产科重症监护

妇产科护理专题产科重症监护识别·监护·协作·守护日期2026年10月产科重症监护的内涵界定面向严重妊娠、分娩或产后并发症孕产妇的系统性监测、诊断与治疗为高危妊娠及分娩并发症的产妇与新生儿提供持续、专业的医疗与护理服务定义为高危妊娠及分娩并发症的产妇与新生儿提供持续、专业的医疗与护理服务服务对象处于危及生命状态或具有潜在生命危险的产妇与新生儿核心流程涵盖病情识别、紧急干预到持续监护的完整链条核心目标维持生命体征稳定、预防并发症、促进康复四大价值支撑母婴安全风险防控降低孕产妇死亡风险及时识别与干预危重情况显著降低死亡风险新生儿救治提高新生儿存活率对高危新生儿实施监护与救治有效改善新生儿预后预防干预减少并发症发生早期识别潜在风险并采取预防性措施降低医疗负担质量提升提升医疗质量规范化发展推动产科整体医疗质量提升促进医疗体系完善从萌芽到成熟的发展脉络产科重症监护的发展始终由技术进步与协作模式共同驱动二十世纪初初期阶段萌芽初现麻醉技术与输血技术的应用使产科重症监护开始萌芽二十世纪中叶发展阶段迅速发展呼吸机、心电监护等技术应用推动其迅速发展二十一世纪以来成熟阶段进入成熟多学科协作模式的出现使产科重症监护进入成熟阶段监护遵循的核心原则母婴安全

是监护的首要目标，保障产妇与新生儿生命安全，预防并降低并发症风险维持生理稳定核心密切监测指标持续监测血压、心率等关键指标及时调整方案依据监测结果及时调整治疗方案个体化护理精准因人施策依据产妇具体情况制定方案针对性支持制定针对性监护与治疗方案团队协作协同多学科合作依托多学科合作整合专业力量最佳方案提供最佳治疗与护理方案以生理稳定为根基，通过个体化方案与多学科协作，筑牢母婴生命防线。产后出血的识别与成因产后出血是产科最常见的危重症，识别关键在于时间窗与出血量定义出血量标准胎儿娩出后

24小时

内阴道流血量超过

500毫升出血量评估称重法为最准确方法，目测法容易低估实际出血量四大成因4项子宫收缩乏力最常见胎盘残留软产道损伤凝血功能障碍临床表现失血性休克征象阴道大量流血、血压下降、心率加快、面色苍白等产后出血的监护与止血生命体征与血常规评估失血监测生命体征，动态复查血常规以评估失血程度。子宫收缩与宫缩剂及时干预评估子宫收缩情况，及时给予宫缩剂并按摩子宫。导尿与出入量持续导尿持续导尿，观察尿量与性质，记录二十四小时出入量。处置与风险提示止血时机：药物及物理方法止血无效时，实施子宫动脉栓塞术。出现出血性休克时，按出血性休克护理流程处理。警惕凝血功能异常、低氧血症与再发出血风险。羊水栓塞的凶险特征罕见但极端凶险，早期识别是启动救治的前提1.9–7.7例/十万发生率19%–86%死亡率（随技术进步已明显下降）70%发生于产程中时间窗（分娩前2小时至产后30分钟）妊娠过敏样综合征核心机制（过敏反应·机械性阻塞·炎症反应叠加）高危因素5项高龄初产妇多次分娩史前置胎盘羊水过多剖宫产及引产羊水栓塞的救治策略以支持治疗为核心，早期识别不典型表现01诊断识别关键依据与不典型表现诊断依据：出现特征性临床表现并排除其他病因，尤其随后发生弥散性血管内凝血时。非典型病例：约占全部病例的

四分之一，可能仅表现为急性呼吸衰竭或低血压。02救治策略支持性与对症治疗为主救治原则：无特异性治疗，以支持性与对症治疗为主。关键措施：抗过敏、解除肺动脉高压、抗休克、防治弥散性血管内凝血与肾衰竭。子痫的识别与解痉子痫是妊娠期高血压疾病最严重的并发症识别·解痉·终止三步闭环保障母婴安全终止妊娠时机：抽搐控制后

2小时

内为较佳窗口识别路径前驱症状：头痛、眼花、视物模糊、上腹部疼痛、胸闷不适典型发作：抽搐、昏迷、全身强直阵挛发作解痉与用药首要处理：静脉注射

硫酸镁

控制抽搐用药安全：有效治疗浓度为每升

1.8–3.0mmol镇静辅助：地西泮单次剂量不超过

10mg子痫的监护要点病情需要时，紧急剖宫产终止妊娠血压控制目标：收缩压

140–160mmHg

，舒张压

90–105mmHg气道保护头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸抽搐观察预防癫痫持续状态，记录抽搐持续时间与间歇时间环境护理病室安静、通风、避光，备好子痫盘，加床栏防坠床母婴监测持续心电监护与胎心监护，观察宫缩及阴道流血、流水情况胎盘早剥与胎儿窘迫胎盘早剥定义：妊娠

二十周

后胎盘从子宫壁过早剥离症状：腹痛、阴道流血、子宫张力增高、胎心异常监护：B超明确剥离程度，监测母胎情况，抗休克并预防产后出血与感染胎儿窘迫定义：胎儿在子宫内缺氧，危及健康与生命诊断：胎心监护、胎儿生物物理评分处理：改变体位、吸氧，尽快终止妊娠危重症识别速查产科危重症识别速查危重症核心识别信号首要处理产后出血二十四小时内流血超

500毫升宫缩剂配合止血羊水栓塞突发呼吸困难伴血压下降支持治疗与抗过敏子痫抽搐、昏迷、视物模糊硫酸镁解痉胎盘早剥突发腹痛伴阴道流血抗休克并终止妊娠胎儿窘迫胎心异常吸氧并终止妊娠信号强度识别紧迫度基础生命体征四维监测实时、准确的基础监测是发现病情变化的第一道关口心率监测心脏健康持续监控心率，维持正常范围，预防心脏相关并发症。血压监测妊娠期防护定期测量，及时发现高血压或低血压，防范妊娠期高血压疾病。呼吸频率监测呼吸功能评估评估呼吸功能，预防呼吸系统并发症。体温监测感染早预警持续监测体温变化，早期捕捉感染迹象，预防产科感染性疾病。胎儿与胎盘专项监测01专项监测手段胎儿心率监测借助胎儿电子监护仪实时跟踪心率波动迅速识别宫内窘迫02专项监测手段胎盘功能评估运用超声多普勒评估胎盘血流状况预测与诊断胎盘功能不全03协同预警机制联合价值母体监测与胎儿监测同步开展实现母婴双线预警04协同预警机制结果共享检查结果实时共享为多学科会诊提供及时信息支持关键设备配置清单监护类设备5种多参数监护仪心电监护仪经皮血氧饱和度监测仪无创血压监测仪体温监测仪呼吸与复苏设备4种呼吸机与无创通气设备新生儿复苏囊喉镜气管导管治疗与净化设备3种输液泵与微量注射泵血液净化设备除颤仪环境保障保持恒温恒湿，减少感染风险，为重症产妇与新生儿提供适宜治疗环境临床护理操作要点每小时尿量少于

25毫升应立即报告医生6项护理评估根据病情制定护理计划，落实基础护理与专科护理体位与安全病情需要时取半卧位，加床栏防止坠床营养支持遵医嘱给予禁食、鼻饲、流质或特殊饮食，必要时胃肠外营养出入量管理准确统计二十四小时出入量，动态评估循环容量并发症预防定时翻身拍背、协助肢体主动与被动运动，预防压疮与血管栓塞心理护理加强沟通疏导，缓解患者紧张情绪危急情况护理应对破膜后突发症状识别信号：烦躁不安、寒战、咳嗽、气促、胸闷、紫绀、心率加快、血压下降护理处置：立即取

半卧位，加压给氧减轻肺水肿、改善脑缺氧快速开放

静脉通道备好气管插管、气管切开、输血、深静脉置管用物抽搐发作监护要点：专人护理，每

1–2小时

测量呼吸、脉搏、血压一次护理处置：抽搐时

不可暴力强行制止，抽搐后及时听胎心产程开始由

平车专人护送

进入产房尽量缩短

第二产程多学科协作的政策与团队打破专科壁垒，是危重孕产妇救治提速的关键以政策为纲、以团队为基，让危重孕产妇救治提速落地。政策沿革制度与主体并行，协作提速落地。2024方案发布发布多学科协作诊疗模式建设工作方案国家卫生健康委妇幼司发布，覆盖2024—2027年2025首批建设单位公布首批国家级建设单位进入规范化推广阶段团队构成与核心价值2项多学科团队由产科牵头，联合新生儿科、麻醉科、重症医学科、心血管内科、影像科、输血科等专家一站式服务整合多学科力量，为高危、危重孕产妇提供一站式诊疗服务制度基础执行主体三大中心与运行机制高危孕产妇门诊多学科协作诊疗门诊MDT，多学科协作保障高危孕产妇门诊诊疗。母胎医学门诊多学科协作诊疗门诊MDT，母胎医学多学科联合评估与诊疗。危重孕产妇住院多学科协作诊疗住院MDT，危重孕产妇住院期间多学科协作救治。会诊机制固定时间、固定地点、固定专家服务模式一次挂号、多科协同，避免辗转多科延误救治响应标准部分机构实现三分钟内响应、十分钟内集结服务延伸由急救延伸至孕前咨询与产后康复全周期五色风险分级管理风险分级是把有限资源投向最高危人群的管理抓手五色分级风险层级逐级递进绿黄橙红紫按绿·黄·橙·红·紫五级标注风险，层级逐级递进，越靠后风险越高。多学科管理全部纳入联合管理体系，动态跟踪关键指标强制会诊高风险与较高风险孕产妇纳入强制会诊范围联合查房定期开展多学科联合查房，制定个性化管理方案档案管理依托电子健康档案，实现风险全覆盖与动态预警产科ICU岗位职责与管理科主任全面负责医疗、教学、科研与行政管理护士长负责护理管理、人员调配与护理质量控制医生负责诊断、治疗与抢救，密切观察病情并调整方案护士执行医嘱，落实基础护理、专科护理与心理护理每周查房科主任与主任医师至少两次，重点讨论疑难重症每日查房主治医师一次每日查房住院医师上午、下午各一次人员配置与资质要求产科重症监护的人力资源配置，须以量化配比与资质门槛双重保障临床安全人员配比2项医师配置医师与床位比不低于0.8:1护士配置护士与床位比不低于2.5:1，开展体外膜肺氧合与连续性肾脏替代治疗的科室提升至3:1以上资质与值班要求3项专科资质重症监护专科护士资质占比应达60%管理资质科主任须具备高级职称并有十年以上重症医学经验值班要求建立严格排班制度，确保24小时内均有具备独立处置能力的二线医师在岗感染防控与质量控制100%手卫生依从性

目标95%以上手卫生依从性

正确率呼呼吸机相关肺炎防控床头抬高30–45°，降低误吸风险镇静假期实施镇静假期，促进自主呼吸恢复口腔护理每

6–8小时

规范口腔护理导导管感染防控无菌屏障中心静脉置管执行最大无菌屏障每日评估每日评估导管保留必要性耐多重耐药菌管理接触隔离检出后

24小时内

落实接触隔离措施院内传播切断耐药菌院内传播途径质量控制：建立质量控制指标体系，定期监测分析并持续改进全流程闭环服务体系从风险预警到康复随访，形成完整闭环是救治成功的保障全程贯通、无缝衔接，将服务链条环环相扣，守护母子安全。“从风险预警到康复随访，环环相扣的闭环管理，方能守牢每一道生命防线。”案典型案例：剖宫产术中出血量达2000毫升，经绿色通道转入产科重症监护室救治响应产科、重症医学科、输血科、呼吸科等十余学科专家十分钟内齐聚救治过程精准阻断出血点，加强宫缩治疗，动态调整输血方案，协同营养与中药支持转归结果历时五天救治，受损脏器功能逐步逆转，患者康复出院发展趋势与技术展望信信息化支撑智能预警依托智能化产科信息管理系统，整合检查检验数据，实现风险自动识别与预警术技术延伸救治边界微创技术与有创血流动力学支持手段不断丰富，救治边界持续拓展联区域协作安全防线将成熟模式向基层推广，加强