导尿管相关尿路感染预防与控制试题(附答案)

导尿管相关尿路感染预防与控制试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分，每题只有1个正确答案）1.根据我国现行医疗机构感染防控行业标准，导尿管相关尿路感染是指患者留置导尿管期间或拔除导尿管后多长时间内发生的尿路感染A.24hB.48hC.72hD.7d2.全球及我国医疗机构监测数据显示，导尿管相关尿路感染占医院获得性尿路感染的比例约为A.30%~40%B.50%~60%C.70%~80%D.80%以上3.导尿管相关尿路感染最主要的感染途径是A.血行播散B.逆行性感染C.淋巴途径感染D.邻近器官感染蔓延4.下列临床情形中，属于留置导尿管明确适应证的是A.为意识障碍患者护理方便、预防尿失禁相关性皮炎B.为术后卧床患者减少陪护照护负担C.急性尿路梗阻患者解除尿潴留、引流尿液D.为长期卧床患者常规预防骶尾部压疮5.若无尿道狭窄、肉眼血尿、前列腺术后止血等特殊临床需求，成年男性留置导尿管适宜的型号范围是A.10Fr~12FrB.14Fr~18FrC.20Fr~22FrD.22Fr~24Fr6.留置导尿管置管操作时，铺巾的无菌要求正确的是A.仅需在会阴部铺一次性洞巾即可，无需额外铺置无菌单B.严格遵循无菌操作原则，铺足够范围的无菌单，充分暴露操作区域，避免操作中污染无菌区C.仅需铺1块无菌治疗巾于患者臀下即可开展操作D.无严格铺巾要求，只要操作时佩戴无菌手套即可7.开展导尿管置入、维护等相关操作前后，手卫生要求正确的是A.仅在置管前需要执行手卫生，置管后无需执行B.操作前后均需严格执行手卫生，佩戴无菌手套可替代手卫生C.操作前后均需严格执行手卫生，佩戴手套不能替代手卫生D.接触集尿袋外表面属于清洁操作，无需执行手卫生8.留置导尿管后，导尿管及集尿袋的固定与放置要求正确的是A.导尿管无需特殊固定，集尿袋应悬挂于高于膀胱水平的位置以方便引流B.妥善固定导尿管，避免牵拉、打折，集尿袋应始终低于膀胱水平，避免接触地面C.为防止尿管脱出，应使用绳带结扎导尿管前端固定于大腿内侧D.集尿袋可直接挂在病床床栏上，患者翻身、转运时无需调整位置9.根据现行行业标准，长期留置导尿管患者使用普通一次性集尿袋的适宜更换频率为A.每日更换1次B.每3天更换1次C.每周更换1次~2次D.每月更换1次10.长期留置导尿管患者的导尿管更换原则正确的是A.固定每7天更换1次，无论有无异常B.固定每14天更换1次，降低堵塞风险C.根据导尿管材质、患者病情及产品说明书综合确定更换周期，不推荐短周期频繁固定更换，出现堵塞、脱出、密闭性破坏、可疑感染时及时更换D.固定每30天更换1次，减少操作次数11.下列关于留置导尿管患者膀胱冲洗的说法，符合防控要求的是A.长期留置导尿管患者应常规每日进行膀胱冲洗以预防感染B.应常规使用抗菌药物溶液进行膀胱灌注，降低细菌定植风险C.不推荐常规进行膀胱冲洗或灌注来预防导尿管相关尿路感染，若存在血块堵塞、肉眼血尿等特殊情况可在无菌操作下按需低压冲洗D.膀胱冲洗时无需断开集尿系统，直接经导尿管壁穿刺注入冲洗液即可12.留置导尿管患者需要留取尿标本进行细菌定量培养时，正确的操作方法是A.直接打开集尿袋下方的放尿口留取新鲜尿液B.消毒导尿管专用采样端口后，使用无菌注射器斜行进针抽取尿液，全程不破坏集尿系统密闭性C.断开导尿管与集尿袋的连接口直接接取尿液D.从集尿袋底部抽取积存的尿液立即送检13.流行病学监测数据显示，我国医疗机构导尿管相关尿路感染最常见的病原菌类别是A.革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌占比最高B.革兰阳性球菌，以金黄色葡萄球菌占比最高C.真菌，以白色念珠菌占比最高D.支原体、衣原体等非典型病原体14.留置导尿管患者的会阴部日常护理要求正确的是A.每日使用抗菌消毒剂反复冲洗尿道口及会阴2次，减少细菌定植B.日常保持会阴部及尿道口清洁干燥，采用温水或生理盐水清洁局部即可，大便失禁患者清洁肛周后需妥善消毒，避免肛周细菌被带至尿道口C.为减少局部刺激，留置导尿管期间禁止清洁尿道口D.仅在患者出现尿道口脓性分泌物时才需要进行清洁护理15.为缩短导尿管留置时间，留置导尿管患者的拔管指征评估频率应为A.每周评估1次B.每3天评估1次C.每日评估拔管必要性，无留置需求时尽早拔除D.仅在患者主诉尿道不适时评估是否拔管16.下列患者群体中，不属于导尿管相关尿路感染高发人群的是A.年龄>65岁的老年女性患者B.合并糖尿病、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂的免疫低下患者C.留置导尿管超过7天的术后患者D.短期留置导尿管（<48h）、无基础疾病的青年外科术后患者17.下列临床表现或检查结果中，不能单独作为导尿管相关尿路感染确诊依据的是A.患者出现发热、尿频、尿急、下腹部压痛、肾区叩痛，无其他明确感染灶B.尿常规检查提示白细胞酯酶阳性、尿沉渣白细胞计数显著升高C.尿液外观浑浊，无其他感染相关症状及实验室检查异常D.尿细菌定量培养提示革兰阳性球菌菌落数≥10^4cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/ml18.下列关于导尿管相关尿路感染预防中抗菌药物使用的说法，正确的是A.留置导尿管前应常规预防性使用全身抗菌药物降低感染风险B.长期留置导尿管患者应定期口服抗菌药物预防感染C.不应常规使用全身或局部抗菌药物预防导尿管相关尿路感染，避免诱导细菌耐药D.拔除导尿管前必须预防性使用抗菌药物19.留置导尿管期间，集尿系统的维护要求正确的是A.为方便排空集尿袋、冲洗膀胱，可反复断开导尿管与集尿袋的连接接头B.应保持集尿系统的密闭性和通畅性，非必要不轻易断开导尿管与集尿袋的连接C.集尿袋放尿口打开排放尿液时，可短暂接触地面，排放后用消毒剂擦拭即可D.当集尿袋内尿液超过3/4容量时再进行排放，减少开放次数20.目前循证医学证据公认的预防导尿管相关尿路感染最有效的核心措施是A.严格掌握留置导尿管指征，每日评估拔管必要性，尽早拔除不必要的导尿管B.常规使用银合金涂层或抗菌涂层导尿管C.每日进行抗菌药物膀胱冲洗D.留置期间全程全身预防性使用抗菌药物二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列临床情形中，属于留置导尿管明确适应证的有A.急性尿路梗阻或尿潴留患者需要引流尿液、缓解梗阻B.休克、多器官功能衰竭等危重患者需要准确记录每小时尿量、评估容量状态C.泌尿系统手术或盆腔、会阴部邻近器官手术围手术期需要短期引流尿液、保护手术切口D.尿道、膀胱等泌尿系统损伤患者需要引流尿液、支撑尿道、促进损伤修复E.长期卧床、认知障碍的尿失禁患者为减少护理工作量留置导尿管2.留置导尿管置管操作前，医护人员需要完成的评估内容包括A.患者的年龄、性别、尿道解剖情况，有无尿道狭窄、前列腺增生、尿道损伤等异常B.患者留置导尿管的必要性，评估有无更安全的替代方式（如清洁间歇导尿、外部集尿器等）C.患者的基础病情、药物过敏史，尤其是乳胶类制品过敏史D.拟使用的导尿管型号、材质是否适宜，导尿管包装完整性、有效期是否符合要求E.患者的家庭经济承受能力3.下列留置导尿管置管操作中，符合感染防控要求的有A.操作前严格执行手卫生，佩戴无菌手套，铺足够范围的无菌单，建立规范的无菌操作区域B.使用无菌棉球按照由内向外、自上而下的顺序充分消毒尿道口及周围皮肤黏膜，每个棉球限用1次，避免重复擦拭已污染区域C.充分润滑导尿管前端，置管过程中动作轻柔，避免暴力操作造成尿道黏膜损伤D.若置管过程中导尿管不慎接触未消毒的皮肤、床单等非无菌区域，立即更换新的无菌导尿管重新置管E.为缩短置管时间，置管过程中手套污染后无需更换，可用无菌棉球擦拭手套后继续操作4.留置导尿管期间，下列日常护理措施符合防控要求的有A.妥善固定导尿管，避免尿管牵拉、打折、脱出，保持引流管全程通畅B.集尿袋始终放置于低于膀胱水平的位置，避免尿液反流，集尿袋底部不接触地面C.排放集尿袋内尿液时使用个人专用收集容器，放尿口不接触容器内壁，操作前后严格执行手卫生D.保持尿道口及会阴部清洁干燥，日常采用温水或生理盐水清洁局部即可，大便失禁患者清洁肛周后及时消毒，避免粪便污染尿道口E.患者翻身、转运时，可临时夹闭导尿管，保持集尿袋低于膀胱位置，体位稳定后及时开放引流，避免尿液反流5.下列关于导尿管及集尿装置更换的说法，符合现行行业标准要求的有A.长期留置导尿管患者的导尿管更换周期，应根据产品说明书、导尿管材质、患者尿液pH值、堵塞风险等综合确定，不推荐固定短周期频繁更换B.导尿管出现堵塞、脱出、密闭性破坏、肉眼血尿、可疑导尿管相关尿路感染时，应及时评估更换指征C.普通一次性集尿袋宜每周更换1次~2次，带有抗反流装置的精密集尿袋可根据产品说明书适当延长更换间隔D.集尿袋出现漏尿、严重污染、引流不畅时，应及时更换E.为降低感染风险，所有留置导尿管患者均应每3天固定更换1次导尿管6.留置导尿管患者留取尿液标本进行相关检测时，操作正确的有A.留取尿常规、尿生化等常规检测标本时，可消毒集尿袋放尿口后留取新鲜尿液，无需断开导尿管与集尿袋接头B.留取尿细菌定量培养标本时，应消毒导尿管上的专用采样端口，使用无菌注射器抽取5~10ml尿液注入无菌培养瓶，全程保持集尿系统密闭C.需要留取大剂量尿液标本（如24小时尿蛋白定量）时，可从集尿袋引流口收集新鲜引出的尿液，避免使用集尿袋内长时间积存的陈旧尿液D.任何情况下都不允许断开导尿管与集尿袋的连接留取标本E.尿培养标本采集后应在2小时内送检，若无法及时送检应置于4℃环境下冷藏，保存时间不超过24小时7.下列措施中，属于不推荐甚至禁止用于导尿管相关尿路感染预防的有A.常规使用抗菌药物溶液进行膀胱冲洗或灌注B.对无明确指征的留置导尿管患者，常规全身使用抗菌药物预防感染C.为减少护理工作量，对可自主排尿、能够使用外部集尿装置的尿失禁患者长期留置导尿管D.留置导尿管期间，每日评估患者拔管必要性，无留置指征时尽早拔管E.对长期留置导尿管的无症状患者，定期更换导尿管时常规进行尿培养筛查无症状菌尿，并根据培养结果使用抗菌药物8.导尿管相关尿路感染的高危因素包括A.导尿管留置时间过长，尤其是留置时间超过7天的患者B.患者为老年女性，合并糖尿病、免疫功能低下、慢性肾功能不全等基础疾病C.置管时未严格执行无菌操作，动作粗暴造成尿道黏膜损伤D.集尿系统密闭性被频繁破坏，集尿袋放置位置高于膀胱造成尿液反流E.护理操作时未严格执行手卫生，会阴部清洁不到位，肛周粪便污染尿道口9.下列关于导尿管相关尿路感染诊断的说法，正确的有A.患者留置导尿管期间或拔管后48小时内出现发热、尿频、尿急、耻骨上压痛、肾区叩痛等症状，无其他明确感染源时，需警惕导尿管相关尿路感染B.符合临床症状的患者，尿细菌定量培养达到病原菌菌落数诊断阈值，可作为病原学确诊依据C.留置导尿管患者仅尿培养阳性而无任何临床感染症状（无症状菌尿），除孕妇、即将接受尿路侵入性操作的患者等特殊情形外，不需要常规启动抗感染治疗D.留置导尿管患者出现尿液外观浑浊，即可直接诊断为导尿管相关尿路感染并启动抗菌药物治疗E.尿常规提示白细胞尿、亚硝酸盐阳性可作为辅助诊断依据，但不能单独作为确诊依据10.下列关于导尿管相关尿路感染防控中人员与质量管理的要求，正确的有A.医疗机构应定期对所有参与导尿管置入、维护的医护人员开展防控知识培训与考核，考核合格后方可开展相关操作B.医护人员开展导尿管相关操作时，应严格执行手卫生和无菌技术操作规程C.医护人员应向留置导尿管的患者及家属做好健康宣教，告知防控注意事项，指导其不要随意牵拉导尿管、不要自行调整集尿袋位置D.护工、陪护人员经简单观察后即可独立开展导尿管更换、集尿袋排放等操作，无需医护人员指导E.医疗机构应建立导尿管相关尿路感染监测体系，定期开展目标性监测，分析高危因素，反馈防控效果，持续改进质量11.留置导尿管患者出现下列哪些情形时，应及时评估拔管指征，无继续留置需求时尽早拔除导尿管A.术后患者病情稳定，意识清楚，可自主排尿，无需继续精准监测每小时尿量B.患者出现导尿管相关尿路感染征象，经评估无继续留置导尿的必要C.导尿管出现堵塞、脱出无法疏通、固定失效，经评估无继续留置指征D.患者意识状态转清，可配合自主排尿，使用外部集尿装置或尿垫即可管理尿失禁E.长期卧床患者为减少压疮护理工作量，需要持续留置导尿12.下列关于导尿管材质与类型选择的说法，正确的有A.对乳胶材质过敏的患者，应选择硅胶或其他非乳胶材质的导尿管B.已知对银合金涂层、抗菌涂层导尿管过敏的患者，禁止使用相应涂层的导尿管C.长期留置导尿管的患者，可根据临床需求选择组织相容性好、堵塞风险低的导尿管材质D.无论患者留置导尿管时间长短、病情如何，都必须选择价格最高的抗菌涂层导尿管以降低感染风险E.儿童患者应根据年龄、尿道直径选择适宜的细型号导尿管，避免造成尿道损伤13.下列关于清洁间歇导尿的说法，正确的有A.对符合指征的神经源性膀胱、术后尿潴留患者，推荐采用清洁间歇导尿替代长期留置导尿，降低尿路感染风险B.清洁间歇导尿可由经培训合格的患者或照护者自行操作，无需全程由医护人员实施C.清洁间歇导尿的频率应根据患者膀胱容量、残余尿量综合确定，避免膀胱过度充盈D.清洁间歇导尿属于非无菌操作，操作前无需执行手卫生E.长期开展清洁间歇导尿的患者，应定期评估尿路功能，出现发热、尿痛、尿液浑浊等感染征象时及时就诊14.下列关于导尿管相关尿路感染监测的要求，正确的有A.医疗机构应开展导尿管相关尿路感染目标性监测，覆盖所有留置导尿管的住院患者B.监测指标应包括导尿管留置率、导尿管相关尿路感染发病率、千日感染率、导尿管使用日数等核心指标C.应定期分析监测数据，识别高风险科室、高风险环节，制定针对性干预措施D.监测中发现导尿管相关尿路感染聚集性事件时，应按照医院感染暴发处置流程及时上报、调查、干预E.由于导尿管相关尿路感染症状轻微、预后好，不需要纳入医院感染常规监测范畴15.留置导尿管患者外出检查、转运过程中，下列操作符合防控要求的有A.临时夹闭导尿管，避免转运过程中集尿袋内尿液反流进入膀胱B.保持集尿袋始终低于膀胱水平，不得将集尿袋放置于患者腹部、大腿上等高于膀胱的位置C.转运过程中注意保护导尿管，避免牵拉、打折、受压，保持管路通畅D.转运返回病房后，及时打开导尿管夹闭装置，恢复持续引流E.外出检查时为方便搬运，可暂时拔出导尿管，返回病房后重新置管三、判断题（共15题，每题1分，总计15分，正确打√，错误打×）1.为提高护理效率、减少尿失禁患者床单元更换频率，可对长期卧床的尿失禁患者常规留置导尿管。2.留置导尿管置管时，若导尿管不慎接触非无菌区域，可用无菌生理盐水冲洗导尿管表面后继续置入，无需更换新的导尿管。3.长期留置导尿管患者，应每日使用含氯消毒剂冲洗尿道口2次，以减少细菌定植、预防感染。4.集尿袋内尿液达到容量的2/3时应及时排放，排放时放尿口不得接触收集容器内壁，避免污染。5.所有留置导尿管患者拔管前，必须常规夹闭导尿管进行膀胱功能训练，否则会发生尿潴留。6.开展导尿管相关操作时，佩戴无菌手套可以替代手卫生，无需在戴手套前或脱手套后进行洗手或手消毒。7.留置导尿管患者若病情允许，应鼓励其适当增加饮水量，保证充足尿量，达到自然冲洗尿路的作用，降低感染风险。8.诊断导尿管相关尿路感染时，若患者无任何临床感染症状，仅尿培养结果阳性，即可确诊并启动抗菌药物治疗。9.保持导尿管引流系统的密闭性，非必要不随意断开导尿管与集尿袋的连接，是预防导尿管相关尿路感染的重要措施。10.为降低感染风险，所有留置导尿管的患者都应常规使用全身抗菌药物进行预防。11.同年龄段女性患者留置导尿管时，由于尿道短、距离肛门近，导尿管相关尿路感染的发生风险高于男性患者。12.留置导尿管时，气囊内注入的无菌液体量应严格遵循产品说明书要求，避免注液过少导致尿管脱出，或注液过多压迫尿道黏膜造成损伤。13.长期留置导尿管患者出现尿液浑浊、结晶时，应立即进行膀胱冲洗，直至尿液清亮为止。14.医护人员为不同留置导尿管患者进行护理操作时，若手部无可见污染物，可使用速干手消毒剂进行手卫生，避免交叉感染。15.当患者无继续留置导尿管的指征时应尽早拔管，导尿管留置时间越长，相关尿路感染的发生风险越高。四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述留置导尿管的明确适应证，以及禁止常规留置导尿的情形。2.简述留置导尿管置管操作过程中的核心感染预防要点。3.简述留置导尿管置管后的日常维护核心要点。4.简述为何不推荐常规膀胱冲洗、常规预防性使用抗菌药物来预防导尿管相关尿路感染。五、案例分析题（共1题，总计15分）某院普通外科病房收治68岁女性患者，因升结肠癌行右半结肠癌根治术，手术当日因麻醉未清醒、需要精准监测每小时尿量留置16Fr双腔导尿管1根。术后第5天患者意识清楚，生命体征平稳，可正常进食并下床活动，无需严格监测每小时尿量，但当班护士考虑患者下床活动时可能尿湿床单元、增加护理工作量，未对患者留置导尿管的必要性进行评估，未遵医嘱拔除导尿管，继续持续留置。术后第8天患者出现发热，最高体温39.1℃，伴下腹部压痛、尿痛，尿液外观浑浊，尿常规提示白细胞（+++）、亚硝酸盐阳性，经导尿管采样端口留取尿培养提示大肠埃希菌生长，菌落数为1.2×10^6cfu/ml，无其他明确感染灶，确诊为导尿管相关尿路感染。请结合相关规范要求回答以下问题：（1）分析该患者发生导尿管相关尿路感染的主要高危因素；（2）指出该病区在导尿管相关尿路感染防控工作中存在的核心问题；（3）简述该病区应采取的针对性整改措施。参考答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.C5.B6.B7.C8.B9.C10.C11.C12.B13.A14.B15.C16.D17.C18.C19.B20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCE7.ABCE8.ABCDE9.ABCE10.ABCE11.ABCD12.ABCE13.ABCE14.ABCD15.ABCD三、判断题1.×2.×3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.×11.√12.√13.×14.√15.√四、简答题1.（1）留置导尿管的明确适应证：①急性尿路梗阻、尿潴留患者需引流尿液缓解梗阻；②危重患者需要精准监测每小时尿量、评估容量状态，指导治疗调整；③泌尿系统手术、盆腔/会阴部邻近器官手术围手术期，需短期留置导尿引流尿液、保护手术切口；④泌尿系统损伤患者需留置导尿支撑尿道、促进损伤修复；⑤神经源性膀胱患者存在长期尿潴留，暂不具备清洁间歇导尿条件时可短期留置。（3分）（2）禁止常规留置的情形：不得将留置导尿作为提升护理便利性的手段，禁止为减少尿失禁患者床单元更换、降低照护负担给可自主排尿的患者长期留置导尿；对能够配合清洁间歇导尿、可使用外部集尿装置管理尿失禁的患者，不应长期留置导尿管；术后恢复期可自主排尿、无需监测尿量的患者，不得继续留置导尿管。（2分）2.置管过程核心预防要点：①置管前严格评估留置指征，确认无替代方案，根据患者年龄、性别、尿道情况、过敏史选择合适型号、材质的导尿管，检查器材灭菌有效性；（1分）②严格执行手卫生，佩戴无菌手套，铺足够范围的无菌单，建立规范无菌操作区；（1分）③按照“由内向外、自上而下”的顺序规范消毒尿道口及周围皮肤黏膜，每个消毒棉球限用1次；（1分）④充分润滑导尿管前端，动作轻柔置管，避免暴力操作损伤尿道黏膜，若导尿管不慎污染立即更换，不可继续使用；（1分）⑤置管成功后按照产品说明书要求向气囊注入适量无菌水，确认固定稳妥后连接密闭式集尿装置，避免接头松脱。（1分）3.置管后日常维护核心要点：①妥善固定导尿管，避免牵拉、打折、受压，减少尿管滑动对尿道黏膜的损伤；②始终保持集尿系统密闭通畅，非必要不随意断开导尿管与集尿袋接头；③集尿袋始终低于膀胱水平，不接触地面，避免尿液反流；④集尿袋尿液达到2/3容量时及时排放，放尿口不接触收集容器，操作前后执行手卫生；⑤保持会阴部清洁干燥，日常用温水/生理盐水清洁尿道口，大便失禁患者及时清洁消毒肛周，避免污染；⑥每日评估拔管必要性，无留置指征时尽早拔除，尽可能缩短留置时间；⑦按照规范要求定期更换集尿袋和导尿管，出现堵塞、污染、感染征象时及时更换；⑧病情允许时鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的作用；⑨患者转运时夹闭导尿管、保持集尿袋低位，返回后及时开放引流。（每点1分，答出5点及以上得满分）4.（1）常规膀胱冲洗的弊端：膀胱冲洗需要断开集尿系统，破坏密闭性，增加外源性细菌逆行入侵的风险；冲洗过程会破坏尿路黏膜表面的天然防御屏障，干扰膀胱内正常菌群平衡，增加耐药菌定植风险；循证证据证实常规膀胱冲洗无法降低导尿管相关尿路感染发生率，反而可能因冲洗压力不当造成黏膜损伤，因此仅在血块堵塞等特殊场景下可按需低压冲洗，不推荐常规预防使用。（2.5分）（2）常规预防性使用抗菌药物的弊端：导