静脉血栓护理质量改进

护理专题汇报妊娠期深静脉血栓护理质量改进风险防控·分层预防·质量提升汇报人护理部日期2026年10月汇报导览01风险与背景疾病危害认知与政策要求02现状与问题护理质量短板剖析03改进与实施分层预防与质量改进体系04成效与展望改进成效与长效机制风险与背景认识风险，是质量改进的起点妊娠期VTE是孕产妇可预防致死性并发症01妊娠期VTE是孕产妇隐形杀手血栓性事件是孕产妇可预防致死性并发症之一››静脉血栓栓塞症是妊娠期重要威胁，包含深静脉血栓与肺栓塞两类1第一步深静脉血栓左腿高发80%

发生在左腿多起于小腿并向近端发展2第二步肺栓塞致命风险血栓脱落随血流阻塞肺动脉严重时猝死3第三步血栓后综合征长期遗留未及时干预可致血栓后综合征遗留长期疼痛与色素沉着三重机制推高孕产期血栓风险三大病理机制叠加，显著推高孕产期血栓风险01机制一：血液高凝状态凝血因子与纤维蛋白原显著升高，抗凝物质减少为分娩止血提供保护，却大幅提升血栓风险02机制二：静脉血流淤滞增大子宫压迫盆腔、下腔静脉，下肢静脉回流受阻孕期活动减少、长期卧床、久坐加重血流缓慢03机制三：血管内皮损伤剖宫产手术创伤、分娩产道损伤、会阴侧切损伤血管内皮妊娠期高血压、炎症反应亦可损伤血管内皮产后监测高凝状态持续至产后6至12周，产后监测不可松懈中国孕产期VTE以DVT为主中国孕产期VTE发病以DVT为主深静脉血栓（DVT）发生率

0.4/1000，是中国孕产期VTE的主要发病类型。肺栓塞（PE）发生率明显低于深静脉血栓。中国孕产期VTE发病以DVT为主导，其发生率约为肺栓塞的5.7倍中国孕产期VTE发生率对比（每1000人）现状与问题找准短板，才能精准发力护理预防措施落实存在明显缺口02护理预防工作已具初步基础动态评估理念逐步建立，部分高危患者已纳入重点监测动态评估理念逐步建立，部分高危患者已纳入重点监测风险评估采用Wells、RCOG等量表对孕产妇开展VTE风险筛查预防措施物理预防涵盖弹力袜、间歇充气加压装置；药物预防以低分子肝素为主健康宣教指导患者早期活动、避免久坐、保持合理饮食护理质量现存四大短板找准短板，才能精准发力患者认知依从不足部分患者及家属对VTE风险认知不足，配合护理依从性差医护评估执行不到位部分医护人员未严格落实风险评估规范，易致漏诊误诊护理措施落实偏差物理预防使用率低，抗凝药物管理存在剂量调整与监测不及时护理配套保障不足缺乏长期随访指导，健康教育效果差，护理人力不足预防措施执行率存在明显缺口DVT预防措施执行率缺口显著当前DVT预防措施执行率仅

65%，低于国际指南要求的

90%仅

42%

护理人员能完整列举DVT核心预防措施约

38%

患者因疼痛或认知不足拒绝穿戴弹力袜实际执行率vs国际指南要求改进与实施分层干预，闭环管理构建标准化护理质量改进体系03构建PDCA质量改进闭环以PDCA循环搭建质量改进总体框架，统领后续具体措施01计划现状分析与数据收集，识别预防落实薄弱环节02执行依据指南制定标准化预防流程，分级落地03检查建立监测机制，量化评估预防效果04处理标准化成功实践，推动持续改进将风险评估表嵌入电子病历系统，实现预防流程可追溯健全VTE防治组织体系管理委员会统筹，科室联络员落地，运行机制常态化从组织与制度层面落实质量改进保障01组织架构成立VTE防治管理委员会，医务部任组长，多科室协作02科室联络员各临床科室设VTE联络员，负责本科室防治日常工作03运行机制委员会每月召开工作会议，每季度开展专项检查04制度保障制定管理规范与风险评估流程，明确各环节职责动态风险评估贯穿孕产全程动态评估贯穿孕产全程，以规范量表综合评分划分风险等级入院即刻规范量表综合评分，划分风险等级孕28至32周新版指南强调系统评估产后24至48小时再次系统评估高危预警高风险孕妇

24小时内

启动预防措施每4周进行下肢静脉超声筛查四次动态筛查节点入院术前产后出院前四层级风险分层与干预分层干预，实现防控精准化风险等级评分依据干预策略低危最轻0至1分基础预防中危2分基础预防加机械预防高危需重视3分及以上机械预防加药物预防极高危最高级既往血栓史等全程规范药物抗凝四层级风险分层，按评分依据匹配干预策略，实现防控精准化基础预防筑牢第一道防线面向全体孕产妇，是血栓防控的第一道防线基础预防是面向全体孕产妇开展的血栓防控工作，构成第一道防线。早期活动孕期每日30分钟温和运动避免久坐超2小时踝泵运动产后6小时内开始每日3组每组20次有效补液每日饮水1500至2000毫升避免血液浓缩生活管理控制体重、低脂饮食预防便秘减少盆腔压迫尽早下床阴道分娩产后6小时、剖宫产术后24小时内尽早下床活动。物理预防规范操作要点器械预防双轨并行医用分级弹力袜压力

15至20mmHg，晨起穿戴、夜间取下间歇充气加压装置适用于卧床高风险产妇，规律充气放气规范执行与护理观察穿戴时长每日穿戴不少于

12小时，产后

6周

内持续使用护理观察观察下肢皮肤色泽、温度，避免压迫损伤适用人群适用于出血高风险、暂无法药物抗凝的孕产妇药物预防精准把控用药安全首选低分子肝素——不通过胎盘、不进入乳汁，孕期哺乳期安全用药方案依诺肝素40毫克

每日一次体重指数不低于

40

者可增至80毫克注射要点首选腹部皮下注射轮换穿刺点位，避免局部淤血硬结安全监测用药后密切观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血反应定期监测血小板计数及凝血功能，动态评估血栓风险健康教育与延续护理并行三措并举构建健康教育到延续护理全流程保障健康教育个体化与院内居家闭环并举，贯穿用药安全与血栓防控健康教育个体化依据患者文化背景与认知水平制定个体化方案宣教图文并茂资料提升疾病理解力用药讲解药物作用与注意事项，强调长期用药重要性延续护理高风险告知产后6周仍为血栓高风险期运动坚持适度运动预防血栓就医明确复查时间与紧急就医指征闭环管理衔接院内与居家防控无缝衔接跟踪建立双向信息通道持续跟踪应急居家自查要点与应急响应路径个体化健康教育是基础，院内居家闭环是延续护理的根本保障成效与展望持续改进，守护母婴安全以数据验证成效，以机制固化成果04改进目标聚焦关键护理指标三项关键护理指标：改进前vs改进目标指标数据对照指标改进前改进目标VTE规范预防率75%95%风险评估完成率60%98%高危患者规范预防率70%98%以数据目标牵引质量改进，全面缩小执行缺口持续改进长效机制巩固成果信息化支撑评分表嵌入电子病历，自动触发评估提醒数据绩效联动数据采集与绩效挂钩，推动质控向实时动态管理转型监督核查建立定期评估机制，监测预防措施落实率品管圈闭环形成识别、改进、监测、标准化闭环管理多学科协作守护母婴安全以规范预防降低VTE发生，保障母婴安全多学科协作2项个性化预防方案联合产科、