温病的治疗专业知识讲座

[目标要求]

1、明确温病治疗立法依据；2、掌握温病主要治法利用；3、熟悉温病常见兼夹证治疗；4.了解温病瘥后调理。10/16/20261温病的治疗专业知识讲座第1页

一、概述;

何谓温病治疗?

温病治疗，是在温病辨证论治理论指导下，依据温病证侯表现，明确其病因病理，然后制订对应治疗方法，选取恰当方药，以驱除病邪，调整气机，辅助正气，从而促使患者恢复健康。10/16/20262温病的治疗专业知识讲座第2页

二、温病治法确实立依据

确立温病治法依据有：审病因、辨病机，察邪正、明体质、别兼夹等五方面。

（一)审病因

即辨温邪之性质，据此“审因论治”。

临床表现}→辨证求因→审因论治

发病季节

10/16/20263温病的治疗专业知识讲座第3页

举例来说:

表证:

风热在表——疏风泄热透表

暑热在表——透表清暑泄热

湿热在表——宣表化湿理气

燥热在表——辛凉疏表润燥10/16/20264温病的治疗专业知识讲座第4页

（二)辨病机

温病全过程中总病机改变为：卫气营血及三焦所属脏腑功效失调和实质损害。掌握卫气营血辨证和三焦辨证，就能够明确温病病变部位、病邪性质，从而确立对应治疗方法。10/16/20265温病的治疗专业知识讲座第5页

叶天士《温热论-8》："在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”——依据卫气营血病理改变确立温病治疗方法，在普通情况下不应违反此标准，不然即如叶氏所云："前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣”。10/16/20266温病的治疗专业知识讲座第6页

卫分证——"在卫汗之可也”：利用辛凉轻清透达之品，宣透卫分，透解邪热。邪透则微汗而解，邪随微汗而透出，此即华岫云："辛凉开肺便是汗剂”，但必须注意，此证叶氏虽云"汗”，但切忌辛温发汗，亦禁过用寒凉之品。

气分证——"到气才可清气”："才可”二字，提出了用清气法严格性，必须确定邪入气分之后，方可用清气法，不可早用、滥用，以防凉遏冰伏，病深不解。10/16/20267温病的治疗专业知识讲座第7页

气分证病变部位甚广，凡邪不在卫分又未入营动血者，皆属气分证，故"清气”只示人以"法”，应用范围较广，详细包含：辛寒清气、轻清宣气、清热泻火、和解通下等诸法。

营分证——"入营犹可透热转气”：邪热入营，法当清营，但仍应立足透邪外达，使营分之邪转出气分而解。即于清营方药中，伍以透泄气分邪热之品，使营分之邪透出气分而解.10/16/20268温病的治疗专业知识讲座第8页

叶氏所列举药品：犀角、玄参、羚羊角等均属清营凉血之品,若要达透热转气目标，尚必须加入银花、连翘、竹叶等轻清宣透之品。

血分证——"入血就恐耗血动血，直须凉血散血”："耗血动血”是血分证主要病理改变，"耗血”即耗伤营阴和血液，治当滋养阴血；"动血”即血热逼血妄行而产生出血、瘀血，治当凉血散血。10/16/20269温病的治疗专业知识讲座第9页

故此血分证治法应为：清热凉血解毒，消散血络瘀滞，滋养营阴血液。如犀角地黄汤作为治疗血分证代表方剂，其中：

犀角、生地——清热凉血解毒

丹皮、赤芍——凉血散血消瘀（活血以

散血)

生地——滋养营阴血液，同时滋阴以散

血.10/16/202610温病的治疗专业知识讲座第10页

吴鞠通《温病条辨-卷四-治病法论》：“治上焦如羽”、“治中焦如衡”、“治下焦如权”，是依据三焦所属脏腑病理改变所确立治疗标准，同时指出：“治上不犯中”“治中不犯下”，说明三焦治则有严格区分。

（三)察邪正

依据邪正消长，使用祛邪与扶正二法，普通遵照以下标准:10/16/202611温病的治疗专业知识讲座第11页

1、温病早期、极期：邪势较盛，正气未虚，治以祛邪为主；2.温病后期：邪势已衰，正气已虚（尤以阴伤为著），治以扶正养阴为主。

祛邪与扶正百分比，应据邪正消长改变不停调整。10/16/202612温病的治疗专业知识讲座第12页

（四)明体质

举例来说：肾水素虚之人患温病，为防其邪乘虚而入，必要时可酌用益肾药，叶氏称（5条)：“务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”；

素体阳虚之人患温病，使用清法，叶氏谓（9)：“然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃”；而素体阴虚之人患温病，使用清法，纵然热退身凉，叶氏谓（9)：仍须防其：“炉烟虽熄，灰中有火”。10/16/202613温病的治疗专业知识讲座第13页

明体质辨治温病，与辨治其它疾病一样，可提升临床疗效，对临床含有重大指导意义。

例:阳虚之人患痢疾:白头翁汤不应，用连理汤效佳。

10/16/202614温病的治疗专业知识讲座第14页

（五)别兼夹

兼夹证指：夹痰、夹食滞、夹气郁、夹瘀血等。

如：赵绍琴认为，治疗营分证，使用透热转气法，其从营→气转出障碍有痰、瘀、食、气郁等邪所在，治必加用对应之法，邪方可从营顺利转出气分而解。

患温之人，兼有痰、食、气、血，只用治温之法疗效不佳，若对应加入化痰、消食、理气、活血等法，则疗效显著.

举例：发烧兼气郁10/16/202615温病的治疗专业知识讲座第15页

三、温病治疗标准

温病临床表现错综复杂，改变多端，确立对应治法必须在以下标准指导下施用：

（一)祛邪务早、务快、务尽：

吴又可《温热论》：“大凡客邪贵乎早逐，乘人气血未乱肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至制肘，愈后亦易平复。欲为万全之策者，不过知邪之所在，早拔去病根为要耳”。10/16/202616温病的治疗专业知识讲座第16页

（二)祛邪重视“透”与“泄”

（三)辨新感与伏邪

（四)知常达变，灵活利用诸法

例：温病用温法、回阳救逆法等。10/16/202617温病的治疗专业知识讲座第17页

四、温病主要治法

（一）解表法1、意义与作用

又称辛凉泄卫法，泄卫透表法。用于驱除表邪，解除表证一个治疗方法，含有疏泄腠理，逐邪外出作用，属于八法中“汗法”。2.适应证

温病初起，邪在卫分之表证。因温病表证，其邪性质有风热、暑热、湿热、燥热等不一样，所以解表法又可分为以下四种。

10/16/202618温病的治疗专业知识讲座第18页3.分类

（1）疏风泄热法

作用：又称辛凉解表、辛凉解肌。用辛散

凉泄之剂以疏散卫表之风热。

主治：风温初起，风热病邪袭于肺卫证

（发烧，微恶风寒,无汗或少汗，口

微渴，或伴有咳嗽，咽痛，苔薄白

舌连尖红，脉浮数）。

代表方剂：桑菊饮、银翘散。10/16/202619温病的治疗专业知识讲座第19页

（2)透表清暑法（外散风寒，内清暑湿

法)

作用：用辛温之品配合涤暑化湿之剂去外

散风寒，内清暑湿。

主治：夏月感受暑湿，复受寒侵，邪郁肌

表者（恶寒头痛，身形拘急，发烧

无汗，口渴心烦等)。

代表方剂：新加香薷饮。10/16/202620温病的治疗专业知识讲座第20页

（3)宣表化湿法

作用：用芳香宣透之品，以疏化肌表湿

邪。

主治：湿温初起，湿热病邪侵于卫气分

证（恶寒头重，身体困重，四肢

酸重，微热少汗，胸闷脘痞，舌

苔白腻，脉濡缓等)。

代表方剂：藿朴夏苓汤10/16/202621温病的治疗专业知识讲座第21页

（4)疏表润燥

作用：用辛凉清润之品，以疏解肺卫之燥

热。

主治：秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫证

（头痛身热，咳嗽少痰，咽干喉痛，

鼻干唇燥，苔薄白欠润，舌边尖

红等)。

代表方剂：桑杏汤10/16/202622温病的治疗专业知识讲座第22页4、加减法

（1）阴虚外感——滋阴解表；

（2）气虚外感——益气解表；

（3）夹痰、食、气、瘀者——解表兼化

痰、消食、理气行瘀。5.注意事项

（1）温病表证，忌用辛温发汗法，即使是“客寒包火”证，亦只宜暂用微辛轻解法，以免助热化火；

（2）使用解表法，应中病即止，防止过汗伤津。10/16/202623温病的治疗专业知识讲座第23页6、当代研究

（1)促进汗腺分泌功效及血管舒张反应，加紧人体散热，促使体温下降；

（2)增强人体免疫功效，有利于祛除病原微生物及其毒素;

（3)改进全身和病变局部循环功效，有利于局部炎症消退和人体功效恢复等。10/16/202624温病的治疗专业知识讲座第24页

（二）清气法1、意义与作用2、适应证3、分类

（1）轻清宣气

（2）辛寒清气

（3）清热泻火4、加减法5.注意事项

10/16/202625温病的治疗专业知识讲座第25页

比较：辛寒清气与清热泻火法

相同：气分证

相异：

辛寒清气：阳明气分热炽，病势向外，属

无形邪热，以"五大一黄”为主

证；

清热泻火：气分邪热化火，病势向里，属

有形邪热，以身热心烦，口苦

口渴，尿黄为主证。10/16/202626温病的治疗专业知识讲座第26页6、当代研究

（1)抗炎、抗毒、抗菌作用；

（2)调整免疫功效，提升网状内皮系统吞噬作用；

（3)解热、镇静、升压、强心、止血和修复机体组织器官等作用。10/16/202627温病的治疗专业知识讲座第27页

（三）和解法1.意义与作用

广义“和法”是凡含有和解阴阳、表里、气血、寒热等作用治法皆谓之和。狭义“和法”是含有和解、疏泄、分消,解除在半表半里之病邪一类治疗方法，和解法即属于这类,属于“八法”中“和法”。

本法含有透解邪热，宣通气机，以达外解里和之目标作用。10/16/202628温病的治疗专业知识讲座第28页2、适应证3、分类

（1）清泄少阳

（2）分消走泄

（3）开达膜原

（4）和解截疟4.加减法10/16/202629温病的治疗专业知识讲座第29页5.注意事项

（1）清泄少阳与分消走泄异同比较

相同点：均适合用于邪阻半表半里证

相异点：病位病邪病机

清泄少阳少阳、胃湿热邪郁少阳，

胃失和降

分消走泄三焦气分痰热邪留三焦，

痰热阻遏

10/16/202630温病的治疗专业知识讲座第30页

（2)分消走泄与《伤寒论》邪郁少阳比较

相同点：均属半表半里证

相异点：病位病邪病机

温病少阳三焦气分痰热邪留三焦，

痰热阻遏

伤寒少阳胆寒邪郁而化热邪郁少

阳，枢机不利10/16/202631温病的治疗专业知识讲座第31页

（3)“分消走泄”含义

语出叶天士《温热论》，治法名。分消即分消上下，温病夹痰湿内停，阻遏三焦气机，治宜用杏、朴、苓类分消上下，给邪以出路；痰湿较重，阻遏三焦，治宜用温胆汤类走泄之品，以泄化痰热，“分消”与“走泄”常合并利用，故称“分消走泄”。10/16/202632温病的治疗专业知识讲座第32页

（4)分消走泄与开达募原二法，清热力较弱，其作用重在疏化湿浊，若湿已化热，热象较著且伤津者慎用二法。6、当代研究

（1)疏肝利胆，调整胃肠功效作用；

（2)抗菌消炎，调整人体免疫功效作

用；

（3)解热、镇痛作用；

10/16/202633温病的治疗专业知识讲座第33页

（四）祛湿法（见各论“湿温”章）

（五）通下法1、意义与作用2、适应证3.分类

（1）通腑泻热

（2）异滞通便

（3）增液通下

（4）通瘀破结10/16/202634温病的治疗专业知识讲座第34页4、加减法5.注意事项6、当代研究

（1）抗菌、消炎，排除肠道及全身毒

素，促进新陈代谢；

（2）增强胃肠蠕动，改进肠管血液循环，降低毛细血管通透性；

（3）经过对肠道局部剌激作用，引发全身性反应，增强机体免疫力；

（4）利胆、利尿（大便通，小便亦通），抗血栓形成等作用。10/16/202635温病的治疗专业知识讲座第35页

（六）清营凉血法1、意义与作用2、适应证3、分类

（1）清营泄热

（2）凉血散血

（3）气营（血）两清4、加减法5.注意事项10/16/202636温病的治疗专业知识讲座第36页

6、当代研究

（1)抗炎、抗菌、抗毒作用；

（2)改进微循环，增强外周血流量作用；

（3)抗弥漫性血管内凝血（DＩＣ)作

用；

（4)强心作用，镇静作用；

（5)止血作用。10/16/202637温病的治疗专业知识讲座第37页

（七）开窍法1、意义与作用2、适应证3、分类

（1）清心开窍

（2）豁痰开窍4、加减法5.注意事项10/16/202638温病的治疗专业知识讲座第38页6、当代研究

（1）解热作用；

（2）强心作用；

（3）纠正体内电解质平衡紊乱作用；

（4）抗炎、抗毒作用。

（八）息风法1、意义与作用2、适应证3.分类

（1）凉肝息风

（2）滋阴息风10/16/202639温病的治疗专业知识讲座第39页4、加减法5.注意事项6、当代研究

（1）镇静、强心作用；

（2）解热作用；

（3）减轻脑水肿，降低颅内压作用；

（4）抗炎、抗毒、抗休克作用。10/16/202640温病的治疗专业知识讲座第40页

（九）滋阴法1、意义与作用2、适应证3.分类

（1）滋养肺胃

（2）增液润肠

（3）填补真阴10/16/202641温病的治疗专业知识讲座第41页4、加减法5.注意事项6、当代研究

（1）直接补充电解质及各种营养素；

（2）抑制病原微生物，中和毒素；

（3）调整机体反应能力及免疫功效，促进损伤修复；

（4）兴奋垂体——肾上腺皮质功效，改进微循环及凝血功效，防治血管内弥漫性凝血；

（5）促进胃肠蠕动，调整神经系统功效；

（6）强心、调整血压。10/16/202642温病的治疗专业知识讲座第42页

（十）固脱法1、意义与作用2、适应证3、分类

（1）益气敛阴

（2）回阳固脱4、加减法5.注意事项6、当代研究

（1）强心作用；

（2）抗休克作用。10/16/202643温病的治疗专业知识讲座第43页[附]外治法1、意义与作用机理2、适应证及价值3、利用分类

（1）洗浴法

（2）灌肠法

（3）敷药法

（4）搐鼻法

（5）其它方法：熏蒸、发泡、点眼、吹耳、雾化吸入等4.注意事项10/16/202644温病的治疗专业知识讲座第44页

五、温病兼夹证治疗

（一）兼痰饮1.形成原因

（1）素有停痰宿饮，复感温邪；

（2）温邪留连气分，三焦气化失司，以致津失输布而成痰浊；

（3）温病邪热内炽，煎炼津液成痰，以致痰热互结。10/16/202645温病的治疗专业知识讲座第45页2.治疗方法

（1）行气化痰

作用与主治：用化痰燥湿行之品治疗温病之兼夹痰湿中阻者。症见胸脘痞闷，泛恶欲吐，渴喜热饮，胃脘拒按，舌苔粘腻。

治疗方药：杏、朴、苓或温胆汤类。

10/16/202646温病的治疗专业知识讲座第46页

（2)清化痰热

作用与主治：用清热化痰之品治疗温病之兼夹

痰热者。症随痰热所在部位各异,如：

痰热壅肺：发烧咳喘，咯吐黄稠脓痰，胸

闷胸痛，苔黄粘腻等；

痰热阻肝（经)：灼热，肢体抽搐，甚则

角弓反张,喉间痰声漉漉，苔黄

粘腻等。

痰热结胸：发烧，胸下按之痛，苔黄滑

腻，脉洪滑.

治疗方药：小陷胸汤、雪羹汤。详细情况具

体分析，灵活利用。10/16/202647温病的治疗专业知识讲座第47页

（二）兼食滞1、形成原因

（1）发病之前所食之物未化，致宿食停滞；

（2）发病之后免强进食，难以运化，以致食滞内停。2.治疗方法

（1）消食和胃

作用与主治：用消化食滞以和胃之品治疗食滞

于胃者。症见：胸脘痞闷胀满，

吞酸嗳腐，恶闻食臭，苔厚垢

腻，脉滑实。

治疗方药：保和丸。10/16/202648温病的治疗专业知识讲座第48页

（2)导滞化食

作用与主治：用消化食滞，通导肠腑之

品治疗食滞于肠而腑气不通

者，症见：腹胀肠鸣，矢气

频转，其气臭秽或大便稀溏

腐臭，苔浊腻，脉沉涩或

滑。

治疗方药：枳实导滞丸。10/16/202649温病的治疗专业知识讲座第49页

（三）兼气郁1、形成原因

患温前后情志失调，气失疏畅，致肝脾失却调和。2.治疗方法

症状：胸胁满闷或胀痛，时时叹息或嗳气，泛恶不思饮食，脉沉伏或细弦。

治疗：主治方中加入理气解郁，疏肝理脾之品，代表方剂如四逆散，或枳壳、青皮、香附、佛手、郁金、苏梗、绿萼梅等，禁用辛香理气之品。10/16/202650温病的治疗专业知识讲座第50页

（四）兼瘀血1.形成原因

（1）素有瘀伤宿血，复感温邪；

（2）妇女患温，经水适来，热陷血室而致瘀热互结；

（3）热深入血，损伤血络，血溢脉外成