妇产科学妊娠期糖尿病课件

妇产科学·专题汇报妇产科学妊娠期糖尿病病因·诊断·治疗·管理汇报人妇产科学教研室·2026年10月课程导览01病因与发病机制胰岛素抵抗与代偿失衡02筛查与诊断标准OGTT切点与分层筛查03治疗方案阶梯干预与血糖目标04母儿影响与预防近远期风险与全周期管理01病因与发病机制胰岛素抵抗是核心，代偿失衡即发病胎盘激素拮抗与β细胞代偿不足共同致病认识妊娠期糖尿病各地区GDM患病率对比定义妊娠期首次发生或发现的葡萄糖耐量异常，需排除孕前已诊断糖尿病。9.3%→16.8%患病率趋势：2010年→2024年，升高近1倍胰岛素抵抗与代偿失衡胎盘激素拮抗胰岛素，β细胞代偿不足即发病生理性抵抗超出代偿范围即发病四步连锁：激素拮抗→抵抗加重→代偿不足→血糖升高第一步激素拮抗胎盘分泌

雌激素、孕酮、人胎盘催乳素

等激素拮抗胰岛素作用第二步抵抗加重随孕周增加，激素水平升高胰岛素抵抗逐渐加重第三步代偿不足胰腺β细胞无法代偿性增加胰岛素分泌血糖升高第四步超出代偿生理性抵抗超出代偿范围而发病5%~10%孕妇发病约

5%~10%

孕妇因生理性抵抗超出代偿范围而发病五大高危因素危险因素风险特征肥胖BMI≥25，风险为正常体重

3~7倍高龄30~34岁

10.8%，≥40岁

20.1%遗传直系亲属患2型糖尿病，概率达

30%多囊卵巢综合征风险增加

3~5倍炎症因子TNF-α、IL-6加剧胰岛素抵抗02筛查与诊断标准三个切点，任一达标即可确诊孕24至28周是筛查黄金窗口分层筛查与筛查时机普筛策略所有孕妇均需在孕

24~28周

行

75gOGTT

筛查覆盖全部孕产妇人群，作为统一筛查基线高危提前筛查高危人群在首次产检（孕

6~13+6周）完成

FPG

及

HbA1c

筛查提前识别高风险人群，尽早启动干预随访我国备孕女性超重肥胖率达

34.2%，仅靠高危因素筛查会遗漏

30%~40%

病例OGTT操作与诊断切点试验前空腹8~14小时，5分钟内喝完含

75g葡萄糖

的

300ml

液体分别检测空腹、服糖后

1小时、2小时

静脉血浆血糖时间点诊断切点空腹≥5.1mmol/L服糖后1小时≥10.0mmol/L服糖后2小时≥8.5mmol/L任意一项达到或超过上述界值即可诊断鉴别诊断与特殊情况孕前糖尿病合并妊娠诊断标准孕早期FPG≥7.0mmol/LHbA1c≥6.5%随机血糖≥11.1mmol/L

伴三多症状分层筛查与临界管理分层管理资源有限FPG≥5.1mmol/L

可直接诊断，无需OGTT低风险FPG<4.4mmol/L

风险<3%，可暂缓OGTT临界预警FPG4.4~5.0mmol/L

纳入高危队列，每

2~4周

复查VS03治疗方案饮食运动优先，胰岛素是首选药物个体化血糖目标是治疗核心治疗原则与血糖控制目标饮食运动优先，血糖不达标再启用药物监测时点控制目标空腹血糖≤5.3mmol/L餐后1小时≤7.8mmol/L餐后2小时≤6.7mmol/L饮食控制与运动干预饮食控制低升糖指数主食糙米、燕麦、全麦碳水化合物每日150~200克分5~6餐进食运动干预每周3~5次、每次20~30分钟有氧运动散步、孕妇瑜伽每周累计≥150分钟胰岛素治疗与血糖监测胰岛素治疗与血糖监测是妊娠糖尿病管理的核心治疗与监测要点4项胰岛素不通过胎盘对胎儿无影响，是药物首选常用门冬、地特、甘精胰岛素需严格遵医嘱调整剂量WHO2025指南建议生活方式控制不佳者可启用二甲双胍或胰岛素每日监测4~7次

血糖空腹、餐前、餐后1~2小时、睡前04母儿影响与预防规范诊疗可降低六成以上不良结局全周期管理守护母婴远期健康母儿近期不良结局GDM显著增加母儿近期不良结局风险，其中新生儿低血糖风险升高达4.1倍，肩难产达3.2倍远期代谢风险需长期警惕GDM是远期代谢疾病的重要预警信号新生儿出生后

2~4小时

为低血糖高发时段，严重可影响神经系统发育母亲远期风险产后

2型糖尿病

发生风险升高

7~10倍子代远期风险肥胖、糖尿病、心血管疾病

风险升高

2~4倍三级预防体系01一级预防孕前：超重肥胖女性建议孕前减重，强化育龄期体重管理02二级预防孕期：早筛早诊，确诊后立即启动生活方式干预03三级预防产后：血糖随访与代谢监测，预防远期

2型糖尿病围绕孕前→孕期→产后全周期，分层落实体重管理、早筛早诊与代谢监测，形成闭环阻断妊娠期血糖异常向远期

2型糖尿病

进展。规范管理成效与随访60%以上规范诊疗可使GDM不良妊娠结局发生率降低规范管理成效与随访·尽早干预显著降低不良结局风险产检频率确诊后产检增至每

1~2周

一次，孕32周后每周胎心监护产后复查产后

6~12周

复查OGTT，此