2026年长期护理保险业务经办培训试卷及答案

2026年长期护理保险业务经办培训试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.我国长期护理保险制度试点工作起步于哪一年？A.2014年B.2016年C.2018年D.2020年答案B解析2016年6月，人力资源社会保障部印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，启动长期护理保险制度试点。2.长期护理保险制度试点中，参保范围首先覆盖的人群是？A.城乡居民B.职工基本医疗保险参保人员C.退休职工D.60岁以上老年人答案B解析试点政策明确，长期护理保险参保范围从职工基本医疗保险参保人群起步，有条件的地方可逐步扩大覆盖范围。3.长期护理保险基金的核算管理要求是？A.并入基本医疗保险基金统一核算B.单独建账、单独核算C.由商业保险公司自主核算D.纳入企业会计核算答案B解析长期护理保险基金应参照社会保险基金管理制度，单独建账、单独核算，专款专用，不得挤占挪用。4.根据《长期护理失能等级评估标准（试行）》，失能等级共分为几级？A.3级B.4级C.5级D.6级答案D解析失能等级分为0—5级共6级，其中0级为基本正常，1级为轻度失能，2级为中度失能，3—5级对应重度失能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。5.失能等级达到哪一级及以上可纳入重度失能范围？A.1级B.2级C.3级D.4级答案C解析3级（重度失能Ⅰ级）、4级（重度失能Ⅱ级）、5级（重度失能Ⅲ级）均属于重度失能。6.长期护理保险在保障对象上，试点初期的重点是？A.所有老年失能人员B.重度失能参保人员C.中度及以上失能人员D.低收入失能人员答案B解析试点初期重点解决重度失能人员的基本护理保障需求，有条件地区可逐步扩大到中度失能人员。7.长期护理保险基金的筹资原则是？A.以收定支、收支平衡、略有结余B.现收现付、当期平衡C.以支定收、赤字运行D.高度统筹、全国统一费率答案A8.委托商业保险机构经办长期护理保险业务，其性质属于？A.基金所有权转移B.政府购买服务C.违规外包D.商业保险自愿投保答案B解析商业保险机构受托经办是利用其专业力量提供经办服务，基金所有权和管理责任仍在政府，属于政府购买服务的一种方式。9.参保人申请长期护理保险待遇，下列前提条件不包括？A.按规定参加长期护理保险并履行缴费义务B.因年老、疾病、伤残等原因长期失能C.经失能等级评估达到规定等级D.年龄满60周岁答案D10.失能评估过程中，评估人员应当至少几人以上（含）进行现场评估？A.1人B.2人C.3人D.5人答案B解析失能评估实行现场评估，原则上由至少2名评估人员共同开展，确保评估过程和结果的客观、公正。11.定点护理机构出现下列哪种情形时，经办机构应当立即暂停结算并核查？A.服务人员轮换B.服务记录明显异常C.参保人满意度低D.未悬挂统一标识答案B12.对失能评估结论有异议的，参保人或其代理人可向哪个机构提出复核申请？A.定点护理机构B.经办机构C.民政部门D.人民法院答案B13.长期护理保险基金支付范围是？A.基本医疗保险目录内所有费用B.符合规定的机构和居家护理服务费用C.参保人自行购买的保健品费用D.全部养老服务费用答案B14.长期护理保险定点护理机构的管理方式是？A.行政审批制B.协议管理制C.备案登记制D.行业许可制答案B15.经办机构为参保人建立长期护理保险业务档案，其基本要求是？A.一人一档、全程留痕、可追溯B.按护理机构统一归档C.只保存电子材料D.不包含失能评估资料答案A16.长期护理保险参保人员因病情变化住院治疗，住院期间的长护险待遇一般应？A.照常支付B.暂停支付C.折半支付D.转为个人账户支付答案B17.经办机构定期组织对定点护理机构进行考核，考核结果主要用于？A.确定是否续签协议和调整结算标准B.评选先进单位C.机构等级评定D.上报统计报表答案A18.长期护理保险信息系统应当与哪个系统实现对接共享？A.公安户籍系统B.基本医疗保险信息系统C.养老机构监控系统D.金融征信系统答案B19.经办机构发现涉嫌欺诈骗取长期护理保险基金的线索，应当向哪个部门报告或移送？A.市场监管部门B.医疗保障行政部门C.商业保险公司总部D.街道办事处答案B20.长期护理保险业务档案管理的最基本要求是？A.真实、完整、可追溯B.精简、高效、零成本C.全部电子化、无纸化D.集中管理、永久保存答案A二、多项选择题（每题2分，共20分）1.长期护理保险制度试点文件提出的基本原则包括？A.独立运行，统筹协调B.责任分担，多渠道筹资C.机制创新，提升效能D.保障基本，公平持续答案ABCD解析以上均为2020年扩大长期护理保险制度试点指导意见明确的试点基本原则。2.下列属于长期护理保险稳定筹资主渠道的有？A.单位缴费B.个人缴费C.财政补助D.社会捐赠答案ABC解析长期护理保险筹资以单位和个人缴费为主，政府给予财政补助；社会捐赠等属于补充筹资渠道。3.长期护理保险经办机构的业务职责包括？A.参保登记和待遇资格管理B.失能评估的组织与结论管理C.定点护理机构协议管理D.护理服务价格制定答案ABC解析护理服务价格一般由医疗保障、民政等部门按照规定程序制定，不属于经办机构职责范围。4.失能等级评估工作的基本要求包括？A.统一标准、统一流程B.现场评估、两人同行C.结论告知、异议复核D.一次评估、终身使用答案ABC解析失能评估结论不实行终身制，参保人失能状态发生变化时应按规定申请复评。5.长期护理保险护理服务记录应当包括下列哪些要素？A.服务时间B.服务项目C.服务人员D.参保人或家属签字确认答案ABCD6.定点护理机构存在下列哪些行为，经办机构可以解除服务协议？A.伪造护理记录骗取基金B.拒绝接受监督检查C.服务满意度持续较低D.无正当理由停止服务答案ABD解析服务满意度低一般作为考核评价和督促整改的依据，情节严重且拒不整改的可纳入协议处理，但不必然直接解除协议。7.长期护理保险基金不能用于下列哪些支出？A.参保人现金分红B.护理机构基建和设备购置C.支付符合规定的护理服务费用D.补充经办机构人员工资答案ABD解析长护险基金专款专用，只能用于支付符合条件的护理服务费用，不得用于机构建设、经办人员工资福利或向个人分红。8.为防范长期护理保险道德风险，经办机构可采取的措施有？A.通过智能系统审核服务记录B.不定期开展实地抽查C.对失能等级定期复评D.向参保人家属发放现金补偿答案ABC9.商业保险机构受托经办长期护理保险业务的主要优势有？A.专业精算和风险控制能力B.覆盖广泛的基层服务网络C.提高经办管理效能D.直接承担基金兜底责任答案ABC解析商业保险机构受托经办不改变基金风险和监管责任，基金兜底责任仍由统筹地区政府承担。10.长期护理保险与基本医疗保险制度衔接的内容包括？A.参保信息共享B.失能评估结论互认C.支付范围一致D.避免重复享受待遇答案ABD解析长期护理保险与基本医疗保险的保障内容和支付范围不同，不能简单要求一致，应通过制度和信息衔接防止重复享受待遇。三、判断题（每题1分，共10分）1.长期护理保险是独立于基本养老、医疗保险之外的社会保险制度，又被称为“第六险”。答案正确2.长期护理保险基金可以与基本医疗保险基金合并使用。答案错误解析长期护理保险基金应单独建账、单独核算，专款专用，不得与基本医疗保险基金合并使用。3.长期护理保险待遇经失能评估后，可以终身享受，无需复评。答案错误解析失能状态可能因康复、病情变化等发生改变，应按规定开展定期复评和动态管理。4.长期护理保险待遇应当以服务形式提供，原则上不向个人直接发放现金。答案正确5.长期护理保险试点从最初就覆盖所有城乡居民。答案错误解析试点从职工基本医疗保险参保人群起步，有条件地区再逐步扩大到城乡居民。6.经评估为中度失能的参保人员，各地可以结合基金承受能力将其纳入保障范围。答案正确7.长期护理保险定点护理机构不需要签订服务协议，只需备案即可。答案错误解析长期护理保险实行定点协议管理，护理服务机构需与经办机构签订服务协议后，方可开展长护险业务。8.经办机构有权对定点护理机构进行稽核检查，定点护理机构应当配合。答案正确9.参保人住院期间已由基本医疗保险保障医疗护理需求，因此长护险待遇应当暂停支付。答案正确10.长期护理保险基金可以投入高风险投资领域以获取更多收益。答案错误解析长期护理保险基金应坚持安全第一、保值增值的原则，不得投入高风险投资领域。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述长期护理保险的多元筹资机制。答案长期护理保险基金主要从单位缴费、个人缴费和财政补助等渠道筹集，实行以收定支、收支平衡、略有结余的原则。参保单位按职工基本医疗保险缴费基数的一定比例缴纳，个人同比例缴纳，政府根据基金运行情况给予财政补助；有条件地区可探索社会捐助等补充渠道。基金参照社会保险基金管理制度，单独建账、单独核算，专款专用。2.简述长期护理保险失能等级评估的基本流程。答案基本流程包括以下环节：一是参保人或其代理人向经办机构提出评估申请；二是经办机构对申请材料进行受理和审核；三是组织评估机构安排至少2名评估人员开展现场评估；四是评估人员按照《长期护理失能等级评估标准（试行）》出具评估结论；五是经办机构将评估结论告知申请人，并告知其享有异议复核的权利；六是申请人对结论有异议的可按规定申请复核或重新评估。3.简述经办机构对定点护理机构协议管理的重点内容。答案一是严格准入审核，对机构资质、服务能力、人员条件等进行评估；二是签订服务协议，明确服务内容、质量标准、费用结算方式、违约责任等；三是开展日常稽核检查，通过现场巡查、服务回访等方式监督服务真实性；四是严格费用审核结算，确保服务项目符合支付范围和标准；五是定期开展考核评价，将考核结果与协议续签、费用结算挂钩，对违规机构按协议处理。4.简述长期护理保险业务档案管理的基本要求。答案业务档案应当实行一人一档，真实、完整、可追溯。参保登记、失能评估、待遇核定、护理服务记录、费用结算、稽核检查等各环节资料均应及时归集归档；纸质档案和电子档案应按规定期限妥善保存，配备必要的保密措施，严格保护参保人隐私和健康信息，不得泄露、篡改或非法提供。五、案例分析题（每题10分，共30分）1.王某是某市职工医保参保人员，2025年突发脑出血，治疗后仍处于植物状态，生活完全不能自理。其家属向长期护理保险经办机构申请享受待遇。请回答：（1）王某享受长期护理保险待遇应满足哪些条件？（4分）（2）家属提出申请后，经办机构应组织开展哪些工作？（6分）答案：（1）王某应同时满足以下条件：一是按规定参加长期护理保险并处于正常参保、缴费有效状态；二是因疾病、伤残等原因导致长期失能；三是按统一标准进行失能等级评估，达到当地规定的待遇享受等级（通常为重度失能等级）；四是申请时不存在按规定应当暂停享受长护险待遇的情形。（2）经办机构应开展以下工作：一是受理申请并初审材料，一次性告知需要补正的内容；二是组织失能评估机构开展现场评估，确保评估过程规范、结果客观；三是审核评估结论并进行必要的公示或告知；四是确认待遇资格，核定护理等级和待遇标准；五是指导家属选择定点护理机构或护理服务形式，协助办理服务对接；六是完成信息系统登记和业务档案归档，按规定开始结算支付护理服务费用。2.某定点护理机构为获取更多长期护理保险结算费用，与部分参保人家属串通，虚报上门护理次数和服务时长，伪造护理服务记录和签字，共骗取长期护理保险基金6万元。请回答：（1）该机构的行为应如何定性？（3分）（2）经办机构发现后应采取哪些处理措施？（7分）答案：（1）该机构的行为属于骗取长期护理保险基金，构成欺诈骗保。其行为既违反了定点服务协议约定，也违反了社会保险法律法规，情节严重的，可能涉嫌刑事犯罪。（2）经办机构应采取以下处理措施：一是立即暂停或中止该机构的长期护理保险费用结算，防止损失扩大；二是组织专项稽核，调取服务记录、结算数据和现场服务信息，查清违规事实和涉及金额；三是追回已支付的违规费用，按规定退回基金专户；四是视情节轻重，要求整改或解除定点服务协议，取消其长护险定点资格；五是将问题线索移送医疗保障行政部门依法处理，涉嫌犯罪的移送公安机关；六是核查涉及的参保人家属，追回不应享受的待遇，并对其批评教育；七是将机构及相关人员违规信息纳入信用管理，按规定与相关部门联合惩戒。3.李阿姨因中度失能申请长期护理保险，经评估后达到当地规定的待遇享受标准，选择在定点养老机构接受机构护理。上月发生的符合规定的护理服务费用为5000元，另在机构购买保健食品500元；该机构将5500元一并申报结算。当地长护险基金支付比例为70%。请回答：（1）保健食品费用能否纳入长期护理保险基金支付范围？为什么？（4分）（2）经办机构在审核结算时应如何处理？（6分）答案：（1）不能纳入。长期护理保险基金支付范围是符合规定