临终关怀与哀伤辅导心理工作坊课件

医护人员专题培训临终关怀与哀伤辅导心理工作坊心理工作坊教研组2026年10月课程导览01理念与伦理奠基厘清内涵边界，确立专业价值共识02临终心理阶段识别读懂五阶段，精准识别患者需求03沟通与病情告知训练同理心倾听与个体化告知04哀伤辅导理论与实操掌握四大模型与六类干预方法05家属支持与自护构建支持链条，防护职业耗竭06政策实践与行动转化对接政策要求，落地工作坊成果理念与伦理奠基让生命有尊严地谢幕从概念厘清到价值认同，建立安宁疗护的认知根基01临终关怀的本质是提升生命质量临终关怀的核心，不是延长生命，而是守护生命末期的质量与尊严生命末期的质量与尊严，比时限的延长更值得守护定名依据2017

年国家卫健委《安宁疗护实践指南（试行）》正式定名，统合既往分散概念服务对象当前医学手段无法治愈的严重疾病终末期患者及其家属核心目标不追求治愈或延长生命，而是控制痛苦症状、提升生命末期生活质量服务内容症状控制与疼痛管理、心理情绪支持、社会支持、精神关怀四项四全照顾诠释全人照护全人照顾全人·Holistic将患者视为完整的人，同等重视身体、心理、社会、灵性四层需求。全家照顾全家·Family不仅照顾患者，也关怀支持家属，帮助其度过照护艰难期。全程照顾全程·Continuum从确诊不治之症开始，贯穿治疗全程直至离世，并延续至家属哀伤辅导。全队照顾全队·Team由多学科团队协作，包括医生、护士、心理师、社工、灵性关怀人员及志愿者。临终关怀区别于姑息治疗姑息治疗任何阶段适用于疾病

任何阶段以缓解症状为主要目标临终关怀≤6个月专指对预期生存期

≤6个月

患者的综合性支持服务服务场景专门病房养老院社区照护中心患者家中居家安宁疗护是许多患者与家属的首选，能在熟悉环境中安度余生四大伦理原则是行动底线尊重原则尊重患者的自主权、隐私权和知情同意权有利原则以患者利益为出发点缓解痛苦，提高生活质量不伤害原则避免身心伤害谨慎操作，避免医源性损伤公正原则不论身份、地位、贫富平等地给予关怀和照顾澄清四大常见认知误区本节破除四个常见认知误区，帮助学员建立对安宁疗护的准确理解。误区误区一：放弃治疗？认为安宁疗护就是放弃治疗正解正解实为转换治疗目标，积极施舒缓治疗控制症状误区误区二：最后几天才能介入？认为只有生命最后几天才能接受正解正解越早介入越好，可与常规治疗并行误区误区三：止痛药会上瘾？认为用止痛药会上瘾、会加速死亡正解正解专业指导下成瘾风险极低，原则是按时给药误区误区四：只在医院进行？认为安宁疗护只在医院提供正解正解可在病房、养老院、社区及家中多种场所开展临终心理阶段识别读懂情绪背后的心理地图识别五阶段表现，理解个体差异与非线性特征02五阶段理论源自临终访谈理论溯源3项提出者美国精神科医生

库伯勒-罗斯出处1969年《论死亡与临终》样本超过

200名

临终患者访谈临终心理研究理论意义2项初始应用最初描述绝症患者面对死亡的心理演变过程后续扩展后被扩展至哀伤辅导及各类重大丧失情境理论演进2项起源形态从临终心理阶段模型出发发展形态发展为通用哀伤与丧失应对框架五阶段映射患者心理轨迹1否认期拒绝接受诊断，典型表现为"不会吧，不可能"2愤怒期情绪爆发与自我质问，"为什么是我，这不公平"3讨价还价期通过行为改变寻求转机，"让我活到孩子毕业"4抑郁期因病情不可逆产生消极情绪，"活着还有什么意义"5接受期适应死亡现实，"好好准备后事"五阶段并非线性固定路径五阶段不是固定路线图，而是理解哀伤的心理参照库伯勒-罗斯晚年澄清·研究定位五阶段并非线性站点，并非所有人都会经历全部阶段心理参照框架·不预设固定路径理解哀伤的可选视角1981年研究丧偶者追踪研究193名丧偶者未发现明确的适应阶段实证挑战线性模型2002年研究丧亲者悲伤轨迹11%的丧亲者遵循假定的"正常"悲伤轨迹大多数人并非按预设轨迹哀伤多样性远大于单一模式识别阶段的三个实操要点不套用模板避免机械对照阶段表给患者贴标签01关注情绪而非顺序识别当前主导情绪，而非追问处于第几阶段02陪伴优于劝导处于愤怒或抑郁期时避免强行劝说“想开点”，先陪伴倾听，待情绪缓和再引导面对现实沟通与病情告知让每一句话都有温度训练同理心倾听，掌握个体化病情告知技巧03临终患者的四大心理需求尊重与尊严希望医疗决策被重视65%的癌症临终患者核心诉求尊重患者自主意愿无条件的爱与支持充分情感支持提升40%的疼痛耐受度作用机制提升疼痛耐受度疼痛与不适管理管理方式药物干预核心要点还需沟通疼痛感受和需求追寻生命意义心理认知反思生命价值属正常心理过程应对要求需具备沟通应对能力沟通障碍加剧患者痛苦约55%的晚期癌症患者不完全理解医生的解释“沟通不畅者的焦虑和抑郁水平显著更高，可能引发不信任与医疗纠纷。”信息不对称信息不对称医学术语与患者理解之间存在显著落差情绪障碍情绪障碍焦虑、抑郁、愤怒可导致突然中断对话或拒绝交流文化差异文化差异不同文化背景患者对死亡、家庭角色认知有差异，易引发误解同理心是有效沟通的基石有效沟通始于同理心，而非技巧本身沟通要素与技巧有效沟通五要素以诚意建立互信关系为起点非语言沟通超

70%

有严重语言障碍的老年临终患者可借此表达需求环境准备选择安静私密环境，舒适环境可提高沟通效率约

25%同理心与同情心同理心设身处地理解对方的感受与处境同情心居高临下的怜悯，易拉开距离病情告知需要个体化选择病情告知没有金标准，个体化透露是最优推荐路径三种告知模式不透露患者易陷入猜疑与孤独完全透露可能造成直接冲击个体化透露尊重患者想知道多少的意愿，评估承受力与信息需求，逐步展开个体化透露的实施路径尊重患者意愿，以患者想知道多少为出发点评估承受力与信息需求，因人而异确定透露节奏逐步展开信息，确保告知过程平稳有序避开四类沟通雷区话术核心原则：情绪优先、适度坦诚、去功利化、尊重文化差异刻意隐瞒病情禁忌含糊其辞、回避真实信息替代接纳脆弱——“我理解你的难受，我会一直陪着你”强行鼓励坚强禁忌“你要坚强”“想开一点”替代接纳脆弱——“我理解你的难受，我会一直陪着你”◌空洞心灵安慰禁忌“很快就会好的”替代接纳脆弱——“我理解你的难受，我会一直陪着你”▬直白冰冷宣判禁忌缺乏温度的事实陈述替代接纳脆弱——“我理解你的难受，我会一直陪着你”哀伤辅导理论与实操从理论模型到干预技术掌握四大理论模型与六类哀伤干预方法04哀伤是丧失引发的身心反应理解哀伤的不同层次与面向，是陪伴经历丧失者走向复原的第一步。—引言评估参考以

三个月至一年

的情绪反应周期作为参考广义哀伤任何丧失引发的哀伤情绪体验狭义哀伤失去所爱或所依附对象（主要指亲人）时的境况，既是状态也是过程哀伤辅导协助人们在合理时间内引发正常悲伤、健康完成悲伤任务，增进重新开始正常生活的能力从阶段论到任务模型四任务模型更具实践指导意义，可作为评估与干预的参考框架阶段论五阶段论（库伯勒-罗斯，1969）否认愤怒讨价还价抑郁接受帮助理解哀伤是过程局限：缺乏一致研究证据支持四任务模型（Worden，1982、2008）4项接受亲人离去现实允许体验与表达哀伤适应没有逝者的世界找到与逝者保持联结的方式双过程模型与持续性联结双过程模型（Stroebe，1999、2009）哀伤适应是在

丧失导向

与

复原导向

之间动态摆荡丧失导向想念逝者、回忆过往、表达悲伤、整理遗物复原导向处理事务、适应角色变化、恢复工作与社交关系理论转向：从撤回到联结弗洛伊德哀伤工作（1917）主张完成情感撤回Klass持续性联结理论（1996）主张与逝者保持

持续性联结

而非情感撤回六类哀伤干预方法认知行为疗法识别并改变负面

思维模式

与行为习惯家庭治疗改善家庭

互动方式

与情感支持叙事疗法与团体辅导通过

讲述与群体支持

促进心理修复心理动力疗法探索内在心理冲突，释放

压抑与痛苦艺术疗法通过绘画、音乐、舞蹈等表达情感，获得

宣泄与疗愈哀伤辅导遵循五步流程1第一步评估与诊断收集悲伤程度、应对方式、社会支持等信息判断问题性质与严重程度2第二步制定计划明确目标、设计辅导方案制定评估标准3第三步建立信任关系为后续辅导打下基础4第四步实施辅导提供心理支持、教授应对技巧引导情绪宣泄，根据反馈及时调整5第五步评估与反馈收集反馈，评估辅导效果家属支持与从业者自护照护他人，也照护自己构建家属哀伤支持链，防护职业耗竭05家属是哀伤支持的重要对象临终关怀不仅关注患者，也重视家属的情感支持情绪疏导1项及时介入家属常将悲伤归咎于医生、医术、医德，需专业人员及时介入情绪支持参与照护1项基础护理指导家属参与基础护理，如口腔清洁，增强陪伴的参与感照护协同喘息服务1项喘息机制建立喘息服务机制，防止照护者身心耗竭照护者支持居丧期随访延续支持链条居丧期随访不是流程终点，而是哀伤支持的延续链条习俗尊重哀伤支持尸体料理尊重丧葬习俗，体现对逝者与家属的文化关怀院后衔接延续期转介跟进患者转介居家或机构时，确保服务无缝衔接定期随访全程追踪持续跟进持续跟进直至丧亲关怀周期完整结束复杂哀伤识别专业转介复杂性哀伤识别复杂性哀伤，必要时转介专业心理或精神科支持照护者也需要被照护可持续照护的前提，是照护者自身被支持职业耗竭长期面对死亡与离别，易产生职业倦怠与情感耗竭喘息服务团队支持与喘息服务，是可持续照护的前提心理督导定期心理督导与同伴支持，帮助消化情绪负荷责任归因承认自身局限，避免将患者离世的责任全部归咎于自己医护人员自我照护策略“自我照护不是可选项，而是职业可持续的底线”01正视自身哀伤允许自己悲伤，不与情感隔离。允许悲伤不隔离02建立边界在高度投入与自我保全之间取得平衡。高度投入自我保全平衡03寻求支持通过督导、同事交流、专业培训获得情感出口。督导同事交流专业培训04保持生命教育在关怀中重拾对生命意义的理解。关怀生命意义“先照顾好自己，才能长期守护他人”—自照护收束政策实践与行动转化把理念带回岗位对接政策要求，形成工作坊落地行动清单06政策十年推动事业规范化2016·起点安宁照护一体化首次提出《"健康中国2030"规划纲要》首次提出安宁照护一体化的健康养老服务2017·规范事业步入规范化规范化国家卫健委发布《安宁疗护中心基本标准和管理规范》，事业步入规范化2019–2022·扩展稳步扩大试点列入重要方面列入老年健康服务体系重要方面，"十四五"提出稳步扩大全国安宁疗护试点2025·细化细化服务标准与操作规范进一步细化发布《安宁疗护实践指南（2025年版）》，进一步细化服务标准与操作规范2026年政策密集落地2026年临终关怀政策进入密集落地期，服务规范与医保付费同步推进政策突破3项八部门联合发文2026年3月国家医保局等八部门联合发文，临终关怀医保政策密集落地新版服务规范2026年9月起实施新版《临终关怀服务规范（试行）》统一标准体系首次将社区卫生服务机构、二级以上医院、养老机构及社会服务机构纳入统一服务标准体系医保进展1项床日付费试点2025年医保已将临终关怀按床日付费纳入试点服务供给新要求聚焦最新政策进展。服务需求刚性增长需求与供给全景12,743家▲

较2023年+41.6%已备案临终关怀服务机构供给端320万人存在临终关怀服务需求需求端480亿元潜在市场规模市场端人才缺口大、区域覆盖不均衡、服务内涵同质化问题仍较突出01缺口人才缺口专业人才供给不足，难以匹配快速增长的服务需求02覆盖区域不均衡覆盖差异明显，部分区域服务可及性不足03内涵服务同质化内涵有待提升，服务内容与质量层次有待丰富三维度得分率揭示培训痛点三维度平均得分率（%）得分率对比常规维度短板维度（行为最弱）三维度平均得分率知识态度行为知识58.7%平均得分率知识维