耳部解剖和常见疾病诊疗

耳部医学专题耳部解剖与常见疾病诊疗解剖·疾病·诊疗2026年10月课程导览01耳部解剖基础外耳、中耳、内耳结构与功能02常见疾病诊疗耳科常见病的识别与处理03临床要点归纳诊疗思维与转诊指征耳部解剖基础结构决定功能从外耳到内耳，逐层认识听觉通路01外耳结构与功能外耳是声波收集与传导的第一站耳廓软骨支架覆盖皮肤收集声波，辅助声源定位外耳道S形弯曲管道外段软骨部、内段骨部软骨部皮肤含耵聍腺与毛囊分泌

耵聍

起保护作用鼓膜外耳与中耳分界半透明椭圆形薄膜声波传导的关键界面中耳结构与听觉传导鼓膜2项声波传递将声波振动传递至听骨链转换起点声能转换的起点声能转换起点听骨链2项三骨相接由锤骨、砧骨、镫骨依次连接构成杠杆传导形成杠杆传导系统杠杆传导系统咽鼓管2项连通鼻咽连通鼻咽部与鼓室气压调节调节中耳内气压平衡气压平衡内耳结构与感受器内耳同时承担听觉与平衡两大功能，由骨迷路与膜迷路构成双层结构框架。听觉通路耳蜗：听觉感受器所在部位Corti器

感受声波振动位觉通路前庭：含椭圆囊与球囊，感受直线加速度与头部位置变化半规管：三个相互垂直的半规管，感受角加速度常见疾病诊疗识别是治疗的前提从症状出发，掌握常见耳病的诊疗路径02外耳道炎与耵聍栓塞外耳道炎3项病因细菌或真菌感染，常因挖耳、耳道进水诱发表现耳痛、耳道红肿，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧处理保持耳道干燥，局部抗感染，避免搔抓刺激局部抗感染保持耳道干燥耵聍栓塞3项病因耵聍分泌过多或排出受阻，形成块状阻塞表现耳闷、听力下降、耳鸣处理软化后取出或冲洗，避免暴力掏挖避免暴力掏挖软化后取出分泌性中耳炎核心特征：耳闷胀感+传导性听力下降，常无明显剧烈耳痛01病因咽鼓管功能障碍导致鼓室积液02表现耳闷胀感、传导性听力下降，常无明显剧烈耳痛03检查可见鼓膜内陷、鼓室积液征04处理改善咽鼓管功能，必要时行鼓膜穿刺或鼓膜置管急性化脓性中耳炎充血期化脓期穿孔期处理要点全身抗感染保持引流通畅积极防治并发症规范抗感染与保持引流通畅是治疗关键病因细菌经咽鼓管侵入鼓室，引发化脓性感染表现耳痛、发热、听力下降，鼓膜穿孔后出现耳流脓123梅尼埃病内耳膜迷路积水是梅尼埃病的病理基础三联征发作性眩晕波动性听力下降耳鸣与耳胀满感特点眩晕持续数十分钟至数小时，多伴恶心、呕吐等自主神经反应处理低盐饮食，前庭抑制与对症治疗突发性耳聋治疗时效性与听力预后密切相关表现突然发生的感音神经性听力下降可伴耳鸣、眩晕特点多单侧发病需排除其他病因后作出诊断处理尽早治疗，以糖皮质激素为主配合改善微循环临床要点归纳思路清晰，处置有据把知识转化为临床判断力03耳部症状的鉴别思路定位病变部位是耳科症状鉴别的第一要务耳痛区分外耳源性（牵拉痛明显）与中耳源性耳鸣结合听力检查判断传导性或感音神经性眩晕区分外周性与中枢性，注意有无伴随神经系统症状听力下降结合音叉试验与听力学检查定位病变部位转诊指征与处置原则先明确定位，再选择治疗路径转诊指征3项突发听力下降应及时转诊持续眩晕应及时转诊疑有颅内并发症者应及时转诊处置原则2项先明确病变部位再选择相应治疗路径随访2项慢性中耳炎定期复查听力持续下