产科围手术期内分泌管理

产科围手术期内分泌管理术前评估·血糖调控·甲状腺管理·术后防范汇报人产科内分泌管理组·2026年10月内容导览01术前评估风险识别高危因素，明确内分泌基线状态02血糖调控策略围术期血糖目标与降糖方案调整03甲状腺管理要点甲功异常识别与危急情况处理04术后防范并发症术后监测与多学科协作术前风险评估识别风险，方能从容应对术前评估是围手术期安全的第一道防线01术前评估筑牢安全底线妊娠期母体代谢改变与手术应激双重叠加，显著加重围术期代谢紊乱与血糖波动风险评估

明确内分泌基线状态，建立个体化评估起点识别

识别高危因素，聚焦妊娠期糖尿病与甲状腺疾病预判

预判围术期风险，为术中调控与术后管理提供依据评估越充分，围术期越安全识别高危妊娠人群既往内分泌疾病糖尿病孕前已诊断糖尿病，包括1型与2型甲状腺疾病孕前已诊断甲状腺疾病，如甲减、甲亢妊娠期新发问题代谢与血压异常妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病体重与卵巢问题肥胖、多囊卵巢综合征其他相关因素既往分娩史既往巨大儿分娩史或不良孕产史长期用药长期使用糖皮质激素或影响代谢的药物完善内分泌基线评估血糖相关评估2项空腹与餐后血糖监测血糖监测糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白甲状腺相关评估3项促甲状腺激素促甲状腺激素游离甲状腺激素游离激素甲状腺自身抗体自身抗体扩展评估3项长期激素治疗者评估肾上腺功能肾上腺功能有相关病史者评估垂体功能垂体功能结合孕周与病情，制定个体化围术期方案个体化方案血糖调控策略血糖平稳，手术无忧从目标设定到方案调整，逐环节落实02明确围术期血糖目标稳定优于严格围术期血糖目标：避免高血糖，同时严防低血糖，两者均威胁母婴安全标围术期血糖目标管理核心理念避免高血糖，同时严防低血糖，两者均威胁母婴安全参考范围一般控制在7.8至10.0毫摩尔每升，避免过于严格的强化控制术前准备尽量将血糖调整至相对稳定水平个体化原则目标应依据孕周、病情严重程度与手术方式综合确定调整降糖用药方案口服降糖药多数口服药需术前停用，改用胰岛素控制血糖。胰岛素方案根据血糖水平调整基础与餐时剂量。手术当日通常暂停或减量晨间长效制剂，防止术中低血糖。调整原则避免术中血糖剧烈波动。与麻醉科充分沟通用药计划。术中血糖监测与调控术中调控的核心是平稳：以持续静脉输注胰岛素为基础，联合葡萄糖输注，在动态监测中守住血糖安全区间。以持续静脉输注为基础的

平稳调控，在动态监测中守住安全区间术中血糖异常时，及时与麻醉及手术团队

协同处理监测频率依据手术时长与血糖稳定性确定必要时

增加监测次数输注方式持续静脉输注胰岛素实现

平稳调控防低血糖葡萄糖与胰岛素

联合输注有效防止

低血糖

发生代谢监测维持

水电解质平衡关注

酮体生成

风险甲状腺与特殊问题警惕隐匿的内分泌危机甲功异常与危急情况不容忽视03妊娠期甲状腺功能异常识别妊娠期甲状腺生理变化明显，甲功判读须结合

孕期特异性参考范围01妊娠期甲状腺功能异常甲减影响胎儿神经系统发育。需及时替代治疗并监测。02妊娠期甲状腺功能异常甲亢增加流产、早产、心力衰竭等风险。需控制稳定。警惕甲状腺危急情况甲状腺危象高热·心动过速·神经改变甲状腺危象典型表现患者突发持续高热，伴明显心动过速，随时可能出现烦躁不安乃至意识改变，需高度警惕。高热体温骤升心动过速心搏加速烦躁或意识改变神经异常黏液性水肿昏迷低体温·意识障碍·呼吸抑制黏液性水肿昏迷典型表现患者出现异常低体温，伴意识障碍与呼吸抑制，病情隐秘而凶险，须及时识别处置。低体温体温骤降意识障碍神志异常呼吸抑制通气不足防范要点2项手术应激是重要诱发因素，重在术前充分准备与预防。一旦发生，立即启动多学科抢救流程。关注其他内分泌特殊情况围手术期除甲状腺外，还需关注以下内分泌特殊情况肾上腺功能激素治疗者需警惕肾上腺危象长期用药手术应激下易诱发危象，须提前评估垂体疾病产后垂体功能减退关注其相关表现妊娠特有内分泌变化胎盘激素对代谢产生广泛影响合并多种内分泌疾病时，需综合评估、统筹用药术后与并发症防范术后管理，善始善终多学科协作守护母婴安全04术后代谢与血糖监测血糖监测术后早期持续监测血糖，防止应激性高血糖与低血糖波动。方案过渡恢复进食后恢复进食后，逐步过渡回原有降糖方案。伤口愈合愈合与感染关注伤口愈合情况，高血糖会延缓愈合、增加感染风险。哺乳用药安全可行兼顾哺乳需求，选择安全可行的药物方案。识别并处理常见并发症低血糖最为需要警惕需及时识别并纠正。高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖状态。感染高血糖增加产后感染风险需加强监测。甲状腺危象术后仍存在延续风险务必不可放松警惕。多学科协作与随访“产科、内分泌科、麻醉科、新生儿科密切协作，形成管理闭环”—协作闭环随访要点个体化随访计划明确复查时