妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房

护理业务查房妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房瘙痒·胆汁酸·胎儿安全·护理程序汇报人产科护理团队日期2026年10月查房导览01认识ICP定义危害与高危人群识别02护理评估病史症状体征与实验室检查03护理诊断五大护理问题与相关因素04护理措施胎儿监护皮肤用药饮食心理05案例与评价典型病例印证与成效检验01认识ICP先认识它，才能守住母婴安全一种特发于妊娠中晚期的并发症，危害主要指向胎儿ICP是什么妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒和血清胆汁酸升高为主要特征。ICP——妊娠中晚期特发的并发症，以皮肤瘙痒与血清胆汁酸升高为两大核心信号发病时机70%以上发生于妊娠28周以后平均发病孕周约

30周主要危害主要危害胎儿使围产儿发病率和死亡率增高缓解特点分娩后症状迅速消退瘙痒多在产后

1至2天缓解发病高峰妊娠中晚期特有28周后高发发病率地域差异显著数十倍发病差异高发地区发病率可达低发地区的数十倍27.6%高发区（智利阿劳坎印第安人）0.8%低发区（美国）各地区发病率美国0.8%印度亚裔人群1.2%中国长江流域15.6%智利阿劳坎印第安人27.6%各地区ICP发病率对比高发地区（中国长江流域、智利阿劳坎印第安人）发病率显著高于欧美及南亚人群危害指向胎儿与产妇胆汁酸毒性对胎儿与产妇的双重危害胆汁酸毒性可致胎儿宫内缺氧、早产、羊水粪染，危害直接指向胎儿安全围产儿死亡发生率6%-11%不良结局高危项胎儿窘迫发生率21%不良结局高危项羊水胎粪污染发生率27%-33%不良结局需重点关注对产妇维生素K吸收障碍致凝血功能异常，增加产后出血风险谁更容易发病梳理高危因素清单，帮助护士在入院评估时快速筛出重点人群高危孕妇应加强早期识别与监测，入院评估时优先筛查孕前次妊娠ICP史前次妊娠有ICP史者，再次妊娠复发率

40%-70%多多胎妊娠双/多胎双胎或多胎妊娠，发病率较单胎显著升高史家族史家族史有ICP家族史或慢性肝胆疾病史龄高龄≥35岁孕妇年龄大于

35岁殖辅助生殖辅助生殖经辅助生殖技术受孕者02护理评估评估越细，护理越准从病史、症状体征到实验室与心理社会状况病史采集要点病史采集聚焦五个关键维度，逐项询问不遗漏问采集要点孕周与瘙痒询问孕周及瘙痒起始时间、部位、程度与昼夜变化规律伴随症状了解是否伴黄疸、恶心、呕吐、食欲减退等症状家族史追溯家族中是否有ICP或肝胆疾病史既往孕产史了解既往妊娠是否发生过ICP及其结局用药史采集用药史，包括口服避孕药诱导的胆汁淤积史症状与体征评估瘙痒为首发症状，多起于手掌与脚掌，夜间加剧首发：瘙痒·多起于手掌与脚掌·夜间加剧皮肤观察条状抓痕观察四肢、躯干皮肤有无条状抓痕黄染评估10–15%评估巩膜及皮肤黄染，发生率约

10%–15%继发影响与量化询问失眠、疲劳等瘙痒继发影响借助评分工具量化瘙痒程度并动态记录胆汁酸是核心指标血清总胆汁酸（TBA）是诊断ICP最主要的实验室依据血清总胆汁酸分级阈值对比ICP实验室评估要点TBAALTAST分级判定轻度

10-39μmol/L；重度

≥40μmol/L肝酶变化ALT、AST

轻至中度升高，约为正常水平的

2-10倍复查频率重度

每周

一次，轻度

每1-2周

一次心理社会状况评估认知评估认知与知识评估孕妇对疾病的认知程度与知识需求。情绪评估焦虑关注关注是否存在焦虑情绪，多源于担心胎儿安全。睡眠与生活睡眠与日常了解瘙痒对睡眠与日常生活的影响。支持与依从支持与照护评估家庭支持系统与照护条件，判断用药依从性，识别不规则服药风险。03护理诊断看清风险，才能对症施策胎儿受损、产后出血、皮肤受损、知识缺乏与焦虑五大护理诊断ICP护理的核心风险集中于胎儿安全、出血、皮肤、认知与情绪五个维度有胎儿受损的危险与ICP致胎儿宫内缺氧、早产有关有产后出血的危险与凝血因子不足有关有皮肤完整性受损的危险与顽固性瘙痒抓挠有关知识缺乏缺乏ICP相关疾病知识焦虑与担心胎儿安全有关优先关注两大风险其余诊断从皮肤、认知、心理三方面协同干预胎儿受损风险风险说明胎儿死亡可突然发生而无明显先兆护理重点胎动、胎心监护与及时识别异常产后出血风险风险说明维生素K吸收障碍致凝血因子合成不足护理重点监测凝血功能、产前补充维生素K1、术前配血04护理措施每一项措施，都是母婴的一道防线胎儿监护、皮肤护理、用药护理、饮食指导与心理支持胎儿监护是护理核心胎儿监护是ICP护理中优先级最高的防线，核心在于

每日3次、每次1小时

的胎动计数与

34-35周后每周至少1至2次

的胎心监护胎动计数孕妇每日自数胎动，每日3次、每次1小时胎心监护确诊后开始，34-35周后每周至少

1至2次重度ICP、双胎或合并症者增加频率，必要时住院持续监护超声评估定期评估胎儿生长、羊水量与脐血流异常处置出现胎动减少或胎心异常，立即报告并处理皮肤护理与瘙痒应对清洁每日温水清洁皮肤，避免碱性肥皂与过热洗澡止痒瘙痒时以冷敷或轻拍替代抓挠，可外用炉甘石洗剂止痒防护剪短指甲并磨平边缘，夜间可戴棉质手套衣着穿纯棉透气衣物，保持床单位整洁，禁用含酒精的刺激性护肤品用药护理与依从性一线用药代表药物熊去氧胆酸按医嘱规范服用，观察疗效并定期评估应答。辅助用药代表药物腺苷蛋氨酸

/

维生素K1黄疸者需补充维生素K1，辅助改善胆汁淤积相关症状。依从性警示规律服药是疗效保障，不规则服药可致胆汁酸回升。•用药期间监测

肝功能

与

胆汁酸

变化•告知药物作用与不良反应，避免自行停药或加量饮食与生活指导以饮食与生活方式干预减轻胆汁淤积负担，辅助病情控制通过饮食与生活方式的精细调整，为母婴健康构筑一道安全屏障饮食指导采用

低脂、高蛋白、高维生素

饮食少量多餐，每日可分

5至6次

进食，减轻胃肠负担增加燕麦等富含

膳食纤维

食物，促进胆汁酸排泄生活指导保证充足休息，建议

左侧卧位

以增加胎盘血流量保持规律作息，避免过度劳累心理护理与健康宣教缓解焦虑情绪并提升疾病认知，使孕妇主动参与自我管理行为改变目标：使孕妇能复述关键知识并主动配合护理心理护理主动沟通，耐心解释病情与监护意义，缓解焦虑指导家属给予情感支持，共同参与照护鼓励通过听音乐、阅读等方式放松情绪健康宣教宣教疾病知识自我监护方法用药要点05案例与评价从个案中提炼可复制的护理经验典型病例回顾与护理目标达成情况评价典型案例介绍209U/LALT明显升高重度异常152U/LAST明显升高重度异常432.9μmol/LTBA重度异常重度异常曾用熊去氧胆酸治疗，因不规则服药复查TBA升至

65.5μmol/L患者概况患者

34岁，孕

37+1周，因肝功能异常入院待产既往两次妊娠均为重度ICP，均于孕7个多月早产第二次胎儿出生后数小时死亡，属

ICP高危人群关键检验值指标数值临床意义ALT209U/L明显升高AST152U/L明显升高TBA432.9μmol/L重度异常案例护理分析该患者兼具前次ICP病史、早产史等多项高危因素，护理重点在于严密监护与多环节风险防控。胎儿监护重点加强胎动胎心监护与胆汁酸动态监测。用药管理针对用药依从性问题，反复宣教并督促规律服药。皮肤与心理加强皮肤护理缓解瘙痒，做好心理疏导减轻焦虑。出血预防产前补充维生素K1、备好配血，警惕产后出血。护理评价与小结胎儿安全目