唾液腺疾病的影像学诊断

影像学专题唾液腺疾病的影像学诊断超声·CT·MRI·鉴别诊断DATE2026年课程导览01影像方法与解剖基础检查技术选择与正常影像解剖02炎症与结石病变涎腺炎、涎石症的典型影像表现03舍格伦综合征自身免疫性病变的影像特征04唾液腺肿瘤诊断良恶性肿瘤影像鉴别要点05鉴别与临床应用影像方法整合与临床决策SECTION01影像方法与解剖基础选对方法，看清病变从解剖到成像，打好诊断基础唾液腺解剖与功能基础以解剖与正常影像为基础铺垫，建立后续病变识别的对照标准。大唾液腺构成与解剖位置大唾液腺包括

腮腺、下颌下腺

与

舌下腺，另有分布于口腔黏膜的众多小唾液腺。腮腺最大，位于外耳道前下方；下颌下腺略呈卵圆形，位于下颌下三角内；舌下腺最小，位于口底黏膜深面。唾液分泌与正常超声表现正常成人每日唾液总量约

1000-1500ml，腮腺与下颌下腺分泌约占

90%。正常超声：腮腺纵切面呈长椭圆形，内部均匀细点状中强回声；下颌下腺纵切面呈长三角形，可见完整包膜回声。影像检查方法与技术要点检查方法技术要点主要优势超声高频探头

5.0-10MHz无创、实时、经济，对导管结石显示直观CT平扫加增强，多平面重建密度分辨率高，显示骨质破坏与淋巴结MRIT1WI、T2WI、抑脂、DWI软组织分辨率高，显示神经与侵犯范围唾液腺造影导管内注入对比剂显示导管系统形态与阻塞部位放射性核素静脉注射显像剂后动态显像评估腺体摄取与分泌功能五种影像检查方法各有侧重，临床选择需结合病变部位与诊断目的综合判断。SECTION02炎症与结石病变强回声与腊肠样，识别有迹可循涎腺炎与涎石症的影像密码涎石症的影像表现好发部位：颌下腺占

80%-90%，腮腺次之，舌下腺最少超声导管内强回声斑块，后方伴

声影，结石阻塞致远端导管扩张。X线平片约

80%-90%

结石表现为高密度影，边缘清晰锐利。CT与MRICT呈高密度影，边界清楚；MRI对钙化不敏感，T1WI与T2WI均呈低信号。造影表现为充盈缺损，造影剂突然终止，远端导管扩张。涎腺炎的影像表现按急性与慢性分层梳理炎症性病变的影像特征，突出造影的腊肠样改变急性化脓性涎腺炎腺体迅速肿大，密度或信号不均匀增高，边缘模糊，可形成脓肿，影像上表现为液性暗区或低密度区慢性复发性腮腺炎腮腺弥漫性肿大，导管不规则扩张，反复发作后腺体萎缩，出现纤维化与脂肪沉积造影表现慢性唾液腺炎导管系统不均匀增粗、扩张，呈腊肠样改变腺泡充盈不均匀，可见造影剂外溢急性唾液腺炎一般不做造影检查特异性感染结核性涎腺炎可见干酪样坏死真菌性涎腺炎多呈无痛性表现SECTION03舍格伦综合征点球状扩张，脂肪浸润是特征干燥综合征的腮腺影像表现舍格伦综合征的MRI特征腮腺信号不均，弥漫脂肪高信号，抑脂序列呈低信号，腺体萎缩级脂肪浸润分级0级腺体信号均匀，未见脂肪信号4级脂肪信号面积达

50%

以上，腺体组织基本消失信号特点与分型T1WI信号减低、T2WI信号增高，出现点囊状长T2信号影，由末梢导管内唾液积聚所致腮腺MRI信号分为五型，以

Ⅱ型

最多见水成像技术腮腺导管MR水成像无需对比剂、无电离辐射，诊断准确性及敏感性高于X线造影舍格伦综合征的超声与造影表现腮腺造影：末梢导管弥漫点球状扩张，无主导管梗阻87%诊断敏感性84%诊断特异性“实验室检查与影像学证据链完整，支持该病诊断”超声典型表现Ultrasound双侧腮腺体积增大，结构不均匀，腺体内可见弥漫性或结节性低回声区病变机制Mechanism淋巴细胞浸润导致腺管囊性扩张；严重者腺叶纤维化加重，超声表现为双侧腺体内多个复合性囊肿彩色多普勒ColorDoppler腺体内散在点状血流信号，回声不均匀与囊性结构最多处血流信号最丰富SECTION04唾液腺肿瘤诊断边界与信号，良恶之辨多形性腺瘤与腺样囊性癌影像对比腮腺多形性腺瘤的影像特征流行病学3项最常见腮腺良性肿瘤占60%-80%好发于中年女性生长缓慢，多为单发形态圆形或分叶状边缘清楚，有包膜MRI特征3项T1WI低信号T2WI信号明显增高且不均匀瘤体内条索状低信号胶原纤维间隔增强扫描延迟强化突出特点CT特征3项多呈等或略低密度密度均匀或不均匀呈不均匀渐进性强化多形性腺瘤与腺淋巴瘤鉴别鉴别点多形性腺瘤腺淋巴瘤性别女性多见中老年男性多见病灶数量单发可双侧发病或单侧多发位置浅叶多见浅叶后下极多见T2WI高信号等或稍高信号增强中度强化轻度强化腺淋巴瘤常有

长期吸烟史

，可有

消长史血管包绕

或

血管贴边征

为其特点腺样囊性癌的影像特征流行病学与侵袭特点22%占所有涎腺上皮性肿瘤，发病高峰年龄50-60岁占所有涎腺上皮性肿瘤比例与好发年龄生长缓慢但具侵袭性易沿神经、血管和腺体导管蔓延，常侵犯三叉神经和腭神经影像表现与预后CT平扫呈均匀或不均匀等、稍低密度，增强后内见小斑片状、筛孔状未强化区MRIT1WI呈等或低信号，T2WI呈混杂高信号，增强呈明显不均匀延迟强化骨质破坏与预后骨质破坏呈虫蚀样改变；10年存活率约

50%，远处转移发生率

40%-50%SECTION05鉴别与临床应用综合影像，精准决策从影像特征到临床诊疗路径良恶性肿瘤的影像鉴别要点征象良性肿瘤恶性肿瘤边界清晰，多有包膜不清，形态不规则密度与信号较均匀不均匀，可见坏死囊变强化方式均匀或渐进性强化不均匀强化周围侵犯无侵犯肌肉、骨质与神经淋巴结转移少见较多见良恶之辨，在于

边界、信号、强化、侵犯与转移

的综合判断影像方法整合与临床决策怀疑恶性时联合CT或MRI，必要时行超声引导下穿刺活检，提高诊断准确性超超声首选筛查无创、实时、经济，对囊性及囊实性病变确诊率高结石显示对颌下腺导管结石显示直观CCT定位病灶判断肿瘤位置、大小及与周围组织关系评估转移评估骨质破坏与颈部淋巴结转移MMRI高分辨率软组织分辨率高