创伤知识考核试题(附答案)

创伤知识考核试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.创伤救治的“白金10分钟”是指创伤发生后最初10分钟内开展有效急救可大幅降低死亡率，该时段内的核心处置目标是（）A.完成所有损伤的明确诊断B.快速解除窒息、大出血等可立即致死的危险因素C.建立多路静脉通路完成全量补液D.完成所有骨折的妥善固定2.格拉斯哥昏迷评分（GCS）是评估颅脑损伤严重程度的核心工具，其评分维度不包含以下哪项（）A.睁眼反应B.语言反应C.运动反应D.瞳孔对光反射3.损伤严重度评分（ISS）是评估多发伤患者损伤严重程度的通用工具，当ISS评分达到多少时提示为重度损伤，死亡风险显著升高（）A.≥8分B.≥12分C.≥16分D.≥25分4.对于存在未控制活动性出血的创伤失血性休克患者，在确定性止血前的液体复苏策略应为（）A.快速大量输注晶体液，将收缩压维持在120mmHg以上B.限制性液体复苏，将收缩压维持在80~90mmHg，保证重要脏器灌注同时避免加重出血C.优先大量输注5%葡萄糖溶液补充能量D.仅输注胶体液，不使用晶体液5.关于创伤急救中止血带的使用，下列说法正确的是（）A.上肢止血带应结扎在上臂中下1/3处B.止血带结扎越紧越好，可完全阻断肢体血流以达到止血目的C.止血带结扎时间记录应精确到分钟，常规条件下每60分钟放松1次，每次放松1~2分钟D.前臂和小腿出血时，止血带结扎在出血部位近心端5cm处即可6.多发伤是创伤救治中的重点类型，其准确概念是（）A.同一致伤因素导致机体2个或2个以上解剖部位的损伤，且至少1处损伤可危及生命B.同一解剖部位存在2处以上的损伤C.2种及以上不同性质的致伤因素同时作用于机体导致的损伤D.2个相邻解剖部位同时存在损伤，如胸腹联合伤7.开放性创伤的现场处置中，下列操作错误的是（）A.伤口表面的可见异物可小心去除后包扎B.刺入体腔或血管附近的异物应在现场立即拔除，避免转运过程中移位损伤C.伤口出血采用加压包扎止血时，敷料应足够厚，压力均匀D.开放性气胸应立即用无菌敷料封闭伤口，将开放性气胸转为闭合性气胸8.张力性气胸是可迅速致死的胸部创伤，其紧急减压的穿刺位置是（）A.患侧腋中线第6~7肋间B.患侧锁骨中线第2肋间C.患侧腋前线第3~4肋间D.胸骨旁第4肋间9.骨盆骨折患者最常见的致命性并发症是（）A.尿道损伤B.直肠损伤C.腰骶神经损伤D.腹膜后大出血导致的失血性休克10.挤压综合征的核心病理改变不包含以下哪项（）A.肌肉组织缺血坏死B.肌红蛋白释放入血堵塞肾小管，导致急性肾损伤C.高钾血症诱发恶性心律失常D.骨髓抑制导致全血细胞减少11.急性硬膜外血肿的典型意识障碍表现是（）A.持续深度昏迷B.伤后无原发昏迷，后期逐渐出现昏迷C.原发昏迷—中间清醒或好转—再次昏迷D.意识障碍程度波动较大12.可疑存在颈椎损伤的创伤患者，开放气道的正确方法是（）A.仰头抬颏法B.推举下颌法C.头偏向一侧法D.托枕抬颈法13.下列属于骨折专有体征的是（）A.局部疼痛、肿胀B.局部功能障碍C.局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感D.局部皮肤瘀斑14.根据中国新九分法计算成年患者烧伤面积，单侧上肢（含手部、前臂、上臂）的烧伤面积为（）A.5%B.9%C.18%D.27%15.严重创伤患者出现“致死性三联征”时死亡率极高，该三联征指的是（）A.低氧血症、低钙血症、低血糖B.低体温、代谢性酸中毒、凝血功能障碍C.感染、多器官功能衰竭、休克D.颅内高压、呼吸衰竭、心力衰竭16.可疑胸腰椎骨折合并脊髓损伤的患者，搬运时应采用的正确方法是（）A.一人抱头、一人抬脚的双人搬运法B.单人搂抱搬运法C.3~4人采用平托法，将患者平直托至硬质担架上，保持脊柱轴线稳定D.背负搬运法17.腹部创伤中，实质性脏器（肝、脾、肾等）损伤的核心临床表现是（）A.弥漫性腹膜炎表现，腹痛、板状腹B.腹腔内出血、失血性休克表现C.恶心、呕吐等消化道症状D.便血、呕血18.被流浪犬咬伤右手，伤口深达肌层，有活动性出血，属于狂犬病（）暴露，正确处置方式为A.Ⅰ级，无需特殊处理B.Ⅱ级，处理伤口+接种狂犬病疫苗C.Ⅲ级，处理伤口+接种狂犬病疫苗+注射狂犬病免疫球蛋白D.Ⅲ级，仅注射狂犬病免疫球蛋白即可，无需接种疫苗19.创伤后应激障碍（PTSD）一般发生于重大创伤事件后数天至半年内，以下不属于PTSD核心症状的是（）A.创伤事件的侵入性再体验，如闪回、噩梦B.对与创伤相关的场景、话题持续回避C.持续的警觉性增高，如易激惹、过度惊跳D.持续的情绪高涨、思维奔逸20.损伤控制外科（DCS）是针对严重创伤患者的核心救治策略，其第一阶段的核心处置目标是（）A.完成所有损伤的确定性修复手术B.采用最简捷的手术方式快速控制出血、控制污染，避免生理潜能进行性耗竭C.在ICU完成全量液体复苏，纠正所有内环境紊乱D.开展早期康复干预，预防并发症二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.创伤患者初级评估遵循ABCDE流程，下列属于该流程评估与处置内容的有（）A.开放气道，同时采取颈椎保护措施B.评估呼吸功能，处理张力性气胸、开放性气胸等影响通气的损伤C.评估循环状态，快速控制可见的活动性出血D.评估神经功能状态，采用GCS评分判断意识水平E.充分暴露患者全身检查损伤，同时注意保暖，避免低体温2.创伤现场常用的有效止血方法包括（）A.指压止血法B.加压包扎止血法C.填塞止血法D.止血带止血法E.钳夹止血法3.下列符合重度创伤判定标准的有（）A.GCS评分≤8分B.ISS评分≥16分C.存在失血性休克表现D.出现呼吸道梗阻，需紧急建立人工气道E.单个肢体皮肤擦伤，无活动出血4.创伤患者的安全转运注意事项，下列说法正确的有（）A.转运前必须先处置所有危及生命的损伤，如气道梗阻、大出血、张力性气胸等B.可疑颈椎损伤患者应佩戴硬质颈托，将患者妥善固定于脊柱板上转运C.转运途中应持续监测生命体征，保持静脉通路、引流管道通畅D.开放性骨折断端外露时，应在现场将断端还纳至伤口内再固定，避免污染E.转运过程中应提前与接收医院沟通，告知患者伤情，启动绿色通道做好接诊准备5.关于挤压综合征的现场与早期处置，下列说法正确的有（）A.对于长时间受压的肢体，在解除重物压迫前，可在伤肢近心端绑扎止血带，减少毒性代谢产物回流入血B.解除压迫后应快速建立静脉通路，输注晶体液扩容，维持尿量C.早期碱化尿液，减少肌红蛋白在肾小管的沉积D.密切监测血钾水平，积极处理高钾血症，防治恶性心律失常E.解除压迫后立即对伤肢进行按摩、热敷，促进肢体血液循环6.下列提示存在进行性血胸、需紧急开胸探查的指征有（）A.脉搏持续增快、血压进行性下降，或经补液扩容后血压仍不稳定B.血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容进行性下降C.胸腔闭式引流液连续3小时每小时引流量超过200ml，引流液颜色鲜红、可凝固D.胸片提示胸腔积液量逐渐增多E.患者胸痛症状明显，深呼吸时加重7.创伤后骨折固定的基本原则，下列说法正确的有（）A.固定前应先止血、包扎伤口，再行固定B.夹板长度应超过骨折部位的上下两个关节，保证固定可靠C.固定时应在夹板与皮肤之间垫软衬垫，防止皮肤压伤D.固定松紧度适宜，应将指/趾端露出，便于观察末梢血运E.为避免骨折移位，固定后肢体应严禁任何活动8.下列关于创伤后破伤风预防的说法，正确的有（）A.所有开放性创伤患者均应评估破伤风免疫状态，采取针对性预防措施B.未完成破伤风基础免疫的患者，发生开放性创伤后应注射破伤风类毒素完成主动免疫，污染严重的伤口还需注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白C.破伤风抗毒素注射前必须做皮试，皮试阳性者可采用脱敏注射或换用破伤风人免疫球蛋白D.只要伤口经过彻底清创，就无需采取破伤风预防措施E.污染严重的深刺伤口、泥土污染伤口、战伤等属于破伤风高风险伤口9.老年创伤患者的病理生理特点包括（）A.多合并慢性基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病，创伤后并发症发生率高B.痛觉减退、反应迟钝，损伤严重程度与临床症状可能不匹配，容易漏诊C.血管弹性差，凝血功能存在不同程度异常，创伤后出血风险高、止血困难D.脏器功能储备差，创伤后容易出现多器官功能衰竭E.骨密度下降，轻微外力即可导致骨折，如股骨颈骨折、椎体压缩性骨折10.严重创伤后的心理干预，下列说法正确的有（）A.所有经历重大创伤事件的患者、家属及一线救援人员均应纳入心理干预评估范围B.早期心理干预应在患者生命体征平稳后开展，以支持性心理疏导为主，避免二次伤害C.对于出现急性应激障碍的个体，应及时开展心理干预，降低进展为PTSD的风险D.对于确诊PTSD的患者，应采取认知行为治疗、眼动脱敏再加工等规范治疗方式E.心理干预会唤醒患者的创伤记忆，应在患者完全康复出院后再开展三、判断题（每题1分，共15分，正确打“√”，错误打“×”）1.创伤性心跳骤停患者复苏时，应首先排查并解除可逆性致死病因，如气道梗阻、张力性气胸、心包填塞、活动性大出血等，否则常规心肺复苏难以成功。（）2.开放性伤口的清创黄金时间为伤后6~8小时，头面部伤口因血供丰富、抗感染能力强，清创时限可适当延长至伤后12~24小时。（）3.创伤失血性休克早期复苏时，应优先大量输注5%葡萄糖溶液快速扩容，纠正低血糖。（）4.可疑颈椎损伤但无专业固定颈托时，可使用折叠的衣物、书本、沙袋等置于患者颈部两侧临时固定，限制头颈部转动。（）5.腹部闭合性损伤诊断未明确时，为缓解患者剧烈腹痛，可常规给予吗啡类强效镇痛药。（）6.高处坠落伤患者足跟着地时，仅需检查足部有无骨折，无需排查脊柱、颅脑等远隔部位损伤。（）7.张力性气胸经粗针头穿刺紧急减压后，应后续安置胸腔闭式引流，持续排气促进肺复张。（）8.离断的肢（指）体现场保存时，应使用无菌敷料包裹后放入密封塑料袋，置于4℃左右的冰块容器中冷藏，严禁直接将断肢浸泡在冰水、消毒液或生理盐水中，也不可直接接触冰块造成组织冻伤。（）9.严重创伤患者核心体温低于35℃时，会导致凝血酶活性降低、血小板功能下降，加重凝血功能障碍，增加死亡率，因此复苏过程中应主动采取保温措施。（）10.儿童创伤患者总血容量绝对值低，少量失血即可导致循环失代偿引发失血性休克，且病情进展快、自我代偿能力差。（）11.锐器刺入胸、腹腔时，现场不可轻易拔出锐器，应使用敷料等将锐器妥善固定，避免移位，防止拔出后引发致命性大出血。（）12.热力烧伤后，可在创面涂抹牙膏、酱油、草木灰等民间偏方，起到保护创面、减轻疼痛、预防感染的作用。（）13.多发伤患者救治应严格遵循“先诊断、后治疗”的原则，待所有损伤部位全部明确诊断、完成影像学检查后再开展治疗。（）14.破伤风发作时的典型肌肉痉挛最先累及咀嚼肌，表现为张口困难、牙关紧闭，随后逐渐累及面部、颈、躯干、四肢肌肉，严重时可因膈肌痉挛导致呼吸骤停。（）15.创伤康复必须在所有骨折临床愈合、伤口完全拆线后才能开始，早期活动会导致骨折移位、伤口裂开。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述创伤现场急救的基本原则与核心步骤。2.简述多发伤的临床特点。3.简述创伤失血性休克的早期识别要点。4.简述挤压综合征的定义及核心治疗原则。五、案例分析题（共25分）1.患者，男性，36岁，施工时从4米高脚手架坠落，左侧胸壁撞击地面钢管，伤后20分钟由工友送至急诊。入院查体：神志清楚，烦躁不安，口唇发绀，四肢湿冷，大汗；T35.8℃，P132次/分，R34次/分，BP72/43mmHg，SpO282%（未吸氧）；左侧胸壁可见约5cm范围胸壁软化区，吸气时凹陷、呼气时凸出，左锁骨中线第2肋间皮肤可触及皮下捻发感，左侧胸廓叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失；腹平软，无明显压痛、反跳痛；骨盆分离试验阴性，四肢无明显畸形，双侧足背动脉搏动可触及。（1）请写出该患者目前的主要临床诊断（6分）。（2）请列出该患者的紧急处置要点（6.5分）。2.患者，男性，28岁，地震灾害中双下肢被倒塌混凝土预制板压砸8小时后被救出，救出后即感双下肢肿胀、麻木，2小时未排尿。入院查体：神志淡漠，口唇苍白，T36.1℃，P124次/分，R26次/分，BP84/50mmHg；双下肢明显肿胀，皮肤张力高，可见散在张力性水疱，右侧足背动脉搏动减弱，双下肢感觉减退；辅助检查：血钾6.9mmol/L，血肌酐246μmol/L，肌酸激酶>50000U/L，肌红蛋白15600ng/ml，尿常规提示尿色浓茶样，尿隐血（+++）。（1）请写出该患者的主要临床诊断（6分）。（2）请列出该患者的核心治疗要点（6.5分）。【参考答案】一、单项选择题1.B2.D3.C4.B5.C6.A7.B8.B9.D10.D11.C12.B13.C14.B15.B16.C17.B18.C19.D20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCE5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCE9.ABCDE10.ABCD三、判断题1.√2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.√10.√11.√12.×13.×14.√15.×四、简答题参考答案1.创伤现场急救的基本原则为“先救命、后治伤，先重后轻、先急后缓”，优先处置可即刻致死的损伤，在保障患者生命安全的前提下最大限度保护器官功能，核心步骤包括：（1）环境评估：首先评估现场环境安全性，迅速将患者脱离危险环境，避免二次伤害；（2）快速初评：在最短时间内完成生命体征评估，识别窒息、大出血、张力性气胸等即刻致命性损伤；（3）初级处置：严格按照ABCDE流程开展处置：A（气道）：清除口腔异物、血凝块，保持气道通畅，可疑颈椎损伤者采用推举下颌法开放气道，必要时建立人工气道，同时做好颈椎保护；B（呼吸）：评估呼吸频率、节律，对开放性气胸立即封闭伤口，张力性气胸立即穿刺减压，连枷胸适当固定胸壁，必要时给予氧疗或呼吸支持；C（循环）：快速控制外出血，采用直接加压、止血带等方法止血，快速建立静脉通路，对休克患者采取适当复苏措施；D（神经功能）：快速评估意识状态、瞳孔反应，采用GCS评分初步判断颅脑损伤程度；E（暴露）：充分暴露患者全身检查隐匿性损伤，同时采取主动保温措施，避免低体温；（4）损伤处置：对伤口进行初步包扎，对骨折、脱位患者妥善固定，外露的骨折端、刺入异物妥善固定，禁止现场还纳或拔出；（5）安全转运：在完成现场紧急处置、生命体征相对稳定后，按照分级转运原则将患者就近转运至有创伤救治能力的医疗机构，转运途中持续监测生命体征，提前与接收医院沟通启动创伤绿色通道。2.多发伤的临床特点主要包括：（1）损伤机制复杂、伤情重、生理紊乱严重：多由高能量损伤导致，常伴随严重的生理功能紊乱，早期即可出现休克、低氧血症等，死亡率高；（2）损伤部位多、伤情易被漏诊：同一患者可能存在头、胸、腹、脊柱、四肢等多部位损伤，早期表现不典型时容易漏诊隐匿性损伤，临床统计漏诊率可达12%~15%；（3）并发症发生率高：早期易出现失血性休克、呼吸衰竭、凝血病等严重并发症，后期易发生感染、多器官功能障碍综合征（MODS），并发症是多发伤患者后期死亡的主要原因；（4）处理顺序矛盾多：多个部位损伤均可能需要紧急手术，需根据损伤对生命的威胁程度确定处理优先级，避免因处理次要损伤耽误致命性损伤的救治；（5）感染风险高：多发伤患者多存在开放性伤口，再加上免疫功能抑制、有创操作多，感染发生率可达20%以上，以肺部感染、腹腔感染、伤口感染最为常见。3.创伤失血性休克的早期识别要点包括：（1）病史：存在明确的严重创伤史，尤其是存在实质脏器破裂、骨盆骨折、多发骨折、大血管损伤等高风险损伤类型；（2）意识改变：早期可表现为烦躁不安、焦虑、紧张，随着休克进展逐渐出现表情淡漠、反应迟钝、甚至昏迷；（3）皮肤黏膜改变：早期皮肤苍白、湿冷、出冷汗，口唇、甲床发绀，毛细血管再充盈时间延长（>2秒）；（4）循环改变：脉搏细速（心率>100次/分），收缩压进行性下降（<90mmHg，或较基础血压下降>40mmHg），脉压差缩小（<20mmHg），早期可出现体位性低血压；（5）呼吸改变：早期呼吸浅快，后期可出现呼吸节律不规则、呼吸衰竭；（6）尿量改变：肾脏灌注不足时出现尿量减少，早期尿量<0.5ml/(kg·h)，严重时无尿；（7）辅助检查：血红蛋白、红细胞比容进行性下降，血乳酸升高（>2mmol/L），碱剩余负值增大，提示组织灌注不足。4.挤压综合征是指四肢、躯干等肌肉丰富部位长时间受重物压迫，在压迫解除后出现的以肌肉组织缺血坏死、肌红蛋白释放入血、高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾损伤为核心表现的临床综合征，严重时可因高钾血症诱发恶性心律失常、多器官功能衰竭死亡。其核心治疗原则包括：（1）早期处置：在解除压迫前于伤肢近心端绑扎，防止大量毒性代谢产物突然回流入血；解除压迫后伤肢制动，避免按摩、热敷，减少毒素吸收；（2）液体复苏：早期快速输注等渗晶体液扩容，维持有效循环血量，保证肾脏灌注，维持尿量在1~2ml/(kg·h)；（3）碱化尿液：适当输注碳酸氢钠，使尿液pH维持在6.5以上，减少肌红蛋白在肾小管的沉积，预防急性肾损伤；（4）纠正内环境紊乱：严密监测血钾水平，积极处理高钾血症，通过钙剂稳定心肌细胞膜、胰岛素+葡萄糖促进钾离子内移、利尿剂促进钾排泄等方式降低血钾，必要时紧急行血液净化治疗；（5）肾脏替代治疗：当出现急性肾损伤、严重高钾血症、严重酸中毒时，尽早启动血液净化治疗，清除肌红蛋白、代谢废物，维持内环境稳定；（6）局部伤肢处理：根据伤肢损伤情况，必要时行筋膜切开减压，对于已完全坏死的肢体适时行截肢手术，减少毒素吸收；（7）防治感染、营养支持等综合治疗，预防多器官功能衰竭。五、案例分析题参考答案1.（1）主要临床诊断：①左侧连枷胸（左侧多根多处肋骨骨折）；（2分）②左侧张力性气胸；（2分）③创伤性失血性休克；（1分）④左侧胸壁软组织挫伤；（1分）（2）紧急处置要点：①气道管理：立即清除口腔分泌物，给予高流量吸氧，若呼吸困难进行性加重立即行气管插管、机械通气，操作过程中固定颈椎避免二次损伤；（1.5分）②紧急减压：立即用粗针头在左侧锁骨中线第2肋间行穿刺排气减压，降低胸膜腔内压力，纠正纵隔