妊娠期胎盘滞留的护理查房

护理查房妊娠期胎盘滞留的护理查房识别·评估·处置·随访汇报人护理查房团队日期2026年10月查房导览01认识胎盘滞留定义分类与流行病学现状02追根溯源病因机制与高危因素识别03临床表现与风险评估症状识别与出血风险分级04护理评估与处置配合评估要点与急救护理流程05并发症防控与康复随访感染防控、心理护理与健康教育认识胎盘滞留识别是护理干预的第一步明确概念边界，才能精准识别风险01定义与分类：认识胎盘滞留胎盘滞留是产后出血的重要诱因，识别分型是护理干预的起点定义与分型，是理解胎盘滞留、把握护理干预起点的第一课粘连→植入→穿透，风险逐级加深定义胎儿娩出后，胎盘未在正常时限内自然娩出临床通常以胎儿娩出后

30分钟

仍未娩出作为判断参考胎盘粘连风险·剥离困难病理特征绒毛与子宫蜕膜异常附着病理特征未侵入肌层植入性胎盘风险·大出血病理特征绒毛侵入子宫肌层风险剥离时易发生大出血穿透性胎盘风险·子宫破裂病理特征绒毛穿透肌层甚至达浆膜层风险可致子宫破裂正常胎盘娩出与剥离机制第三产程：始于胎儿娩出，止于胎盘胎膜娩出胎盘剥离征象宫体变硬呈球形宫底升高阴道少量流血脐带自行下降延长剥离判断与检查按压耻骨联合上方时脐带不回缩，提示胎盘已剥离剥离方式分为中央剥离与边缘剥离两种胎盘娩出后须检查完整性，确认无胎盘胎膜残留流行病学现状与临床危害近年发病呈上升趋势，与剖宫产率升高密切相关关键环节早期识别与规范处置是改善预后的关键环节危害要点4项发病率呈上升趋势与剖宫产率上升、高龄妊娠增多相关产后出血的重要原因之一可危及孕产妇生命安全严重可出现不良后果失血性休克、感染、子宫切除等对母婴结局影响显著是产科护理关注的重点防控关键追根溯源每一个高危因素都是预警信号理解机制，才能预判风险02病因机制：蜕膜与绒毛异常蜕膜发育不良蜕膜异常子宫内膜损伤或炎症致蜕膜形成不足，绒毛直接接触肌层。滋养细胞侵入异常侵入异常绒毛侵入子宫肌层，形成植入性改变。胎盘附着部位异常附着异常前置胎盘、宫角妊娠等附着于菲薄或缺乏蜕膜的区域。子宫收缩乏力宫缩不足第三产程宫缩不足，胎盘滞留于宫腔内。高危因素识别清单每一个高危因素都是预警信号剖宫产与植入史既往剖宫产史，尤其多次剖宫产前置胎盘或既往胎盘植入、胎盘滞留史宫腔操作与产次多次人工流产、刮宫等宫腔操作史高龄产妇与多产次子宫结构与出血史子宫手术史（如肌瘤剔除）、子宫畸形既往产后出血史高危因素叠加，显著提升胎盘滞留风险高危孕产妇的预警管理关口前移，是降低胎盘滞留风险的有效手段产前预警识别高危因素，建立风险预警台账加强产前检查，动态评估胎盘位置与附着情况护理人员熟悉应急预案与团队协作流程分娩准备提前备血、建立静脉通路、备好抢救物品高危者安排在具备抢救条件的机构分娩分娩过程中保持警惕，随时做好应急准备临床表现与风险评估症状是身体发出的求救信号早识别、早分级、早干预03典型临床表现识别胎盘未娩出合并

阴道流血

是核心警示信号胎儿娩出后胎盘滞留、阴道流血与胎盘剥离征象缺失是识别本症的关键体征。核心体征胎盘滞留：胎儿娩出后

30分钟

胎盘仍未娩出。阴道流血：可为持续性或间歇性，出血量多少不一。子宫收缩乏力：宫底升高、宫体变软。胎盘剥离征象缺失：按压脐带或牵拉时无胎盘娩出。失血征象警示伴面色苍白、心率增快、血压下降等失血表现。体征观察与辅助检查配合护理配合提示：及时留取标本并追踪检查结果，为处置决策提供依据量化评估出血是判断病情的基础体征观察3项生命体征监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度腹部检查宫底高度、子宫硬度、膀胱充盈情况阴道流血量评估采用称重法、容积法等方法量化辅助检查3项超声检查协助判断胎盘位置与是否存在植入实验室检查血常规、凝血功能、血型与交叉配血标本留取追踪及时留取标本并追踪检查结果产后出血风险评估与分级风险分级指导护理干预强度低风险无高危因素生命体征平稳出血量少中风险存在单一高危因素出血量较多高风险多因素叠加或胎盘植入出血迅猛动态复评定期复评生命体征、出血量与子宫收缩情况预警升级一旦出血增多立即启动急救流程并报告医生护理评估与处置配合护理评估是处置决策的基石规范配合，赢得抢救时间04护理评估要点：病史与体征病史采集孕产次、剖宫产史、宫腔操作史、本次妊娠合并症膀胱充盈度：充盈可影响宫缩与胎盘排出，必要时协助排尿生命体征血压、心率、呼吸、血氧饱和度阴道流血出血量、颜色、有无血凝块子宫情况宫底高度、硬度、有无压痛膀胱充盈度：充盈可影响宫缩与胎盘排出，必要时协助排尿护理评估要点：心理与动态监测准确记录并及时报告异常，为处置争取时间心理与疼痛评估心理状态：评估紧张、焦虑、恐惧程度。疼痛评估：关注部位、性质与程度。动态监测出血量

变化生命体征

波动意识状态

改变休克早期征象烦躁、口渴、皮肤湿冷、脉搏细速处置配合：护士的关键角色护理评估与规范配合是抢救成功的重要保障护士的处置配合贯穿抢救全程，是保障产妇安全的关键环节。处置配合关键环节5项静脉通路迅速建立两条静脉通路，遵医嘱补液、输血手术配合配合医生行人工剥离胎盘术，协助体位、消毒与器械准备用药观察遵医嘱使用宫缩剂，观察用药反应与效果监测记录持续监测生命体征与出血量，准确记录出入量心理支持安抚产妇、注意保暖，做好心理支持急救护理流程与团队协作第1步呼救立即呼救启动产后出血应急预案。第2步体位保持呼吸道通畅取平卧位，必要时抬高下肢。第3步补血快速补充血容量快速补充血容量，配血备血。第4步给药遵医嘱给药遵医嘱给药，持续监测宫缩与出血情况。并发症防控与康复随访康复不止于出院那一刻全程照护，守护母婴安全05常见并发症识别与防控防控核心：早识别、早报告、早处理严重者可出现失血性休克、凝血功能障碍产后出血最常见并发症需密切观察出血量密切监测及时发现异常出血征象产后出血出血量感染风险因素胎盘残留与宫腔操作增加感染风险监测重点关注体温与恶露胎盘残留体温与恶露子宫损伤人工剥离操作时警惕子宫穿孔操作要点规范操作，降低损伤风险人工剥离子宫穿孔心理护理与健康教育强调异常情况需及时就医身心同治，促进康复心理护理倾听与安抚解释操作必要性减轻恐惧家属沟通告知病情与进展争取理解与配合主动沟通消除焦虑健康教育恶露观察、会阴清洁、休息与营养指导指导母乳喂养与活动注意事项强调异常情况需及时就医康复随访与查房小结随访复诊随访与复诊指导，守护康复全程随访要点恶露