2026年儿童血液肿瘤科医院感染年度考核试题（附答案）

2026年儿童血液肿瘤科医院感染年度考核试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.按照《医院感染管理标准操作规程（2025版）》要求，儿童血液肿瘤科层流洁净病房的空气菌落总数合格标准为（）A.≤4cfu/（15min·直径9cm平皿）B.≤1cfu/（30min·直径9cm平皿）C.≤10cfu/（5min·直径9cm平皿）D.≤200cfu/m³答案：B解析：层流洁净骨髓移植病房属于Ⅰ类环境，2025版院感标准更新后，明确该环境空气采样暴露时间为30min，平均菌落数≤1cfu/直径9cm平皿为合格，其余选项为普通病房、治疗室等非洁净区域的合格标准。2.中性粒细胞缺乏伴发热（粒缺发热）患儿的经验性抗菌药物启动时机，要求在可疑感染症状出现后（）内完成给药A.30minB.1hC.2hD.4h答案：B解析：根据《儿童血液肿瘤患者中性粒细胞缺乏伴发热管理指南（2024版）》，粒缺患儿（ANC<0.5×10^9/L）出现单次腋温≥38.3℃或持续1h腋温≥38.0℃时，需在1小时内启动经验性广谱抗菌药物治疗，延迟给药会显著增加脓毒症相关死亡风险。3.儿童血液肿瘤科PICC导管相关血流感染（CLABSI）最常见的致病菌是（）A.鲍曼不动杆菌B.凝固酶阴性葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌答案：B解析：国家院感质控中心2025年全国儿童血液肿瘤科监测数据显示，CLABSI致病菌中凝固酶阴性葡萄球菌占比32.7%，其次为肺炎克雷伯菌（21.4%）、肠球菌（15.2%）、念珠菌（11.8%），凝固酶阴性葡萄球菌为皮肤常驻菌，易沿导管穿刺点皮下隧道侵入血流。4.卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）是免疫低下儿童常见的机会性感染，以下哪类患儿需常规进行一级预防（）A.急性淋巴细胞白血病维持治疗期外周血CD4+T细胞<200个/μl的患儿B.化疗后骨髓抑制期ANC<0.2×10^9/L持续3天的患儿C.异基因造血干细胞移植后100天内、未植入成功的患儿D.自体造血干细胞移植后中性粒细胞植入前的患儿答案：C解析：异基因造血干细胞移植后100天内，尤其是移植物抗宿主病（GVHD）需使用大剂量免疫抑制剂的患儿，PCP感染发生率可达12%，为一级预防指征；其余选项为二级预防或高危评估人群，需结合免疫状态动态评估是否启动预防。5.儿童血液肿瘤科病房物体表面消毒，对于多重耐药菌（MDRO）感染/定植患儿接触频繁的床栏、输液泵按钮等表面，采用含氯消毒剂的有效浓度和作用时间为（）A.500mg/L，作用10minB.1000mg/L，作用30minC.2000mg/L，作用30minD.5000mg/L，作用15min答案：B解析：MDRO污染的物体表面需使用中效以上消毒剂，按照《医疗机构消毒技术规范（2025版）》要求，1000mg/L含氯消毒剂作用30min可有效杀灭包括CRKP、MRSA、MDR-PA在内的常见多重耐药菌，避免浓度过高腐蚀儿童接触的医用设施。6.关于化疗后患儿口腔黏膜炎相关感染的防控，下列说法错误的是（）A.指导患儿每日使用0.12%氯己定含漱液漱口4次，每次含漱时间≥1minB.出现Ⅲ度及以上口腔黏膜炎时，需常规局部使用抗真菌药物预防念珠菌感染C.口腔护理操作时严格执行手卫生，棉签一人一用，禁止重复蘸取漱口液D.冷疗仅适用于使用大剂量甲氨蝶呤化疗的患儿，使用大剂量阿糖胞苷时禁用答案：D解析：冷疗可在大剂量化疗药物输注期间含服冰屑降低口腔黏膜温度，减少黏膜炎发生率，该方法对甲氨蝶呤、阿糖胞苷等化疗药物导致的黏膜炎均有预防效果，无明确禁忌。7.异基因造血干细胞移植患儿预处理后粒细胞缺乏期，出现发热伴皮疹、干咳、低氧血症，胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，β-D-葡聚糖（G试验）明显升高，半乳甘露聚糖（GM试验）阴性，首先考虑的感染类型是（）A.侵袭性肺曲霉病B.巨细胞病毒（CMV）肺炎C.卡氏肺孢子菌肺炎D.腺病毒肺炎答案：C解析：PCP典型表现为粒缺期或免疫抑制期出现的低氧性肺炎，影像学双肺弥漫磨玻璃影，G试验阳性、GM试验阴性；曲霉感染多伴GM试验升高，病灶常为结节伴空洞、晕征；CMV及腺病毒感染多伴病毒核酸载量升高，G试验无特异性升高。8.医务人员进入层流洁净病房护理造血干细胞移植患儿时，个人防护要求正确的是（）A.更换无菌隔离衣、戴无菌手套、N95口罩、帽子，手卫生后直接进入病室B.经一更脱外层工作服、手卫生、二更更换无菌手术衣、戴无菌手套、N95口罩、帽子，经风淋30s后进入C.穿一次性隔离衣、戴外科口罩、手套，经风淋1min后进入D.经一更更换拖鞋、手卫生、二更穿洁净工作服、戴医用外科口罩、帽子，经风淋20s后进入答案：B解析：层流洁净骨髓移植病房为正压洁净环境，人员进出需严格遵循三通道流程，二更需更换无菌手术衣，佩戴N95口罩避免呼吸道菌群排入洁净环境，风淋时间≥30s去除体表附着尘粒及微生物。9.根据2025年国家医疗质量安全改进目标，儿童血液肿瘤科CLABSI发生率的管控目标是（）A.≤0.5‰导管日B.≤1.0‰导管日C.≤1.5‰导管日D.≤2.0‰导管日答案：A解析：国家院感质控中心2025年专项改进目标明确，儿童血液肿瘤科为CLABSI高发科室，需通过集束化防控措施将发生率控制在0.5‰导管日以下，2024年全国平均发生率为0.87‰导管日。10.对于携带耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）的化疗患儿，采取的隔离措施是（）A.标准预防+接触隔离，首选单间隔离，条件不足时可将同类MDRO定植/感染患儿安置在同一房间B.标准预防+飞沫隔离，病房门口悬挂黄色隔离标识C.标准预防+空气隔离，患儿需佩戴外科口罩D.无需单独隔离，日常操作做好手卫生即可答案：A解析：CRKP为接触传播的多重耐药菌，防控核心为接触隔离，禁止将MDRO定植/感染患儿与留置导管、有开放伤口、免疫功能极度低下的患儿安置在同一房间，层流病房内出现CRKP定植患儿需立即启动终末消毒流程。11.儿童化疗后出现轮状病毒肠炎所致感染性腹泻，采取的消毒措施错误的是（）A.患儿呕吐物、排泄物使用5000mg/L含氯消毒剂按1:2比例混合搅拌，作用30min后倾倒B.患儿使用的便器专用，每次使用后用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30minC.接触患儿前后严格执行手卫生，优先选择速干手消毒剂揉搓双手D.地面被排泄物污染时，使用2000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30min后擦拭清洁答案：C解析：轮状病毒为无包膜亲水性病毒，对醇类消毒剂抵抗力较强，接触污染物品后需使用流动水+皂液洗手，避免仅用速干手消毒剂导致消毒不彻底。12.造血干细胞移植患儿血CMV-DNA载量连续2次≥10^3拷贝/ml时，需启动抢先抗病毒治疗，首选药物是（）A.阿昔洛韦B.更昔洛韦C.利巴韦林D.奥司他韦答案：B解析：更昔洛韦为CMV感染抢先治疗及治疗的一线药物，阿昔洛韦对单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒有效，对CMV抑制作用弱；利巴韦林、奥司他韦对CMV无治疗效果。13.下列哪种情况可判定为医院感染（）A.患儿入院时处于急性淋巴细胞白血病诱导化疗期，入院48h内出现发热，血培养报表皮葡萄球菌，考虑为皮肤定植菌污染B.异基因造血干细胞移植患儿术后2个月，出现发热、咳嗽，痰培养报肺炎链球菌，入院时无相关感染征象C.患儿化疗后出现带状疱疹，皮疹范围沿单侧肋间神经分布，追问病史患儿3岁时曾患水痘D.患儿入院时确诊急性化脓性扁桃体炎，入院36h出现脓毒症，血培养报A组β溶血性链球菌答案：B解析：医院感染判定标准为入院48h后发生的感染，无明确潜伏期的感染入院48h后发生即可判定；A选项入院48h内发生且为污染菌、C选项为潜伏感染激活（带状疱疹为水痘-带状疱疹病毒潜伏再激活，不属于外源性医院感染）、D选项入院时已存在的感染及其并发症，均不属于医院感染。14.儿童血液肿瘤科使用后的化疗药物空安瓿、剩余药液的处置方式正确的是（）A.按感染性医疗废物处置，放入黄色医疗废物袋B.按损伤性医疗废物处置，放入锐器盒C.按药物性医疗废物处置，放入有化疗药物标识的专用双层黄色医疗废物袋，密封后转运D.按生活垃圾处置，放入黑色垃圾袋答案：C解析：化疗药物及其包装属于细胞毒性药物性废物，需使用专用标识的双层防渗漏包装袋密封，由专人按危险废物转运流程处置，避免污染环境造成职业暴露。15.关于粒缺患儿的饮食管理，下列说法正确的是（）A.为补充营养，可给予患儿新鲜常温草莓、蓝莓等浆果B.所有食物需经高温煮沸或高压灭菌处理，禁止生食、冷食及保质期不明的自制发酵食物C.可给予患儿冷藏保存的自制酸奶调节肠道菌群D.中性粒细胞<0.1×10^9/L时，可给予煮熟的带壳整鸡蛋补充蛋白质答案：B解析：粒缺患儿免疫功能极度低下，生食、未彻底加热的食物易携带致病菌导致食源性感染，浆果表面褶皱多易残留细菌、冷藏自制酸奶易被李斯特菌污染、带壳鸡蛋若清洗不彻底外壳可携带沙门氏菌，均不适合粒缺期患儿食用。16.患儿PICC置管部位出现红肿、压痛，穿刺点有脓性分泌物，伴发热38.9℃，2套外周血培养及导管尖端培养均报MRSA，无其他明确感染灶，该患儿诊断为（）A.导管局部感染B.导管相关血流感染C.皮肤软组织感染D.原发性脓毒症答案：B解析：符合CLABSI诊断标准：置管48h后出现发热等感染表现，导管尖端培养与外周血培养为同一菌株，且无其他明确感染灶，即可诊断为导管相关血流感染。17.下列关于医务人员职业暴露的处置流程，错误的是（）A.发生针刺伤后立即从伤口近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处血液B.伤口使用流动水冲洗后，用0.5%碘伏消毒并包扎C.暴露源为乙肝表面抗原阳性、暴露者乙肝表面抗体滴度<10mIU/ml时，需在24h内注射乙肝免疫球蛋白并补种乙肝疫苗D.发生暴露后可先处理完手头的危重患儿抢救工作，24h内上报院感管理部门即可答案：D解析：职业暴露发生后需立即进行局部处置，抢救工作可由其他人员接替，需在2h内上报院感管理部门进行暴露评估及预防用药，尤其是暴露源为HIV、乙肝、丙肝病毒阳性时，预防用药启动越早，阻断成功率越高。18.儿童血液肿瘤科病房通风要求，下列说法错误的是（）A.普通病房每日通风2-3次，每次≥30minB.层流洁净病房采用机械通风，通过高效过滤器过滤空气，禁止开窗自然通风C.冬季气温较低时，可减少通风次数避免患儿受凉感冒D.通风时注意遮挡患儿，避免直吹导致受凉答案：C解析：自然通风是降低普通病房空气微生物浓度最经济有效的方式，冬季也需保证每日通风时长，可通过调整通风时段、提高病房温度等方式避免患儿受凉，不得因气温原因停止通风。19.侵袭性真菌感染高危患儿的影像学检查提示肺部结节伴周围晕轮征、空气新月征，首先考虑的致病菌是（）A.念珠菌B.曲霉菌C.隐球菌D.毛霉菌答案：B解析：晕轮征、空气新月征是侵袭性肺曲霉病的典型影像学表现，为曲霉菌侵袭肺小血管导致肺出血、梗死所致；念珠菌肺炎多表现为双肺多发斑片影；隐球菌肺炎多表现为孤立或多发结节影，多见于CD4+T细胞极低的患儿；毛霉菌感染进展极快，病灶易出现空洞、坏死，常伴鼻窦、眼眶周围侵袭表现。20.按照抗菌药物分级管理要求，儿童血液肿瘤科使用替加环素、多粘菌素等特殊使用级抗菌药物时，需满足的流程是（）A.由主治医师开具处方后直接使用B.经具有抗菌药物特殊使用级处方权的医师（副主任医师及以上职称）开具，必要时请感染科会诊，24h内完善用药指征记录C.紧急情况下可越级使用，但需在48h内补办审批手续D.只要血培养提示多重耐药菌感染，无需会诊即可使用答案：B解析：特殊使用级抗菌药物需由高级职称医师开具处方，使用前需有明确的微生物学证据或临床高度耐药菌感染指征，紧急情况下越级使用需在24h内补办审批手续，使用过程中需密切监测患儿肝肾功能、菌群紊乱等不良反应。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.儿童血液肿瘤科CLABSI集束化防控措施包括（）A.置管时优先选择锁骨下静脉置管，避免选择股静脉作为长期置管部位B.置管过程中严格执行最大无菌屏障，操作人员戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，患儿全身覆盖无菌洞巾C.每日评估导管留置必要性，不需要时尽早拔除导管D.换药时使用氯己定乙醇溶液消毒穿刺点皮肤，待干后张贴敷料E.为预防感染，可常规在置管部位涂抹抗菌软膏答案：ABCD解析：不推荐常规在穿刺点涂抹抗菌软膏，易诱导真菌耐药及局部菌群紊乱，其余选项均为《导管相关血流感染防控指南（2024版）》明确的集束化防控核心措施。2.下列属于儿童血液肿瘤科医院感染高危因素的是（）A.大剂量化疗后中性粒细胞缺乏持续≥7天B.留置中心静脉导管、导尿管、引流管等侵入性操作C.异基因造血干细胞移植后合并Ⅲ-Ⅳ度急性GVHD，需使用大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂D.患儿年龄<2岁，免疫功能尚未发育成熟E.住院时间≥30天，长期暴露于医院环境答案：ABCDE解析：以上因素均为儿童血液肿瘤患儿发生医院感染的独立高危因素，存在2项及以上高危因素的患儿需列为院感重点监测对象，每日评估感染征象。3.关于儿童血液肿瘤科医务人员手卫生要求，下列说法正确的是（）A.接触患儿前、清洁/无菌操作前、接触患儿体液风险后、接触患儿后、接触患儿周围环境后必须执行手卫生B.手上有肉眼可见污染物时，需使用流动水+皂液洗手，揉搓时间≥15sC.手卫生后不得佩戴假指甲、戒指等饰品，指甲长度不超过指尖D.为提高效率，接触MDRO感染患儿后戴手套可替代手卫生E.每床旁均需配备速干手消毒剂，方便医务人员取用答案：ABCE解析：戴手套不能替代手卫生，摘除手套后必须执行手卫生，避免手套微小破损或脱手套时的污染导致病原体传播。4.化疗后患儿出现感染性休克时，早期集束化处理措施包括（）A.1h内启动经验性广谱抗菌药物治疗，用药前完善2套血培养标本采集B.存在组织低灌注时，3h内给予20ml/kg等张晶体液快速扩容C.液体复苏后仍存在低血压时，及时使用血管活性药物维持平均动脉压≥同龄儿童正常下限D.尽早拔除中心静脉导管，避免感染持续E.动态监测生命体征、乳酸、尿量等指标，评估器官功能状态答案：ABCE解析：感染性休克早期需保证静脉通路通畅，若明确为导管相关感染可考虑拔除导管，但非导管相关感染时无需常规立即拔除中心静脉导管，避免因通路建立延迟影响抢救效率。5.异基因造血干细胞移植术后常见的病毒感染包括（）A.巨细胞病毒（CMV）B.EB病毒（EBV）C.腺病毒（ADV）D.呼吸道合胞病毒（RSV）E.水痘-带状疱疹病毒（VZV）答案：ABCDE解析：以上病毒均为移植后免疫低下期常见的致病病毒，需每周监测2次血病毒核酸载量，早期发现抢先治疗，降低重症感染发生率。6.关于多重耐药菌感染/定植患儿的管理，下列说法正确的是（）A.病历夹、床头卡、腕带上粘贴接触隔离标识，提醒医务人员注意防护B.患儿使用的体温计、血压计、听诊器等物品专人专用，每次使用后消毒C.患儿转出或出院后，对床单元进行终末消毒，使用过氧化氢雾化消毒空气及物体表面D.连续2次（间隔24h以上）病原学检测阴性，方可解除接触隔离E.MDRO定植患儿无感染症状时，无需使用抗菌药物治疗答案：ABCDE解析：以上均为多重耐药菌管理的核心要求，定植患儿无需常规使用抗菌药物去定植，避免诱导进一步耐药，重点在于接触隔离防止交叉传播。7.儿童血液肿瘤科医院感染监测的核心指标包括（）A.医院感染发病率B.CLABSI发生率C.导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率D.MDRO检出率及医院内传播发生率E.医务人员手卫生依从率答案：ABCDE解析：以上指标均为儿童血液肿瘤科院感监测的核心指标，需每月统计分析，针对发生率异常升高的情况开展根因分析，落实整改措施。8.关于化疗患儿口腔黏膜炎的评估与处理，正确的是（）A.采用WHO口腔黏膜炎分级标准进行每日评估，0级为无黏膜损伤，Ⅳ级为黏膜溃疡伴出血、剧痛，无法进食B.Ⅰ-Ⅱ度黏膜炎可使用生理盐水、碳酸氢钠溶液交替漱口，保持口腔清洁C.Ⅲ-Ⅳ度黏膜炎合并念珠菌感染时，可局部使用制霉菌素涂擦，严重时全身使用氟康唑治疗D.因疼痛影响进食时，可在进食前10min使用2%利多卡因含漱缓解疼痛E.鼓励患儿进食温凉流质饮食，避免过热、辛辣刺激食物加重黏膜损伤答案：ABCDE解析：口腔黏膜炎是大剂量化疗后常见并发症，每日评估、分级护理可有效降低继发血流感染的风险，以上处理措施均符合儿童血液肿瘤患者口腔护理规范。9.下列属于空气传播的医院感染病原体是（）A.麻疹病毒B.水痘-带状疱疹病毒C.结核分枝杆菌D.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）E.诺如病毒答案：ABC解析：麻疹、水痘、开放性结核为空气传播疾病，需采取空气隔离措施；MRSA为接触传播，诺如病毒为接触+飞沫传播，无需空气隔离。10.关于层流洁净病房的环境管理，正确的是（）A.每日对物体表面、地面进行清洁消毒，采用无菌湿擦方式，避免扬尘B.每月进行空气、物体表面、医务人员手的微生物学监测，监测结果存档备查C.高效过滤器每2年更换一次，若出现阻力升高、洁净度不达标时及时更换D.患儿带入层流病房的物品需经过消毒或灭菌处理，禁止带入鲜花、未消毒的玩具等易带菌物品E.层流病房的回风口每日清洁，避免遮挡影响空气循环答案：ABDE解析：层流病房高效过滤器需每年进行一次完整性检测，根据检测结果及使用时长更换，并非固定2年更换，若出现过滤效率下降需立即更换。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.粒缺发热患儿使用抗菌药物后体温正常48h，临床症状好转，即使中性粒细胞尚未恢复正常，也可直接停用抗菌药物。（）答案：×解析：粒缺患儿抗菌药物停药指征需结合中性粒细胞恢复情况，若ANC仍<0.5×10^9/L，需继续用药至ANC≥0.5×10^9/L或临床症状稳定后再逐步降阶或停药，避免感染复燃。2.患儿接种麻腮风、水痘等减毒活疫苗后，需间隔至少3个月方可启动大剂量化疗或造血干细胞移植预处理。（）答案：√解析：减毒活疫苗接种后存在疫苗株病毒复制的风险，免疫抑制状态下接种可能导致严重的疫苗相关感染，需在免疫抑制治疗前3个月完成接种，移植后2年内禁止接种减毒活疫苗。3.为预防导尿管相关尿路感染，应每日使用含氯消毒剂冲洗膀胱。（）答案：×解析：不推荐常规进行膀胱冲洗，易损伤尿道黏膜、破坏尿液引流密闭性，反而增加尿路感染风险，导尿管相关尿路感染防控核心为尽早拔管、保持引流密闭、严格无菌操作。4.血培养标本采集时，为减少患儿穿刺痛苦，可从留置的中心静脉导管内采集2套血培养即可，无需采集外周静脉血。（）答案：×解析：诊断CLABSI需同时采集外周静脉血及导管内血进行培养，或对拔除的导管尖端进行培养，单纯采集导管内血易将导管定植菌误判为血流感染致病菌，导致抗菌药物滥用。5.异基因造血干细胞移植患儿在粒细胞植入前，禁止接种任何活疫苗，灭活疫苗的接种也需待免疫功能恢复后进行。（）答案：√解析：移植后早期免疫功能极度低下，接种疫苗无法产生有效抗体，活疫苗还可能导致感染，灭活疫苗需在移植后1-2年、免疫功能重建后评估接种。6.化疗后患儿出现带状疱疹时，需采取接触隔离措施，直至所有皮疹完全结痂。（）答案：√解析：带状疱疹水疱液内含有水痘-带状疱疹病毒，可通过接触传播给未患过水痘或未接种水痘疫苗的易感者，需隔离至皮疹全部结痂。7.含醇类速干手消毒剂对诺如病毒、手足口病病毒等无包膜病毒灭活效果较好，可常规用于接触此类患儿后的手消毒。（）答案：×解析：醇类消毒剂对无包膜病毒灭活效果差，接触诺如病毒、手足口病患儿后需使用流动水+皂液洗手，或使用含过氧化氢、季铵盐类成分的速干手消毒剂。8.血液肿瘤科病房出现3例及以上同种同源MDRO感染病例时，需在24h内上报医院感染管理科，开展流行病学调查，落实接触隔离及环境消毒措施。（）答案：√解析：短时间内出现3例及以上同种同源病原体感染属于疑似医院感染暴发，需立即上报、开展调查，采取有效控制措施避免感染范围扩大。9.为增强患儿抵抗力，化疗间歇期可给患儿输注丙种球蛋白常规预防感染。（）答案：×解析：不推荐常规输注丙种球蛋白预防感染，仅在合并低丙种球蛋白血症（IgG<4g/L）、反复重症感染的患儿中可考虑使用，常规输注会抑制自身免疫功能恢复，还可能增加血源性感染风险。10.层流洁净病房为正压病房，可同时收治肺结核、麻疹等呼吸道传染病患儿。（）答案：×解析：层流洁净病房为正压环境，气流从病室内向外流动，收治空气传播的呼吸道传染病患儿会导致病原体随气流扩散到其他区域，造成交叉感染，呼吸道传染病患儿需收治在负压隔离病房。四、简答题（共4题，每题7.5分，总计30分）1.简述儿童血液肿瘤科中性粒细胞缺乏伴发热患儿的院感防控要点。答案：（1）风险分层：根据患儿粒缺持续时间、合并症、血流动力学稳定性分为低危、高危组，高危组需立即收入隔离病房，启动生命体征持续监测；（2）用药管理：1h内启动经验性广谱抗菌药物治疗，用药前规范采集2套血培养（外周+导管）及相关感染部位标本，根据微生物学结果及临床反应及时调整抗菌方案，避免不恰当降阶或疗程不足；（3）隔离防护：将患儿安置在单人病房，限制探视人数，有条件者收入层流病床，医务人员操作时严格执行手卫生及无菌操作，进入病室佩戴口罩、帽子，接触患儿时戴手套，必要时穿隔离衣；（4）侵入性装置管理：每日评估中心静脉导管、导尿管等留置必要性，不需要时尽早拔除；导管穿刺点每日评估有无红肿、渗液，严格按规范更换敷料，发生CLABSI时及时评估拔管指征；（5）饮食与环境管理：患儿进食经高温灭菌的熟食，禁止生食、冷食及不洁食物；病房每日通风、按时消毒物体表面，落实MDRO主动筛查，发现定植/感染患儿立即启动接触隔离；（6）症状监测：每4h测量体温，密切监测患儿有无咳嗽、腹泻、口腔溃疡、肛周疼痛等感染征象，每日复查血常规、C反应蛋白、降钙素原等感染指标，早期识别脓毒症及感染性休克征象，及时处置。2.简述儿童血液肿瘤科医院感染暴发的应急处置流程。答案：（1）预警与上报：临床发现短时间内出现3例及以上同种同源病原体感染、或临床症状相似的聚集性感染病例时，需立即上报科室院感管理小组及医院感染管理科，确认疑似暴发后，按要求在规定时限内上报卫生健康行政部门；（2）流行病学调查：由院感科联合临床、微生物室开展调查，核实诊断，明确病例定义，梳理病例三间分布（时间、空间、人群），查找感染源及传播途径，对接触的医务人员、环境物体表面、相关医疗用品进行采样检测；（3）控制措施：第一时间对感染/定植患儿采取接触/飞沫/空气隔离措施，必要时暂停收住新患儿，关闭相关病区；对病室环境进行强化终末消毒，对相关医务人员进行手卫生及隔离措施培训，严格落实诊疗用品专人专用，对侵入性操作流程进行排查，消除感染隐患；对密切接触的高危患儿进行主动筛查，早期发现续发病例；（4）医疗救治：成立专门救治小组，对感染患儿制定个体化抗感染方案，密切监测病情变化，降低重症及死亡风险；（5）总结评估：疫情控制后开展根因分析，针对发现的防控薄弱环节制定整改措施，修订相关防控流程，对全体医务人员开展培训，避免类似事件再次发生，形成调查报告存档。3.简述造血干细胞移植患儿预处理期至植入后100天的感染防控分级管理要点。答案：（1）预处理期（移植前7天-移植当天）：患儿入住层流洁净病房，进行全环境保护，进食无菌饮食，每日进行口腔、肛周、皮肤护理，进行肠道除菌准备；医务人员进入病室严格执行无菌操作流程，所有带入病室的物品均需灭菌处理；（2）粒细胞缺乏期（移植当天-粒细胞植入，约移植后10-21天）：严格限制探视，禁止无关人员进入病室，每日评估感染征象，每周2次监测血CMV、EBV、腺病毒等病毒载量，出现发热立即启动经验性抗感染治疗；每日监测层流病房洁净度，物体表面每日无菌湿擦消毒，严格执行手卫生，避免交叉感染；（3）粒细胞植入后早期（植入后-移植后100天）：患儿逐步转出层流病房，仍需注意呼吸道防护，避免接触呼吸道感染人群，继续监测病毒载量及免疫抑制剂浓度，预防GVHD相关的感染；落实手卫生及饮食卫生，避免食源性感染，逐步恢复饮食过程中禁止生食；评估感染风险，对PCP、真菌、病毒感染按规范进行预防用药，出现GVHD需加大免疫抑制剂剂量时，升级感染防控等级，加强病原学监测。4.简述儿童血液肿瘤科多重耐药菌交叉传播的防控核心措施。答案：（1）主动筛查：对新入院的高危患儿（既往MDRO定植/感染史、3个月内住院史、外院转入）在入院24h内采集鼻拭子、肛拭子进行MDRO主动筛查，住院期间每周筛查一次，移植患儿入层流病房前必须完成筛查；（2）接触隔离：确诊MDRO感染/定植的患儿立即启动接触隔离，首选单间安置，悬挂隔离标识，诊疗物品专人专用；医务人员接触患儿时穿隔离衣、戴手套，离开病室时脱除防护用品并严格执行手卫生，携带的病历、检查设备等需消毒后方可带出病室；（3）环境消毒：患儿接触的床栏、床头柜、输液泵、门把手等高频接触表面每日用1000mg/L含氯消毒剂消毒2次，出现污染时随时消毒；患儿出院/转出后进行终末消毒，采用过氧化氢雾化消毒空气及物体表面，更换床单位织物；（4）诊疗流程优化：将MDRO感染/定植患儿的诊疗操作安排在每日最后进行，避免操作过程中医务人员携带病原体传播给其他患儿；尽量减少患儿的床旁检查，需外出检查时提前告知检查科室落实消毒隔离措施；（5）人员培训与监测：定期对医务人员、护工、保洁人员开展MDRO防控知识培训，提高手卫生及隔离措施依从性；每月监测MDRO检出率、接触隔离执行率，针对传播风险点持续改进。五、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患儿，男，4岁，急性B淋巴细胞白血病维持化疗期，本次入院行大剂量甲氨蝶呤化疗，化疗后第7天查血常规示ANC0.18×10^9/L，PLT23×10^9/L，当天15:00患儿出现发热，腋温38.9℃，伴寒战，精神反应稍差，心率132次/分，呼吸28次/分，血压92/56mmHg，查体PICC置管部位无明显红肿渗液，口腔黏膜Ⅰ度黏膜炎，肛周无压痛，心肺查体无异常。入院后立即予哌拉西林他唑巴坦经验性抗感染治疗，48h后患儿仍反复高热，体温最高39.5℃，复查CRP128mg/L，PCT3.2ng/ml，血培养（导管内+外周）回报：耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），药敏提示对替加环素、多粘菌素敏感，对头孢类、碳青霉烯类耐药。请结合案例回答以下问题：（1）该患儿医院感染的诊断是什么？感染的高危因素有哪些？（4分）（2）请简述针对该患儿的感控处置要点。（6分）答案：（1）诊断：导管相关血流感染（CRKP所致）。（2分）高危因素：①大剂量化疗后中性粒细胞缺乏（ANC<0.5×10^9/L），免疫功能极度低下；②留置PICC导管，病原体可沿导管侵入血流；③口腔黏膜炎破坏黏膜屏障，病原体易入血；④住院期间暴露于医院环境，接触多重耐药菌污染的物品或医务人员手。（2分，每项0.5分）（2）感控处置要点：①立即启动接触隔离：将患儿安置在单人隔离病房，床头、病历张贴接触隔离标识，配备专人护理，限制探视；医务人员进入病室穿隔离衣、戴手套，操作前后严格执行手卫生，使用专用的听诊器、血压计等诊疗物品，用后及时消毒；（2分）②抗感染与导管管理：根据药敏结果调整抗菌药物为替加环素联合多粘菌素抗感染，评估PICC导管留置必要性，若导管为感染源，在条件允许时尽早拔除导管，导管尖端送培养；治疗过程中监测抗菌药物不良反应，每日评估感染控制效果，待体温正常、血培养转