入脑前动脉闭塞的护理查房

入脑前动脉闭塞的护理查房

一、刖百

入脑前动脉闭塞是一种较为严重的脑血管疾病，它会导致脑部局部血液供

应中断，引发一系列神经功能障碍。及时准确的护理对于患者的康复至关重要。

本次护理查房旨在通过对一位入脑前动脉闭塞患者的全面分析，总结护理经验,

提高护理质量，为今后同类患者的护理提供参考。

二、病例介绍

患者，男性，65岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。患

者有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时神志清楚，左侧肢体肌力0级，

肌张力低，右侧肢体肌力正常。头颅CT排除脑出血，头颅磁共振血管造影

(MRA)提示入脑前动脉闭塞。诊断为急性脑梗死(入脑前动脉闭塞型)。

三、护理评估

1.神经系统评估

-密切观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力、肌张力等。

患者入院时左侧肢体肌力0级，随着病情进展，需动态评估肌力变化。

-评估患者的言语功能，包括言语清晰度、表达能力等。该患者存在言语

不清，需进一步观察其恢复情况。

2.生命体征评估

-定时测量患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征。患者血压波动较

大,入院时血压为189/HOmmHg,经过降压治疗后逐渐平稳，但仍需密切监测。

3.心理状态评估

-患者因突发疾病导致肢体功能障碍，言语不清，对自身病情及预后感到

焦虑和担忧。通过与患者沟通交流，观察其情绪变化，给予心理支持。

4.日常生活能力评估

-评估患者的进食、穿衣、洗漱、如厕等日常生活能力。患者目前完全依

赖他人照顾，需要制定个性化的护理计划，帮助患者逐步恢复生活自理能力。

四、护理诊断

1.躯体活动障碍与入脑前动脉闭塞导致左侧肢体偏瘫有关

2.语言沟通障碍与入脑前动脉闭塞影响语言中枢有关

3.焦虑与担心疾病预后及生活不能自理有关

4.潜在并发症：肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等

五、护理目标与措施

1.躯体活动障碍

-护理目标：患者左侧肢体肌力逐渐恢复，能够进行主动或被动运动，提

高生活自理能力。

-护理措施

-保持肢体功能位，防止关节挛缩和肌肉萎缩。将患者的左侧上肢伸展，

置于功能位，手指关节伸展，用软枕支撑；下肢保持伸直，踝关节呈90°,防

止足下垂。

一定时进行肢体被动运动，每天2-3次，每次每个关节活动1075次。活

动顺序为由大关节到小关节，动作轻柔，避免损伤关节。

-鼓励患者进行主动运动，从简单的握拳、屈伸手指等动作开始，逐渐增

加运动强度和范围。在患者主动运动时，给予适当的协助和指导。

2.语言沟通障碍

-护理目标：患者能够表达自己的需求，语言功能逐渐恢复。

-护理措施

-耐心倾听患者的表达，鼓励其用简单的语言、手势或写字等方式表达需

求。对于患者的表达给予及时回应，增强其信心。

-与患者进行语言交流训练，从简单的词语、句子开始，逐渐增加难度。

可以通过提问、复述等方式进行训练，每次训练时间不宜过长，以患者不感到

疲劳为宜。

-利用图片、卡片等辅助工具，帮助患者理解和表达。例如，展示食物图

片，问患者想吃什么，让患者指出相应的图片。

3.焦虑

-护理目标：患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

-护理措施

-主动与患者沟通，了解其焦虑的原因和心理状态。给予患者关心和安慰,

向其介绍疾病的治疗方法和预后，增强其战胜疾病的信心。

-鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。让患者感受到家庭的温暖，

缓解其焦虑情绪。

-为患者提供安静、舒适的病房环境，减少不良刺激。组织患者参加一些

康复活动或娱乐活动，如看电视、下棋等，转移其注意力。

4.潜在并发症

-肺部感染

-护理目标：预防肺部感染的发生。

-护理措施

-定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时手指并拢，稍向内合掌,

由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，每次拍背3-5分钟，每天2-3次。

-鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，指导患者正确的咳嗽方法，即深吸气后屏

气3-5秒，然后用力咳出痰液。

-保持病房空气清新，温度、湿度适宜。每天开窗通风2-3次，每次30分

钟左右，温度控制在22-24℃,湿度控制在50%-60%。

-严格遵守无菌操作原则，进行吸痰、口腔护理等操作时，防止交叉感染。

-深静脉血栓形成

-护理目标：预防深静脉血栓形成。

-护理措施

-避免在下肢进行静脉穿刺，减少血管损伤。

-鼓励患者早期进行床上活动，如翻身、屈伸下肢等，促进血液循环。

-对于病情允许的患者，可使用下肢静脉泵或穿抗血栓压力带，促进下肢

血液回流。

-密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度变化等情况，如有异常及

时报告医生。

-压疮

-护理目标：预防压疮的发生。

-护理措施

-定时为患者翻身，建立翻身卡，每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期

受压。

-保持患者皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单、衣物等。

-对患者的骨隆突处，如舐尾部、足跟、肘部等，给予减压贴或气垫圈保

护，防止压疮发生。

-加强营养支持，给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强患者

机体抵抗力。

六、并发症的观察及护理

1.肺部感染

-患者在住院期间出现发热、咳嗽、咳痰等症状，体温最高达38.5℃,痰

液为黄色脓性。听诊肺部可闻及湿啰音。考虑为肺部感染。

-立即遵医嘱给予抗生素治疗，同时加强呼吸道护理。增加翻身、拍背的

次数，鼓励患者多饮水，促进痰液稀释排出。定期复查血常规、C反应蛋白等

炎症指标，观察感染控制情况。经过积极治疗和护理，患者体温逐渐恢复正常,

咳嗽、咳痰症状减轻。

2.深静脉血栓形成

一患者左侧下肢出现肿胀，疼痛，皮肤温度略升高。经下肢血管超声检查,

提示左侧下肢深静脉血栓形成。

-立即嘱患者绝对卧床休息，避免患肢活动，防止血栓脱落。遵医嘱给予

抗凝治疗，密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。

同时，加强对患肢的观察，包括肿胀程度、疼痛变化等。经过治疗，患者下肢

肿胀逐渐消退，疼痛缓解。

3.压疮

-患者能尾部皮肤出现红肿，局部皮肤温度略高。及时发现后，加强局部

皮肤护理，增加翻身次数，使用减压贴保护般尾部皮肤。经过处理，患者既尾

部皮肤红肿逐渐减轻，未发生破溃。

七、健康教育

1.疾病知识教育

-向患者及家属介绍人脑前动脉闭塞的病因、治疗方法和预后，让他们了

解疾病的发生发展过程，增强对疾病的认识。

-讲解康复训练的重要性和方法，鼓励患者积极配合康复治疗，坚持进行

功能锻炼，促进肢体功能恢复。

2.饮食指导

-指导患者饮食清淡，低盐、低脂、低糖饮食。多吃蔬菜、水果、粗粮等

富含维生素和膳食纤维的食物，保持大便通畅。

-控制食物的摄入量，避免暴饮暴食，每餐七八分饱即可。

3.运动指导

-告知患者运动是康复的重要环节，鼓励患者根据自身情况进行适当的运

动。如散步、太极拳等，但要注意运动强度和时间，避免过度劳累。

-运动时要有人陪伴，防止发生意外。

4.用药指导

-向患者及家属讲解所服用药物的名称、剂量、用法和副作用，让他们了

解药物治疗的重要性，督促患者按时服药。

-告知患者不要自行增减药物剂量或停药，如有不适及时告知医生。

5.心理指导

-关心患者的心理状态，鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病。向患

者介绍一些成功康复的案例，增强其康复的信心。

-指导患者家属多给予患者关心和支持，营造良好的家庭氛围，帮助患者

缓解焦虑情绪。

八、总结

通过本次护理查房，我们对入脑前动脉闭塞患者的护理有了更深入的认识。

从患者入院时的全面评估，到制定个性化的护理计划，再到对并发症的观察及

护理，以及健康教育的实施，每一个环节都至关重要。在护理过程中，我们密

切观察患者的病情变化，及时采取有效的护理措施，帮助患者预防和应对了各

种并发症，促进了患者的康复。同时，通过健康教育，提高了患者及家属对疾

病的认知