前列腺癌诊断与处理专家共识

前列腺癌诊断与处理专家共识筛查·分层·精准·全程汇报人待定日期2026年10月共识导览01现状与筛查诊断流行病学差距与规范诊断路径02风险分层与局限期治疗分层决策与主动监测策略03晚期系统治疗策略新型内分泌与精准靶向更新04复发处置与全程随访复发分层管理与随访标准章节导览01现状与筛查诊断早筛关口前移，是缩小生存差距的关键从流行病学差距到规范诊断路径，建立筛查共识中国前列腺癌疾病负担沉重中国前列腺癌疾病负担沉重，与庞大人口基数下的早诊不足形成鲜明张力。全球与中国前列腺癌新发及死亡病例对比中国患者初诊分期严重偏晚生存率差距的核心，在于初诊分期偏晚中国患者初诊分期严重偏晚，中美5年生存率差距超30个百分点中美5年生存率对比美国97.0%差距超30个百分点中国53.8%–66.4%初诊分期现状60%患者确诊时已属中晚期10%大量患者出现骨痛、排尿困难等症状时方就诊，错失根治良机筛查按风险分层启动2026版新增ERSPC研究

23年

随访数据与中国人群PSA筛查卫生经济学评价注释终止筛查条件：70岁以上且连续10年筛查正常，或预期寿命不足10年风险等级启动年龄筛查频率适用人群普通风险55岁每2年1次无家族史、无慢性前列腺炎高危风险45岁每1至2年一级亲属家族史、慢性前列腺炎超3年极高危40岁个体化多个一级亲属患病、BRCA2突变携带者PSA检测是筛查的核心指标PSA是筛查基石，但须规范化操作与分层判读检测时机3项50岁以上有下尿路症状男性每年检测家族史者45岁起BRCA1/2胚系突变携带者40岁起判读标准3项<4.0ng/mL正常4.0–10.0ng/mL灰区，结合PHI减少不必要穿刺>4.0ng/mL患癌风险超过

25%MRI联合PSAD推荐等级提升2026版将“MRI联合PSA密度（PSAD）”由Ⅲ级（2B类）提升至Ⅱ级推荐（2A类）PSMA-PET/CT敏感度高，约

30%

患者可发现隐匿微转移提升推荐等级上调MRI联合PSAD由Ⅲ级（2B类）提升至Ⅱ级推荐（2A类）新增新增推荐条目微超声检查列入Ⅱ级推荐，适合基层医疗场景删除删除推荐条目PSMA影像学联合前列腺MRI的Ⅲ级推荐，保留注释描述穿刺活检是确诊金标准2026版更新要点：删除PSMAPET-US融合靶向穿刺Ⅲ级推荐，新增PREVENT、PERFECT研究注释安全性数据：并发症发生率约

5%至10%，严重并发症罕见；约

30%

首次活检出现假阴性规范化穿刺是确诊的关键环节适用人群PSA异常直肠指检发现结节mpMRI提示可疑病变穿刺方法经直肠超声引导（最常用）磁共振引导下穿刺技术参数针数一般

10至12针对可疑病灶加做靶向穿刺病理分级与分子分型规范完整病理与分子信息是治疗决策的前提病理分级Gleason分级系统评估癌细胞分化程度，评分越高恶性程度越高TNM分期含原发肿瘤、区域淋巴结、远处转移病理报告要素Gleason分级、肿瘤占比、神经侵犯、切缘、ERG与PTEN免疫组化分子分型NGS多基因panel覆盖BRCA1/2、ATM、TP53、MSI等报告条件突变丰度达标方可报告章节导览02风险分层与局限期治疗分层越精准，治疗越克制从风险分层到主动监测与根治性治疗的选择风险分层由五层回归四层风险等级GleasonPSA（ng/mL）分期治疗策略低危≤6低于10T1至T2a主动监测或根治中危710至20T2b根治加短期ADT高危8至10超过20T2c至T3根治加长期ADT极高危≥8任意T3b至T4多模式综合2026版核心调整：删除"极低危"分层，原极低危组并入低危组统一管理，分层简化提升临床决策效率基因检测推荐等级升级分子分型是风险再分层与靶向用药的前提推荐等级变化2项TP53、RB1、PTEN等基因由Ⅲ级推荐更新至Ⅱ级推荐新增mHSPC阶段PTEN突变或缺失真实世界数据注释临床应用要点1项胚系检测用于指导遗传咨询与治疗决策低危患者首选主动监测低危患者应以主动监测为首选，避免过度治疗适用标准PSA低于

10ng/mlGleason评分≤6临床分期≤T2a适合预期寿命较长、低危及预后良好的中危患者中国实施现状34.7%中国符合指征的初诊患者占比不足10%实际接受监测者🎯主动监测意在治愈，需事先拟定随访计划，与观察等待有本质区别主动监测需严密随访严密随访是主动监测安全实施的保障PSA监测检测频率每3至6个月检测重点关注PSA倍增时间影像监测检查频率每年一次mpMRI评估方式采用PRECISE评分风险预警评分≥4分提示进展风险达96%穿刺复查首次复查启动后6至12个月内后续复查此后每年重复35%瑞典PRIAS研究15年随访低危患者最终接受根治性治疗38%年度活检Gleason升级患者在随访中发现分级升级中危局限期治疗更新中危分层细化，推动治疗策略差异化预后良好的中危患者与患者讨论治疗选择主动监测、放疗与根治术的选择2026版新增外照射放疗加减ADT（术后无淋巴结转移但病理有不良预后特征），列为Ⅱ级推荐（2A类）放疗联合ADT可同步或新辅助启动临床或病理不良预后特征特征一切缘阳性特征二精囊侵犯特征三包膜外侵犯高危患者需根治联合治疗高危患者需根治性治疗联合系统治疗根治术适用：预后不良中危或高危、预期寿命超过

10年应提供根治性前列腺切除术放疗联合ADT2026版新增：外照射放疗加减ADT（术后无淋巴结转移但有不良预后特征），列为

Ⅱ级推荐（2A类）放疗联合ADT+阿比特龙+泼尼松适用：高危局限性或局部晚期可扩展至

24个月局部消融治疗缺乏长期前瞻性数据，不宜作为初诊常规治疗选择根治术式与功能保护并重术式演进开放、腹腔镜与机器人辅助根治性前列腺切除术机器人辅助切除范围前列腺及其周围组织、精囊和部分输精管根治性切除并发症管理尿失禁与勃起功能障碍，需进行康复治疗功能保护章节导览03晚期系统治疗策略精准分层，让每一线治疗都用在刀刃上新型内分泌治疗、靶向与核素治疗的更新要点mHSPC按瘤负荷分层治疗mHSPC治疗决策须以瘤负荷分层为纲，低瘤负荷与高瘤负荷区别制定系统方案低瘤负荷分层细化新增同时性寡转移与异时性寡转移分层Ⅰ级推荐更新调整新型内分泌药物（NHA）使用顺序新增Ⅰ级推荐转移灶定向治疗综合决策结合瘤负荷状态与分子分型综合判断mHSPC新增精准治疗选项“专家组争议：该方案缺乏总生存期获益，部分成员主张等待更成熟数据”—专家组争议新增Ⅱ级推荐：177Lu-PSMA-617、尼拉帕利（BRCA突变）、卡匹色替（PTEN缺陷）NCCN指南动态NCCN2026.V7

将Lu-177-PSMA-617联合ARPI纳入mCSPC治疗选项（2B类，仅限PSMA阳性）试验依据PSMAddition全球多中心Ⅲ期试验，改善影像学无进展生存期高瘤负荷人群治疗再优化治疗阶梯优化与MDT协同，提升高瘤负荷患者获益Ⅰ级推荐顺序更新1项治疗阶梯明确高瘤负荷人群的治疗阶梯Ⅱ级新增推荐3项177Lu-PSMA-617尼拉帕利BRCA突变卡匹色替PTEN缺陷多学科协同2项同步MDT部分寡转移患者，可考虑同步多学科诊疗（MDT）评估同步强化治疗与安全性评估需同步推进nmCRPC诊断标准更新诊断更新标准新增定义新增"血清PSA进展"定义：PSA上升，间隔1周连续2次较基础值升高超

50%新增注释新增注释：PCWG4的PSA进展定义及影像评估描述临床意义价值诊疗价值明确诊断标准有助于及时启动新型内分泌治疗治疗目标延长无症状生存期是nmCRTC治疗的核心目标PSA进展定义明确，推动及时启动治疗VSmCRPC治疗格局重塑治疗线划分简化，核素治疗地位前移分层调整2项删除分层删除"既往多西他赛化疗失败且未经新型内分泌治疗"分层新增分层新增分层及相应推荐：无论既往新型内分泌或多西他赛使用情况推荐升级2项推荐等级升级177Lu-PSMA-617推荐等级由Ⅱ级提升至Ⅰ级推荐新增联合方案新增177Lu-PSMA-617加恩扎卢胺为Ⅱ级推荐精准治疗聚焦HRR基因基因检测驱动的靶向联合方案，正在改写晚期前列腺癌生存结局TALAPRO-3试验77%恩扎卢胺联合他拉唑帕利（HRR突变）3年rPFS56%对照组3年rPFS38%mCRPC一线新增PARP抑制剂奥拉帕利联合方案，疾病进展风险降低指南检测推荐与临床意义AUA与SUO指南：所有晚期患者接受胚系检测，转移性患者加做体细胞检测HRR基因可预测PARP抑制剂疗效，指导晚期患者精准用药章节导览04复发处置与全程随访治疗有终点，管理无终点复发分层管理、随访标准与全程管理框架根治术后复发分层更新分层表述更新，提升临床可操作性分层表述更新由"生化复发或局部复发"更新为"无远处转移证据"无远处转移证据与有远处转移证据分别制定后续方案分层更新旨在指导挽救性治疗的时机与强度新增推荐挽救性放射治疗加内分泌治疗加减阿比特龙（术后有淋巴结转移）推荐级别：Ⅲ级推荐Ⅲ级推荐放疗后复发治疗补齐放疗后复发路径系统完善新增推荐条目2项ADT加减阿比特龙术后淋巴结转移，列入Ⅱ级推荐ADT加阿帕他胺列入Ⅲ级推荐复发评估与挽救策略2项生化复发定义PSA持续升高，需通过PSMA靶向显像明确病灶挽救性放疗联合ADT可显著提高无进展生存率新增第二次复发诊疗章节填补首次复发后再进展的管理空白定义根治性治疗后第二次生化复发——首次挽救治疗后PSA持续升高，尚无影像学可见的淋巴结或远处转移治疗推荐提供详细检查与治疗推荐，如ADT加恩扎卢胺、阿帕他胺监测要求强调持续监测PSA动态变化以早期识别术后PSA监测分阶段实施分阶段监测是早期识别复发的关键术后PSA监测术后6周首次检测采用超敏法理想值应低于

0.1ng/mL前2年高频监测每3个月1次复发的高发阶段第3至5年降频监测每6个月1次5年后每年1次判为生化复发连续两次超过

0.2ng/mL提示转移风险显著增加PSA倍增时间少于

3个月影像随访按风险分级低危随访策略术后5年内无需常规影像检查中危随访策略每年1次盆腔MRI高危随访策略每6个月交替进行PSMAPET-CT与全身MRI骨扫描阳性随访策略每3个月复查评估疗效全程管理框架落地实施“从早