2026年腹膜透析理论考核试题（附答案）

2026年腹膜透析理论考核试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.腹膜透析的核心溶质转运机制中，中小分子溶质（分子量＜500Da）的主要清除方式是A.渗透超滤B.弥散作用C.对流作用D.淋巴回流E.胞饮转运2.按照2025版《中国腹膜透析标准操作规程》推荐，成年终末期肾病患者启动腹膜透析的时机为估算肾小球滤过率（eGFR）低于多少值，且合并明显尿毒症症状经保守治疗无法缓解时A.＜5ml/(min·1.73m²)B.＜8ml/(min·1.73m²)C.＜10ml/(min·1.73m²)D.＜15ml/(min·1.73m²)E.＜20ml/(min·1.73m²)3.目前临床应用最广泛的持续性不卧床腹膜透析（CAPD）标准换液频率为A.每日2次，每次留腹4~6小时B.每日3次，每次留腹6~8小时C.每日4次，每次留腹4~6小时，夜间留腹8~10小时D.每日5次，每次留腹3~4小时E.夜间持续循环8~10小时，白天干腹4.腹膜透析相关性腹膜炎最常见的致病菌来源是A.血行感染B.肠道菌群移位C.换液操作时接触污染D.生殖系统逆行感染E.导管周围皮肤感染沿隧道侵入5.腹膜透析患者出现透出液浑浊、伴腹痛发热，留取透出液常规检查提示白细胞计数达到以下哪项阈值即可临床诊断腹膜炎A.白细胞计数＞50×10^6/L，多核细胞占比＞30%B.白细胞计数＞100×10^6/L，多核细胞占比＞50%C.白细胞计数＞200×10^6/L，多核细胞占比＞50%D.白细胞计数＞500×10^6/L，多核细胞占比＞80%E.白细胞计数＞1000×10^6/L，多核细胞占比＞80%6.临床常用的葡萄糖腹膜透析液中，葡萄糖作为渗透剂的主要作用机制是A.提高透析液胶体渗透压，驱动水分从腹膜血管进入腹腔B.提高透析液晶体渗透压，在透析留腹初期形成跨膜渗透梯度实现超滤C.抑制腹膜间皮细胞炎症反应，减少蛋白丢失D.补充腹膜透析过程中丢失的能量物质，避免患者营养不良E.降低透析液中炎症因子浓度，减少腹膜纤维化7.腹膜透析导管外出口护理中，符合2025版SOP要求的操作是A.术后1周内每日用生理盐水清洁出口，之后每周用碘伏消毒出口2次，保持出口处干燥B.置管后立即拆除敷料，暴露出口促进愈合C.出口处有少量脓性分泌物时，立即拔除腹膜透析导管D.为固定导管，将导管用胶布直接粘贴在出口旁皮肤上E.日常沐浴时采用盆浴方式，沐浴后无需特殊处理出口8.持续性非卧床腹膜透析患者出现超滤衰竭，定义为4.25%葡萄糖腹透液留腹4小时净超滤量低于A.100mlB.200mlC.400mlD.600mlE.800ml9.腹膜透析患者容量负荷过重时，最先出现、最敏感的临床评估指标是A.下肢凹陷性水肿B.胸闷、憋气等心衰症状C.体重较干体重升高≥1kg，且排除其他因素导致的体重增加D.胸片提示肺淤血E.血压较基础值升高20mmHg以上10.自动化腹膜透析（APD）相较于传统CAPD的核心优势是A.溶质清除效率更高，对大分子毒素清除效果显著优于CAPDB.人工操作频次低，夜间治疗不影响白天日常活动，腹膜炎发生风险相对更低C.透析液葡萄糖吸收量更少，不会导致糖代谢紊乱D.费用更低，适合经济条件较差的患者E.对残肾功能保护作用更差11.腹膜透析相关性腹膜炎的初始经验性抗生素治疗方案，需覆盖的核心菌群是A.革兰阳性球菌+革兰阴性杆菌B.革兰阳性球菌+厌氧菌C.革兰阴性杆菌+真菌D.厌氧菌+真菌E.结核分枝杆菌+革兰阳性球菌12.长期腹膜透析患者出现腹膜超滤功能下降、腹膜硬化，最主要的独立危险因素是A.反复腹膜炎发作B.长期使用高浓度葡萄糖透析液及葡萄糖降解产物刺激C.残肾功能丧失D.透析液pH值过低E.导管相关感染13.腹膜透析液中禁止添加的药物类别是A.经药学部门验证相容性良好的广谱抗生素B.普通胰岛素（用于糖尿病患者调控血糖）C.肝素（用于纤维蛋白渗出较多时预防导管堵管）D.未经腹膜相容性验证的中药注射剂E.氯化钾（用于严重低钾血症患者补钾）14.腹膜透析导管出口处感染的诊断标准不包括A.出口处皮肤红肿、疼痛B.出口处有脓性分泌物C.分泌物培养阳性D.透出液白细胞计数＞100×10^6/LE.出口处结痂伴周围皮肤温度升高15.腹膜透析患者饮食管理中，蛋白质摄入量的推荐标准为A.0.6~0.8g/(kg·d)，以植物蛋白为主B.1.0~1.2g/(kg·d)，其中优质动物蛋白占比不低于50%C.1.2~1.3g/(kg·d)，其中优质蛋白占比不低于60%，腹膜炎发作期间可提升至1.5g/(kg·d)D.1.5~2.0g/(kg·d)，不限制蛋白种类E.2.0g/(kg·d)以上，优先补充植物蛋白16.以下哪种情况属于腹膜透析的绝对禁忌证A.多囊肾伴腹腔容积明显缩小B.既往腹部大手术史导致腹膜广泛粘连、纤维化C.腹壁广泛缺损无法修补，无法置入腹膜透析导管D.严重肺部疾病伴通气功能障碍E.近期发作过憩室炎17.腹膜透析留腹过程中出现透出液呈红色肉眼血尿样改变，最常见的原因是A.腹腔内出血B.置管术后前2周腹膜创口渗血、女性患者月经期逆行出血C.消化道穿孔D.膀胱损伤E.化脓性腹膜炎18.腹膜透析患者发生导管堵管，透出液引流不畅时，首选的处理方式是A.立即拔除导管，重新置管B.用温生理盐水加压推注冲洗导管，必要时加用肝素或尿激酶溶栓C.增加高渗透析液用量D.全身使用抗生素E.暂停腹膜透析，改为血液透析过渡2周19.腹膜透析患者水平衡管理中，关于钠摄入的推荐标准是A.每日钠盐摄入＜2g，无需限制饮水B.每日钠盐摄入＜3g，根据尿量、超滤量调整饮水量，保持体重稳定在干体重±0.5kg范围C.每日钠盐摄入＜5g，饮水量不受限制D.每日钠盐摄入＜6g，饮水量保持在前1日尿量+超滤量+500ml即可E.无水肿时无需限制钠盐摄入20.艾考糊精腹膜透析液的核心适用场景是A.糖尿病腹膜透析患者的常规透析B.腹膜炎发作期的常规换液C.长留腹透析（尤其是APD夜间长留腹、CAPD夜间留腹）、合并超滤衰竭的容量负荷过重患者D.严重低钾血症患者的补钾治疗E.腹膜硬化患者的长期替代治疗二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于腹膜透析相对禁忌证的有A.腹腔内新鲜异物（术后3天内未固定的补片、血管支架）B.严重精神障碍无法配合操作，且无固定照护者协助完成治疗C.晚期妊娠导致腹腔容积不足D.严重营养不良、血清白蛋白＜25g/LE.腹腔局限性感染灶未控制2.腹膜透析操作过程中，容易导致腹膜炎的错误操作有A.换液前未按七步洗手法洗手、未佩戴医用外科口罩B.换液时透析液管路接口触碰非无菌物品，未及时消毒继续使用C.透析液加温时采用干热恒温箱加温至37℃D.外接短管超过6个月未更换，出现管路裂痕仍继续使用E.出现便秘、腹泻时未及时干预3.长期腹膜透析患者常见的并发症包括A.腹膜透析相关性腹膜炎B.导管功能障碍（引流不畅、移位、堵管）C.容量负荷过重或超滤不足D.营养不良、糖脂代谢紊乱E.腹膜硬化、包裹性腹膜硬化症（EPS）4.腹膜透析患者透出液引流不畅的常见原因有A.导管移位、扭曲、受压B.纤维蛋白块或血凝块堵塞导管C.便秘或肠胀气导致肠管压迫导管D.腹膜包裹导管、大网膜嵌入导管侧孔E.透析液温度过低5.以下关于腹膜透析患者残肾功能保护的措施，正确的有A.避免使用肾毒性药物（氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药、含马兜铃酸的中药等）B.合理控制血压，优选RAAS抑制剂作为降压基础用药，血压控制靶目标为130/80mmHg以下C.避免过快、过量超滤导致肾灌注不足，维持容量稳定D.适当控制高渗透析液的使用频次，减少高糖对腹膜及肾血管的刺激E.定期监测残肾功能，每3个月评估残肾尿素清除指数（Kt/V）、残肾肌酐清除率6.腹膜透析外出口护理的正确操作包括A.置管术后2周内由专业医护人员更换敷料，观察出口愈合情况，禁止自行拉扯导管B.日常护理时使用0.9%生理盐水或无刺激性医用消毒剂清洁出口，顺导管固定方向擦拭，避免反复摩擦出口创面C.妥善固定导管，避免导管牵拉、打折，外接短管自然下垂避免外力拉扯出口D.沐浴时采用淋浴方式，用人工肛袋密封出口后再冲洗，沐浴后立即更换出口敷料E.出口处形成血痂时，强行剥离血痂保持出口清洁7.腹膜透析充分性的评估指标包括A.溶质清除指标：每周总Kt/V≥1.7，每周总肌酐清除率≥50L/(1.73m²·周)B.容量状态：患者无水肿、心衰表现，血压控制达标，体重稳定在干体重水平C.营养状态：血清白蛋白≥35g/L，主观综合营养评估（SGA）为A级，血红蛋白维持在110~120g/LD.酸碱、电解质平衡：二氧化碳结合力维持在正常范围，血钾、血钙、血磷、甲状旁腺激素水平达标E.临床症状：无明显尿毒症症状，食欲、睡眠良好，可维持正常日常活动能力8.以下腹膜透析患者的用药指导，正确的有A.降压药优先选择长效制剂，根据容量状态调整用药，避免在短时间内快速超滤时服用大剂量降压药导致体位性低血压B.磷结合剂需随餐嚼服，根据血磷水平调整剂量，避免空腹服用C.活性维生素D需睡前服用，与补钙药物间隔1~2小时，避免高钙血症D.糖尿病患者经腹膜透析液吸收葡萄糖后，需根据血糖水平调整胰岛素剂量，禁止将长效胰岛素加入透析液中使用E.便秘时可自行服用强效泻药快速通便，避免肠管压迫导管9.腹膜透析患者出现以下哪些情况需立即到腹透中心就诊A.透出液浑浊、伴腹痛、发热，疑似腹膜炎B.导管外出口红肿、流脓，伴疼痛C.透出液完全无法引流，或引流量较前明显减少伴腹胀D.体重3天内上涨超过2kg，伴下肢水肿、胸闷憋气E.导管破损、漏液10.以下关于新型腹膜透析液的临床应用，说法正确的有A.艾考糊精透析液以葡聚糖为渗透剂，等渗浓度下可维持12小时以上持续超滤，减少葡萄糖暴露B.低钙透析液（钙浓度1.25mmol/L）适合合并高钙血症、转移性钙化、无动力性骨病的腹膜透析患者C.中性pH、低葡萄糖降解产物（GDP）透析液可减少腹膜间皮细胞损伤，延缓腹膜纤维化，长期保护腹膜功能D.氨基酸透析液以氨基酸为渗透剂，可在透析过程中补充氨基酸，改善患者营养状态，尤其适合合并低蛋白血症的营养不良患者E.碳酸氢盐缓冲透析液相较于传统乳酸盐透析液，对腹膜刺激性更小，可减少腹痛、灌入痛的发生，更适合腹膜高敏感性患者三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.腹膜透析过程中，淋巴回流是导致超滤量减少的机制之一，正常成人腹腔淋巴回流量约为1~2ml/min，腹膜炎发作时淋巴回流速度会明显加快。2.腹膜透析患者换液时，应将透析液加温至37℃左右，可采用微波炉直接加热透析液，操作简便且不会破坏透析液成分。3.腹膜透析相关性腹膜炎患者经规范抗生素治疗3天后，若腹痛无缓解、透出液仍浑浊，需考虑难治性腹膜炎，及时拔除腹膜透析导管，避免腹膜粘连、败血症等严重并发症。4.腹膜透析对中大分子毒素的清除效果优于常规血液透析，且对残肾功能的保护作用更佳。5.腹膜透析患者出现低钾血症时，可将10%氯化钾注射液直接加入腹膜透析液中，无需考虑药物相容性及浓度限制，快速补钾纠正低钾。6.包裹性腹膜硬化症（EPS）是长期腹膜透析的严重并发症，以腹膜广泛纤维化、包裹肠管为特征，主要表现为超滤衰竭、反复肠梗阻、营养不良，病死率较高。7.持续性不卧床腹膜透析患者，夜间留腹时为追求最大超滤量，应常规使用4.25%高浓度葡萄糖透析液。8.腹膜透析置管术前1小时应排空膀胱、肠道，避免术中损伤膀胱或肠管；术后保持大便通畅，避免便秘导致导管移位。9.腹膜透析患者由于透析过程中丢失大量免疫球蛋白及补体，发生感染的风险高于正常人群，需常规接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗降低感染风险。10.腹膜透析外接短管是连接透析液管路与体内导管的关键部件，无感染、无破损时可终身使用，无需定期更换。四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述腹膜透析相关性腹膜炎的诊断标准、初始治疗原则及治愈标准。2.简述腹膜透析充分性不达标的常见原因及临床干预措施。3.列出腹膜透析患者容量负荷过重的常见诱因及临床干预路径。五、案例分析题（共1题，总计20分）患者男性，56岁，因“慢性肾小球肾炎、终末期肾病”于2025年10月接受腹膜透析置管术，术后规律CAPD治疗，方案为1.5%葡萄糖腹透液2000ml每日3次，2.5%葡萄糖腹透液2000ml夜间留腹，每日总超滤量约800ml，尿量约1000ml，血压控制在135~145/80~85mmHg。2026年3月12日患者自行换液时未佩戴口罩，且因天气变冷后未控制饮食，近1周每日钠盐摄入约6g，饮水较前增多，3月15日患者出现透出液浑浊、全腹持续性疼痛，伴发热，体温最高38.6℃，同时自觉双下肢水肿、胸闷，夜间不能平卧。急诊入院查体：体温38.2℃，心率102次/分，呼吸24次/分，血压165/95mmHg，双下肺可闻及湿性啰音，腹软，全腹压痛、反跳痛，双下肢中度凹陷性水肿；辅助检查：透出液常规：白细胞计数1200×10^6/L，多核细胞占比85%；血常规：白细胞13.5×10^9/L，中性粒细胞占比89%，血红蛋白108g/L；血生化：白蛋白32g/L，血肌酐920μmol/L，血钾4.2mmol/L，血磷2.1mmol/L，iPTH320pg/ml；腹部立位平片提示腹膜透析导管位置正常，未见肠梗阻表现。请结合病例回答以下问题：（1）该患者最主要的临床诊断有哪些？（2）针对该患者的核心异常情况给出具体治疗与护理方案。（3）写出该患者后续的长期随访管理要点。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.C5.B6.B7.A8.C9.C10.B11.A12.B13.D14.D15.C16.C17.B18.B19.B20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.√2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.√9.√10.×四、简答题1.（1）诊断标准：符合以下3项中的2项即可确诊：①腹痛、透出液浑浊伴或不伴发热；②透出液常规白细胞计数＞100×10^6/L，多核细胞占比＞50%；③透出液微生物培养阳性。（2）初始治疗原则：①留取透出液标本送检常规、革兰染色、培养及药敏试验后立即启动经验性抗生素治疗，方案需同时覆盖革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌，优先选择腹腔局部给药，根据药敏结果调整为敏感窄谱抗生素，革兰阳性菌感染疗程至少2周，革兰阴性菌感染疗程至少3周，真菌感染需立即拔管。②对症支持治疗：用1.5%葡萄糖透析液2000ml进行1~3次腹腔冲洗，减少纤维蛋白渗出，缓解腹痛；合并纤维蛋白条索渗出时，每袋透析液加入肝素500~1000U预防导管堵管；维持容量平衡，纠正电解质及酸碱紊乱。③导管管理：出现难治性腹膜炎、真菌性腹膜炎、结核性腹膜炎、导管出口及隧道严重感染合并腹膜炎时，及时拔除腹膜透析导管。（3）治愈标准：规范治疗后患者腹痛、发热症状完全消失，透出液恢复清亮，连续3次复查透出液常规白细胞计数＜100×10^6/L，透出液培养转阴，抗生素足疗程停药后2周无复发。2.（1）常见原因：①透析处方不合理：交换剂量不足、留腹时间不当、渗透剂浓度选择不符合患者腹膜转运特性；②腹膜功能异常：腹膜高转运/低转运、反复腹膜炎导致腹膜纤维化、超滤衰竭；③导管功能障碍：导管移位、堵管导致透出液引流不畅，实际有效交换剂量不足；④残肾功能快速下降，残肾毒素清除贡献明显减少；⑤患者依从性差：自行减少换液次数、缩短留腹时间、未按要求完成规范透析。（2）干预措施：①完善腹膜平衡试验（PET）、透析充分性评估，根据患者腹膜转运类型调整透析处方：高转运患者缩短留腹时间、增加交换频次，必要时改为APD治疗；低转运患者适当延长留腹时间、增加单次透析液剂量；合并超滤衰竭的患者换用艾考糊精透析液长留腹，根据容量状态合理调整渗透剂浓度；②处理导管功能障碍：导管移位者可通过体位调整、通便、手法复位改善，无效时手术复位；导管堵管者予生理盐水冲洗、尿激酶溶栓，必要时更换导管；③加强患者健康教育，提升治疗依从性，避免自行调整透析方案；④保护残肾功能，避免肾毒性药物、容量不足等损伤因素；⑤治疗干预无效时，可转为血液透析或联合血液透析治疗。3.（1）常见诱因：①患者依从性差，水盐摄入过多；②透析处方不合理：高渗透析液使用不足、留腹时间不当、腹膜功能下降导致超滤减少；③导管功能障碍导致有效超滤量降低；④残肾功能下降，尿量明显减少；⑤合并腹膜炎、糖尿病血糖控制不佳导致腹膜高转运，长留腹时出现葡萄糖重吸收、反超滤；⑥便秘、肠胀气导致腹腔压力升高，影响透析液引流。（2）干预路径：①快速评估容量状态：对比干体重，记录24小时出入量，评估水肿、心衰表现，明确容量负荷程度；②调整透析处方：短期增加高渗透析液使用频次，长留腹换用艾考糊精透析液提升超滤量，APD患者可调整夜间治疗参数、增加白天短留置腹清除多余水分；③严格限制水盐摄入：每日钠盐摄入控制在3g以内，根据尿量、超滤量制定饮水量目标，每日监测体重，保持体重稳定在干体重范围；④纠正诱因：导管引流不畅者及时通管处理，腹膜炎者予抗感染治疗，便秘者予缓泻剂保持大便通畅，调整降糖方案控制血糖；⑤药物干预：容量负荷过重合并心衰、高血压时，可短期使用利尿剂（有残尿者）、降压药物改善症状，避免快速大量超滤导致低血压、肾灌注不足。五、案例分析题（1）临床诊断：①腹膜透析相关性细菌性腹膜炎；②终末期肾病（慢性肾小球肾炎）、肾性贫血、慢性肾脏病矿物质与骨异常；③容量负荷过重、急性左心功能不全；④腹膜透析相关性高血压；⑤营养不良（轻度）。（2）治疗与护理方案：①腹膜炎治疗：第一时间留取透出液标本送检常规、培养及药敏，立即启动经验性抗感染方案，选用一代头孢菌素（如头孢唑啉，首剂负荷量500mg/L腹腔给药，维持量125mg/L每袋透析液给药）联合三代头孢菌素（如头孢他啶，首剂负荷量500mg/