2026年骨科医疗纠纷处理练习题附答案

2026年骨科医疗纠纷处理练习题附答案一、单项选择题1.患者男性，56岁，因退行性腰椎管狭窄症行腰椎后路减压融合内固定术，术前谈话中医生仅口头告知患者手术可以缓解腰腿痛，未书面明确告知邻近节段退变、术中硬膜撕裂脑脊液漏可能发生的并发症及不良预后，术后患者出现脑脊液漏并发颅内感染，经抢救后好转，遗留慢性颅内压增高头痛后遗症，该医疗纠纷中医方存在过错的核心原因是（）A.手术操作不当B.未尽到充分知情告知义务C.术后观察不到位D.抗感染方案选择错误答案：B解析：根据《中华人民共和国民法典》侵权责任编相关规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意。骨科手术本身并发症发生率远高于非手术科室，尤其是脊柱手术，严重并发症直接影响患者术后生存质量，法律要求医方必须就并发症的发生概率、不良后果、应对方案向患者作出充分且通俗易懂的说明，仅笼统提及可能发生并发症，未明确说明具体后果，或者仅让患者签字未实质告知，都属于未尽到知情告知义务，哪怕手术操作完全符合临床规范，医方也需要承担相应的过错责任。本案中核心过错即为知情告知不充分，因此选B。2.患者女性，32岁，因交通事故导致胫腓骨中段闭合性粉碎性骨折行交锁髓内钉固定术，术后3个月复查提示骨折愈合不良，骨折端吸收，术后6个月患者自行下地完全负重后出现髓内钉断裂，患者认为是医方使用的内固定质量不合格，提起医疗纠纷，医方经核查，内固定产品资质齐全合格，手术操作符合临床指南规范，术后病历中明确记录医嘱要求患者术后3个月内避免完全负重，且有患者及家属的签字确认，该纠纷正确的责任认定是（）A.医方承担全部责任，因为内固定断裂发生在院内诊疗周期内B.医方不承担责任，骨折不愈合和内固定断裂属于可预见的并发症，医方已尽告知和诊疗义务C.内固定生产厂商承担全部责任，医方不承担责任D.医方和厂商承担连带责任答案：B解析：骨科内固定断裂的临床诱因复杂，最常见的原因即为骨折不愈合后应力全部集中于内固定物、患者过早不规范负重、骨折端骨吸收等，在医方手术操作符合规范、内固定产品质量合格、已经尽到术后康复医嘱告知义务并留存相关记录的前提下，该不良后果属于当前医学技术条件下难以完全避免的并发症，医方无需承担责任。只有在有明确鉴定意见证明内固定产品存在设计缺陷或质量问题时，才需要由厂商承担责任，本案中无证据证明产品不合格，因此正确选项为B。3.2026年某三级骨科医院开展AI辅助导航机器人全髋关节置换术，术前AI系统完成假体位置规划，术中因AI系统算法缺陷导致定位偏差，主刀医师未及时发现偏差，最终导致假体髋臼放置位置超出安全范围，术后3个月患者出现假体脱位，需要行翻修手术，该医疗损害责任应当首先由谁承担赔偿责任（）A.操作手术的主刀医师自行承担B.AI系统研发生产厂商承担全部责任C.医疗机构承担D.患者自行承担答案：C解析：根据我国医疗损害责任的归责原则，医务人员是医疗机构的工作人员，在执行工作任务过程中造成患者损害的，由医疗机构承担侵权赔偿责任。AI辅助手术机器人属于医疗机构购置使用的诊疗工具，主刀医师对整个手术过程和诊疗决策负最终责任，因此责任主体首先是医疗机构，医疗机构承担赔偿责任后，若经鉴定确认AI系统存在产品缺陷，可以依法向研发生产厂商追偿，因此正确选项为C。4.患者男性，68岁，因摔倒导致左侧股骨颈骨折行初次人工髋关节置换术，术后1周发生手术部位深部感染，经多次清创保留假体失败后最终行翻修手术，患者认为感染是医方手术消毒不彻底导致，申请医疗损害鉴定，根据目前骨科临床指南统计，初次关节置换术后深部感染的发生率约为0.5%-2%，医方整个手术流程符合无菌操作规范，围手术期预防性抗生素使用符合规范，术前血糖控制达标，该情况应当认定为（）A.一级医疗事故B.医方过错导致的可避免并发症C.现有医学条件下难以完全避免的不良后果D.四级医疗事故答案：C解析：哪怕严格执行无菌操作规范、规范使用预防性抗生素、做好术前基础疾病管理，初次关节置换术后仍然存在一定比例的深部感染概率，部分感染与患者皮肤携带的隐匿性病原菌、血源性播散感染有关，属于当前医学技术无法完全杜绝的并发症，在医方诊疗行为完全符合规范的前提下，不构成医疗过错，也不属于医疗事故，因此正确选项为C。5.患者女性，22岁，摔倒后左侧腕部疼痛肿胀到骨科急诊就诊，接诊医师未开具X线检查，仅根据查体诊断为左侧腕部软组织损伤，开具非甾体类止痛药后让患者回家休息，2周后患者疼痛无明显缓解且出现腕部活动受限，再次来院检查发现左侧桡骨远端Colles骨折，骨折端明显移位，原本可以保守复位石膏固定，现在需要手术切开复位内固定，该情况应当认定为（）A.漏诊，医方承担相应过错责任B.患者未及时复诊，患者自行承担全部责任C.原发性损伤，医方无责任D.影像学检查漏读，属于技术失误不承担责任答案：A解析：外伤后腕部疼痛肿胀伴活动受限的患者，按照骨科诊疗常规，必须常规进行X线检查排除骨折，接诊医师违反诊疗常规，未完善必要的辅助检查，导致漏诊骨折，延误了最佳治疗时机，造成了患者损害后果扩大，应当承担相应的过错责任，因此正确选项为A。6.患者男性，45岁，因终末期左侧膝关节骨关节炎行关节镜下清理术，术后患者膝关节疼痛仍未缓解，患者认为手术失败，提起医疗纠纷，经鉴定医方手术操作符合规范，适应症选择符合流程，该患者疼痛不缓解的原因是终末期骨关节炎关节软骨磨损已经不可逆，关节镜清理仅能缓解部分患者的症状，该纠纷中责任认定正确的是（）A.医方承担全部责任，因为手术没有达到预期效果B.若术前医方未告知关节镜清理对于终末期骨关节炎疗效有限，仅夸大手术效果，则医方承担相应知情告知不足的责任C.患者自己要求手术，医方无责D.医院应当免费为患者行膝关节置换，因此医院承担全部责任答案：B解析：对于终末期膝关节骨关节炎，关节镜清理手术的疗效存在明确的个体差异，仅能减轻部分患者的炎症反应、缓解轻度疼痛，无法逆转关节软骨磨损，术前医师必须充分告知患者不同治疗方案的优缺点和预后范围，包括保守治疗、关节镜清理、膝关节置换的疗效、风险、费用，若医师为了开展手术夸大疗效，隐瞒疗效有限的客观事实，就存在知情告知不足的过错，应当承担相应责任，因此正确选项为B。若术前已经充分告知所有信息，患者自愿选择关节镜手术，那么医方无需承担责任。二、多项选择题1.骨科临床诊疗中，下列哪些情况属于医疗纠纷高发风险点（）A.高龄髋部骨折患者围手术期发生急性心肌梗死导致死亡B.脊柱侧凸矫形手术术后出现脊髓损伤导致瘫痪C.常规门诊开具非甾体类抗炎药，患者出现轻微胃肠道不良反应D.膝关节镜下交叉韧带重建术后，患者膝关节功能恢复未达到自身预期E.儿童青枝骨折石膏固定后，石膏边缘出现I度压疮答案：ABD解析：高龄髋部骨折被临床称为“人生最后一次骨折”，患者多合并多种基础疾病，围手术期心脑血管意外死亡率可达10%-20%，患者家属往往对手术预后预期过高，难以接受死亡后果，因此纠纷发生率极高；脊柱矫形手术中脊髓损伤是最为严重的并发症，一旦发生往往导致不可逆的瘫痪，后果严重，患者及家属无法接受，属于骨科最高发的纠纷类型之一；膝关节交叉韧带重建术后，患者往往对术后运动功能恢复预期过高，部分患者因为韧带愈合、功能康复的个体差异，无法恢复到受伤前的运动水平，因此很容易认为医方治疗失败引发纠纷；而轻微胃肠道不良反应、轻度石膏压疮，损害轻微，多数患者可以理解，纠纷发生率极低，因此正确选项为ABD。2.根据2018年实施的《医疗纠纷预防和处理条例》，骨科医疗机构处理医疗纠纷的合法途径包括下列哪些（）A.医患双方自行协商和解B.向医疗纠纷人民调解委员会申请调解C.向卫生健康行政部门申请行政调解D.向人民法院提起诉讼E.对患者家属采取限流、隔离等限制人身权利的措施逼迫和解答案：ABCD解析：我国现行法律规定的医疗纠纷合法处理途径一共四种，分别是医患双方自行协商、医疗纠纷人民调解、卫生健康行政部门行政调解、向人民法院提起民事诉讼，任何限制患者及家属人身自由、合法权利，强迫对方和解的行为都是违法的，因此E选项错误，正确选项为ABCD。3.下列哪些情况中，医方在骨科医疗纠纷中可以主张免除或者减轻责任（）A.患者在术前拒绝完善术前必要的相关检查，签署拒绝检查知情同意书后出现不良后果B.患者术后不遵医嘱进行康复锻炼，不听从医嘱过早负重，导致内固定断裂、骨折移位C.紧急情况下为抢救垂危患者生命，不能取得患者或者其近亲属意见，经医疗机构负责人批准实施紧急骨科手术，出现不良后果D.患者存在特异体质，对术前预防性使用的抗生素发生过敏性休克，医方抢救符合规范，仍遗留后遗症E.限于当前医疗机构的医疗水平，术前无法诊断的罕见脊柱肿瘤，导致治疗效果不佳答案：ABCDE解析：根据《民法典》侵权责任编和《医疗纠纷预防和处理条例》相关规定，患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗、紧急抢救情况下不能取得近亲属意见的紧急救治、限于当时的医疗水平难以诊疗、患者特异体质医方无过错发生不良后果的，医方都可以主张免除或者减轻责任，上述五种情况均符合免责减责的条件，因此全部选项均正确。4.2026年我国全面推行DRG/DIP支付方式改革，骨科是支付方式改革的重点科室，骨科择期手术术前知情告知应当包含下列哪些核心内容，以避免费用类医疗纠纷（）A.患者所患疾病的基本情况，疾病的自然转归和不良预后B.拟实施手术方案的内容、手术的必要性C.手术可能发生的所有常见并发症和严重并发症，包括致死致残级别的严重并发症D.可供选择的替代治疗方案，包括保守治疗、不同手术方式的优缺点和费用范围E.手术大致的总费用，以及DRG/DIP付费下超支分担、报销相关的规则答案：ABCDE解析：传统术前知情告知仅关注病情、手术方案和并发症，随着DRG/DIP支付方式改革的推进，费用问题已经成为骨科医疗纠纷的新高发点，部分患者对DRG付费下的费用规则不理解，认为医方为了控费减少诊疗项目，或者超支费用需要患者自行承担引发纠纷，因此术前除了传统告知内容外，还需要明确告知患者手术大致费用、医保报销规则、DRG付费相关的费用分担规则，充分获得患者的理解和同意，因此五个选项均为正确内容。三、案例分析题1.案例资料：患者张某，男，62岁，2025年10月因“反复腰痛伴右下肢放射痛5年，加重1个月”入住某二甲医院骨科，入院诊断：L4/L5椎间盘突出症伴右侧神经根受压，腰椎管狭窄症。既往有2型糖尿病病史10年，平时血糖控制不佳，空腹血糖波动在9-12mmol/L之间。入院后完善相关检查，空腹血糖10.2mmol/L，主治医师决定行L4/L5椎板开窗减压髓核摘除术，术前谈话记录中仅笼统记载“可能出现感染、出血、神经损伤”，未具体说明神经损伤后可能出现的右下肢肌力下降、大小便功能障碍等后果，也未告知患者可以选择规范保守治疗、椎间孔镜微创手术等替代方案，患者及家属仅在手术知情同意书末端签字，未签署知情意见。手术由主治医师主刀，术中操作时因过度牵拉神经根导致神经根挫伤，术后患者出现右下肢肌力0级，大小便失禁，术后经脱水、营养神经、康复治疗3个月，右下肢肌力恢复至3级，仍存在大小便功能障碍，患者家属认为医方存在过错，提起医疗纠纷。问题：（1）本案中医方存在哪些过错？（2）该纠纷应当如何进行责任认定？答案：（1）本案中医方存在三方面核心过错：第一，未尽到法律要求的充分知情告知义务，违反了诊疗行为的法定要求。首先，术前未向患者告知不同治疗方案的选项，患者的疾病为病程较长的腰椎间盘突出症，既可以先尝试规范保守治疗控制症状，也可以选择创伤更小、并发症发生率更低的椎间孔镜微创手术治疗，医方未将不同方案的优缺点、风险、预后告知患者，直接决定开放手术，剥夺了患者的治疗选择权；其次，对手术的严重并发症未进行充分具体的告知，仅笼统提及神经损伤，未告知神经损伤后可能发生的不可逆不良后果，不符合知情告知的法定要求，仅让患者签字不能视为已经完成知情同意程序。第二，术前基础疾病管理不规范，骨科择期手术要求将糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/L以下才能降低手术风险，本案中患者入院空腹血糖为10.2mmol/L，远高于控制目标，医方未调整血糖直接安排手术，增加了手术风险，存在术前评估管理不到位的过错。第三，术中操作不符合规范，对神经根的保护不到位，过度牵拉是导致神经根挫伤的直接原因，该并发症属于术中操作规范可以避免的并发症，因此术者操作存在过错。（2）责任认定方面：首先，医方应当承担主要过错责任，本案中患者的神经损害后果是医方知情告知不足、术前准备不规范、术中操作不当三个过错共同导致的，医方的过错是损害后果发生的主要原因，因此应当承担主要赔偿责任，责任比例一般划定为70%-80%较为合理。其次，患者本身存在长期2型糖尿病，血糖基础不佳，糖尿病会影响神经损伤后的修复速度和恢复程度，患者自身基础疾病对不良预后的严重程度存在一定影响，因此可以适当减轻医方10%-20%的责任比例。2.案例资料：患者李某，女，48岁，2026年1月因“摔伤致左髋部疼痛肿胀活动受限2小时”到某三级医院急诊就诊，查体左髋部屈曲畸形，活动受限，纵向叩击痛阳性，急诊行X线检查，报告提示“左股骨颈未见明显骨折，左髋部软组织肿胀”，急诊医师诊断为左髋部软组织损伤，开具活血化瘀药物和外用止痛药，仅嘱患者回家休息，未告知患者需要制动、1-2周后复查，也未建议进一步行CT检查排除隐匿性骨折。患者回家后左髋部疼痛持续不缓解，10天后再次到该院骨科门诊就诊，行CT检查提示左股骨颈头下型骨折，移位明显，需要行人工髋关节置换术。患者认为急诊医师漏诊骨折，导致延误治疗，原本可以行内固定治疗保留自身关节，现在只能置换关节，因此提起医疗纠纷，索赔20万元。医方抗辩认为，股骨颈骨折尤其是无明显移位的嵌插型骨折，早期X线检查漏诊率可达10%-20%，属于正常的检查局限性，拒绝承担责任。问题：（1）急诊医师是否存在过错，为什么？（2）该纠纷的责任应当如何划分？答案：（1）本案中急诊医师存在明确过错，具体原因如下：第一，违反了骨科创伤的诊疗规范，对于摔伤后髋部疼痛、有明确阳性体征的患者，哪怕X线检查未见明显骨折，也应当考虑隐匿性股骨颈骨折的可能，按照诊疗规范要求，应当告知患者保持患肢严格制动，避免负重，1-2周后复查影像学检查，必要时进一步行CT或MRI检查明确诊断，本案中急诊医师