妊娠期糖尿病酮症酸中毒的中医护理

妊娠期糖尿病酮症酸中毒的中医护理识病机·辨证型·施护术·防未然中医护理专题汇报人护理部日期2026年10月课程导览01识病知危病因机制与临床识别要点02辨证分型中医病机认识与三大证型03施护有术中医护理技术与辨证调护04防患未然预防管理与健康教育识病知危识别快一步，母婴多一分安全认识病因机制，把握临床识别要点01妊娠期DKA：产科危急重症起病隐匿、进展迅猛，母婴双危0.5%～3%糖尿病妊娠患者发病率9%～35%围产儿死亡率01严重并发症妊娠合并DKA是糖尿病合并妊娠与妊娠期糖尿病的严重并发症以高血糖、高血酮、严重脱水和代谢性酸中毒为主要表现约78%～91%发生在妊娠中晚期，起病急骤、识别困难规范诊疗流程对改善母婴结局至关重要双重代谢失衡的发病链条胰岛素抵抗是发生DKA的病因与基础第1环激素拮抗激素拮抗胎盘泌乳素、催乳素、皮质醇等拮抗胰岛素，使胰岛素敏感性降低。第2环随孕周加重随孕周加重胰岛素抵抗随孕周延长逐渐加重，妊娠晚期更为显著。第3环代谢需求激增代谢需求激增妊娠期基础代谢率提升

30%

以上，胎儿以葡萄糖为主要能量来源。第4环空腹诱发空腹诱发长时间空腹易致低血糖，引发脂肪分解、酮体生成增多。第5环酮体堆积酮体堆积胰岛素绝对或相对不足时脂肪分解加速，酮体堆积引发代谢性酸中毒。高危因素与常见诱因识别诱因是预防母婴危象的第一道防线高危因素多源于治疗中断、急性应激与隐匿起病，任一环节失守都可能触发危象胰岛素治疗不当自行停药胰岛素泵功能失常感染呼吸道、泌尿系统感染常见孕期诱发DKA最常见原因妊娠剧吐消化道疾病致呕吐、腹泻进食减少分娩应激宫缩疼痛剖宫产手术刺激药物因素β-拟交感神经药物类固醇药物隐匿起病妊娠期糖尿病未被识别首发即以重症DKA出现临床表现的隐匿性特征约35%患者隐形起病，识别难度大临床表现乏力与恶心呕吐高发、非典型隐形表现比例高乏力发生率最高，达78%。恶心呕吐次之，占60%，易与正常妊娠反应混淆。隐形表现约35%，指无典型高血糖及酮症症状。诊断标准与鉴别要点抓住三大核心指标，避免误诊漏诊血糖显著升高33.3mmol/L常大于核心指标尿酮体强阳性3mmol/L血β-羟丁酸大于核心指标动脉血pH7.3小于HCO3-小于18mEq/L核心指标辨证分型阴虚为本，燥热为标，浊毒为患辨清证型，方能精准施护02中医病机：消渴变证浊毒内蕴阴虚为本，燥热为标，浊毒为患糖尿病属中医

消渴

范畴，DKA属

消渴变证病机演变1阴虚燥热2气阴两虚3阴竭阳脱妊娠消渴与

脾肾亏虚、阴虚燥热相关浊毒致病3项酮体视为浊毒为代谢紊乱所生

病理产物上蒙清窍嗜睡、昏迷毒损脾胃恶心、呕吐辨证分型：肺燥胃热与痰热犯心邪实证候，治以清热降逆、化浊开窍肺燥胃热，升降失和症状口燥唇干、烦渴引饮、消谷善饥、尿频便结、恶心呕吐、头晕乏力舌脉舌红绛少苔或苔黄燥，脉弦数治法清热养阴，解毒降逆；方用竹叶石膏汤合黄连解毒汤痰热犯心，浊毒闭窍症状口干微渴、恶心呕吐、嗜睡甚则神昏、颜面潮红、呼吸声高息长舌脉舌红绛，苔黄腻而燥或苔黑，脉滑数治法清热化浊，豁痰开窍；方用安宫牛黄丸加减VS辨证分型：阴津亏竭阳气欲绝危重证候，治以益气救阴、回阳固脱阴津亏竭，阳气欲绝症状体征口干唇焦、皮肤干瘪皱折、面色苍白、汗出不止肢厥不温、神情淡漠或昏迷、气短不续舌淡暗无津，脉沉微欲绝治法益气救阴，回阳固脱方用生脉饮合参附汤演变证型随病情动态演变，可相互转化需动态辨证、随证施护施护有术针药并用，辨证调护中医护理技术落地临床实践03四诊合参：中医护理评估望闻问切，整体评估，辨证施护重点评估：神志、面色、舌苔、脉象等整体状态变化望诊观察神志、面色、形体、舌色与舌苔闻诊听语言与声音，辨别呼气烂苹果味问诊询问食欲、疼痛、睡眠、二便情况切诊诊脉，辨别脉象虚实针刺与耳穴疗法醒神开窍、滋阴固脱，急缓皆宜针刺与耳穴并施，醒神开窍、滋阴固脱，急缓皆宜针刺疗法取穴与留针取水沟、承浆、金津、玉液、曲池等穴，留针

20分钟，滋阴固脱适用人群适用于神昏、烦渴、尿量多者急救指压急救可指压人中、内关、足三里，醒神开窍、缓解恶心耳穴疗法取穴取胰、屏间、肾、三焦、肝、神门等穴，每次选

2～5穴刺激与留针轻刺激留针

20分钟埋压王不留籽耳穴埋压，每日一次艾灸、敷贴与梅花针温阳补肾、

回阳救逆

，适用于阳气衰证需由专业人员操作，护理中注意观察皮肤反应艾灸—温阳补肾温阳补肾承浆、太溪、肾俞、三阴交、命门、关元回阳救逆重灸神阙、关元，适用于亡阳证敷贴—回阳固脱回阳固脱吴茱萸打碎加黄酒炒热布包，热熨背部6～8胸椎及前额，用于亡阳欲脱梅花针—辨证施刺辨证施刺辨证选穴，适用于肺热伤津、胃燥阴伤辨证饮食与情志调护饮食有节，情志有度，助力调护饮食调护与情志护理并重，健脾补肾、清热祛湿，安稳调护全程饮食调护避免过食肥甘厚味，减少体内湿热推荐

低糖高纤维

饮食，辅助血糖控制食疗以健脾补肾、清热祛湿为思路，如山药枸杞粥生姜煎汤少量频服，散寒温中、降逆止呕情志护理保持良好心态，缓解焦虑紧张情绪防患未然防重于治，全程管理构建预防与健康教育闭环04预防管理：控糖为先防重于治，

控糖

是预防核心<5.3mmol/L空腹血糖目标<6.7mmol/L餐后2h血糖目标预防措施要点孕前糖尿病患者需由内分泌科与产科联合评估后再妊娠定期监测血糖与尿酮体，避免感染、饮食不规律严禁擅自停药或减量，胰岛素治疗遵医嘱出现恶心呕吐应立即检测血糖和酮体，而非单纯止吐健康教育要点与随访全程管理，构建预防教育闭环预警信号识别教会患者及家属识别

三多一少

加重与

烂苹果味

等预警信号自我监