2026年静脉治疗儿童静脉治疗试题含答案

2026年静脉治疗儿童静脉治疗试题含答案1.根据《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2023）及中国儿童静脉治疗临床实践指南（2024版），对于出生后6个月以内、需进行72小时以内短期静脉输液的足月健康婴儿，优先选择的穿刺部位为A.头额部浅静脉B.肘窝关节部位静脉C.腕部掌侧静脉D.下肢踝部静脉答案：A解析：6个月以内婴儿四肢浅静脉管径纤细、皮下组织疏松，血管滑动度大，穿刺成功率远低于头颈部浅静脉，头额部浅静脉位置表浅固定、不易滑动，穿刺成功后便于固定，且不影响婴儿四肢活动，因此为优先选择；关节部位、腕部掌侧、踝部静脉靠近关节，活动度大，易发生导管移位、药物外渗，因此不做优先选择。2.儿童发生中心静脉导管相关性血栓（CRT）后，下列哪项处理措施是错误的A.拔除导管后立刻局部按摩促进血栓消散B.如导管尖端培养提示阳性，需给予针对性抗感染治疗C.评估血栓大小、部位及患儿症状，必要时请血管外科多学科会诊D.对于无症状的中心静脉导管血栓，可根据指征选择规范化抗凝治疗答案：A解析：静脉血栓形成后，血栓与血管壁结合尚未牢固，局部按摩会导致血栓脱落，脱落的血栓随回心血流进入肺动脉，引发肺栓塞，严重者可直接导致猝死，因此发生静脉血栓后严禁局部按摩，其余选项处理方式均正确。3.出生后3天的足月新生儿，经外周静脉输注肠外营养液，营养液渗透压为890mOsm/L，该情况下最可能发生的并发症是A.化学性静脉炎B.药物外渗性组织坏死C.渗透压损伤导致血管内膜破坏D.以上都是答案：D解析：新生儿外周静脉所能耐受的最高渗透压通常不超过900mOsm/L，当输入液体渗透压超过600mOsm/L时，就会明显增加血管内皮细胞的渗透压损伤风险，引发内皮水肿、坏死，进而诱发化学性静脉炎；同时血管内膜损伤后会增加药物渗漏的风险，高渗营养液渗漏后会引发周围组织细胞脱水坏死，因此三种并发症的发生风险均显著升高。4.儿童经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）维护时，穿刺后第一个24小时更换敷贴的要求，以及无渗液渗血情况下无菌透明敷贴的常规更换频率分别为A.12小时更换，之后每3天更换一次B.24小时必须更换，之后无菌透明敷贴每7天更换一次C.24小时必须更换，之后每2天更换一次D.48小时更换，之后每周更换一次答案：B解析：根据我国《儿童外周穿刺中心静脉导管护理实践指南》要求，PICC穿刺后第一个24小时必须更换敷贴，一方面可以观察穿刺点有无出血、血肿、渗液，另一方面可以更换被血液污染的敷料，降低感染风险；穿刺后无异常情况，使用无菌透明敷贴固定的导管，常规每7天更换一次敷贴，只有使用纱布类敷料固定时才需要每2天更换一次，本题未提及特殊敷料，因此选择常规更换频率。5.3岁女性患儿，因急性淋巴细胞白血病输注长春新碱化疗，输液过程中发现药物外渗，回抽针头可见残留药物，局部皮肤未见破溃，此时第一步处理措施是A.局部涂抹地塞米松软膏后冰敷B.保留针头，用注射器回抽外渗区域组织间隙内的药物后拔除针头C.立刻拔除针头，进行局部封闭治疗D.抬高患肢，热敷促进药物吸收答案：B解析：化疗药物外渗发生后，第一步处理措施为保留原有针头，使用注射器回抽渗入组织间隙的化疗药物，减少局部药物残留量，降低后续组织损伤程度，之后再进行局部封闭、冰敷等处理；化疗药物外渗后严禁热敷，热敷会加快局部血液循环，促进化疗药物扩散，加重组织损伤。6.1.5kg极低出生体重早产儿，需要进行为期2周的静脉输液治疗，经评估无法顺利置入PICC导管，优先选择的血管通路是A.多次经外周静脉穿刺留置针B.脐静脉置管C.头皮钢针穿刺D.股静脉穿刺外置中心静脉导管答案：B解析：极低出生体重早产儿血管条件差，多次外周穿刺容易损伤血管，增加静脉炎和外渗风险，而脐静脉置管操作简单，可保留1-2周，属于中心静脉通路，能够耐受高渗肠外营养液和刺激性药物，因此为优先选择；头皮钢针只能用于单次采血，不能用于保留输液，股静脉置管发生血栓、感染的风险远高于脐静脉置管，因此不做优先选择。7.儿童外周静脉短导管（留置针）的常规保留时间为A.24-48小时B.48-72小时C.72-96小时D.不限制，只要没有并发症可以一直保留答案：C解析：根据最新版静脉治疗操作规范，成人外周留置针保留时间为72-96小时，儿童外周留置针因血管条件差，反复穿刺损伤大，在没有并发症的情况下最长可保留96小时，因此72-96小时为常规保留时间，出现并发症随时拔除。8.10岁男性患儿，经左侧锁骨下静脉置入中心静脉导管，出现导管相关血流感染，血培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）阳性，此时抗感染治疗选择的首选药物是A.青霉素GB.头孢呋辛C.万古霉素D.美罗培南答案：C解析：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对所有β内酰胺类抗生素耐药，治疗MRSA感染首选万古霉素，因此选择C选项。9.下列哪种药物外渗后可以局部热敷促进吸收A.多巴胺B.长春新碱C.20%甘露醇D.10%脂肪乳答案：D解析：多巴胺为缩血管药物，长春新碱为发泡类化疗药物，甘露醇为高渗脱水药，外渗后热敷都会加重组织缺氧和损伤，脂肪乳为等渗营养药物，无明显细胞毒性，外渗后热敷可以促进局部血液循环，加快药物吸收，因此选择D。10.儿童发生输液反应，出现寒战、发热，体温39.2℃，首先采取的措施是A.立即停止输入原有液体，拔除穿刺导管，更换输液器输注生理盐水维持通道B.立即给予退热药口服C.立即抽血做血培养D.减慢输液速度，观察病情变化答案：A解析：发生输液反应后，首先要立即停止输入可疑致敏或污染的液体，拔除原有穿刺导管，更换新的无菌输液器，输注生理盐水维持静脉通道通畅，之后再进行退热、抽血培养、对症支持等处理，因此第一步为A选项。1.儿童静脉治疗穿刺血管选择的原则，下列说法正确的有A.优先选择非手术侧、非淋巴清扫侧肢体的血管B.避开皮肤瘢痕、炎症、破损、皮疹部位的血管C.婴幼儿长期输液避免优先选择下肢静脉D.需要输注刺激性药物时优先选择管径较粗的血管E.中心静脉置管优先选择股静脉置管答案：ABCD解析：儿童中心静脉置管优先选择颈内静脉、锁骨下静脉，股静脉置管距离会阴部近，污染风险高，且下肢静脉血流慢，发生血栓的风险远高于上腔静脉系统置管，因此不做优先选择，其余选项均符合血管选择原则，为正确选项。2.新生儿脐静脉置管的禁忌症包括下列哪些项A.新生儿脐部感染B.新生儿出血症C.怀疑下肢动脉栓塞、下肢坏疽D.先天性脐膨出E.胎龄28周、出生体重1000g的早产儿答案：ABCD解析：极低出生体重早产儿是脐静脉置管的适用人群，可用于输注肠外营养液、给药、监测中心静脉压，适合短期静脉治疗，禁忌症包括脐部本身存在感染、出血性疾病、下肢循环异常、脐部先天发育畸形，因此ABCD为正确选项。3.儿童药物外渗的高危因素包括下列哪些A.婴幼儿年龄小，不配合治疗，穿刺后活动度大B.婴幼儿血管管径细、血管壁薄，弹性差C.输注高渗药物、化疗药物、血管活性药物、发泡类化疗药D.穿刺部位选择在关节活动区域E.家长自行牵拉输液管、调节输液速度答案：ABCDE解析：药物外渗的发生与多种因素相关，自身因素包括年龄小、不配合、血管条件差，药物因素包括药物刺激性大、渗透压高，操作因素包括穿刺部位选择不当，外在因素包括患儿活动、家长不当操作都可能导致针头移位、药物外渗，因此所有选项均正确。4.儿童PICC导管发生堵管，下列处理方法正确的有A.首先判断是血凝性堵管还是药物结晶沉积导致的堵管B.血凝性堵管可以使用尿激酶溶栓处理C.溶栓处理时用力推注尿激酶，快速冲管溶解血栓D.药物性堵管可以根据药物性质选择特殊溶媒通管E.溶栓处理失败无法复通的导管需要拔除答案：ABDE解析：血凝性堵管溶栓处理时，需要让尿激酶在导管内停留30-60分钟，缓慢抽吸血栓，不能暴力推注，暴力推注可能导致血栓脱落，引发栓塞，也可能导致导管破裂损伤，因此C选项错误，其余选项均正确。5.儿童静脉治疗相关的并发症，下列属于严重不良事件的有A.药物外渗导致局部组织坏死B.导管相关血流感染引发脓毒症C.中心静脉导管血栓脱落引发肺栓塞D.穿刺失败导致局部血肿E.输液不当导致急性肺水肿答案：ABCE解析：穿刺失败导致局部血肿，一般经过压迫止血、冰敷后1-3天就可以吸收消退，不属于严重不良事件，其余四种并发症都可能导致患儿器官功能损伤甚至死亡，属于严重不良事件。1.婴幼儿可以选择颞浅静脉进行短期静脉输液治疗，只要穿刺部位规范消毒，不会增加感染风险。答案：正确解析：颞浅静脉位置表浅、管径较粗、固定方便，是婴幼儿短期输液常用的穿刺部位，规范消毒后不会增加感染风险，符合儿童静脉治疗穿刺原则。2.儿童中心静脉导管一旦发生穿刺点感染，必须立即拔除导管，避免感染扩散。答案：错误解析：轻度的穿刺点感染仅表现为穿刺点红肿、少量脓性分泌物，没有全身感染症状，也没有导管相关血流感染，可以通过局部换药、局部或全身抗感染治疗控制感染，不需要立即拔除导管，只有感染控制不佳、出现全身感染或导管相关血流感染时才需要拔除导管。3.新生儿外周静脉不能输注浓度超过10%的葡萄糖溶液，避免渗透压过高损伤血管。答案：正确解析：10%葡萄糖溶液渗透压约为550mOsm/L，已经接近新生儿外周静脉耐受的渗透压阈值，超过10%的葡萄糖溶液渗透压更高，会明显增加血管损伤和外渗坏死的风险，因此新生儿外周静脉不建议输注浓度超过10%的葡萄糖，需要经中心静脉输注。4.儿童输液时可以根据患儿的感受让家长自行调节输液速度，加快输液速度可以缩短输液时间，减少患儿不适。答案：错误解析：儿童心肾功能发育不完善，输液速度过快会增加心肾负担，严重者会引发肺水肿、心力衰竭，因此必须由护士根据患儿年龄、病情、药物性质调整输液速度，严禁家长自行调节。5.普通PICC导管可以用于儿童CT检查时增强造影剂的高压推注，不会增加导管破裂的风险。答案：错误解析：普通经外周置入的PICC导管多数为硅胶材质，不耐高压，高压推注造影剂时会增加导管破裂的风险，只有专门标注耐高压的PICC导管才可用于高压推注造影剂，因此该说法错误。案例1：患儿男，11月龄，因“支气管肺炎合并急性心力衰竭”入院，需要给予静脉补液、输注头孢曲松钠抗感染、多巴胺持续静脉泵入改善心功能，患儿体重9kg，医嘱要求留置外周静脉短导管输液。请回答以下问题：（1）该患儿选择穿刺部位时需要注意哪些事项？（2）输注多巴胺过程中如何观察药物外渗的早期表现？（3）如果发生多巴胺外渗，局部皮肤出现苍白改变，未见破溃，应该采取哪些处理措施？参考答案：（1）该患儿穿刺部位选择的注意事项包括：①该患儿为11月龄婴幼儿，优先选择头额部或颞部浅静脉，其次选择手背、足背非关节部位的浅静脉；患儿合并心力衰竭，下肢输液会增加下肢液体潴留，加重心脏负担，因此避免优先选择下肢静脉穿刺。②穿刺部位需要避开腕部、肘窝、踝部等关节活动区域，防止患儿哭闹活动后导管移位脱出，降低药物外渗的发生风险。③多巴胺为缩血管活性药物，对血管刺激性强，发生外渗后容易引发组织缺血坏死，因此需要选择管径相对较粗、回心血流量好的部位穿刺，降低药物对血管内膜的刺激。④穿刺部位需要避开皮肤破损、皮疹、湿疹、瘢痕的区域，选择皮肤完整、消毒方便的部位，降低穿刺后感染风险。⑤优先选择非受压侧的血管，避免压迫穿刺部位影响静脉回流。（2）多巴胺属于缩血管药物，外渗后的表现和观察要点包括：外渗早期即可出现穿刺部位肿胀、疼痛，婴幼儿无法主诉疼痛，会表现为异常哭闹、躁动，输液速度减慢甚至停止；局部皮肤温度降低，出现皮肤苍白、皮温发凉，随着病情进展可出现皮肤发绀、水疱，严重者会发生局部皮肤组织缺血坏死。观察时需要每15-30分钟巡视一次，不能仅依靠有无回血判断是否发生外渗，部分外渗发生后针头仍可有回血，因此需要结合局部皮肤情况、患儿表现综合判断。（3）多巴胺外渗后的处理措施包括：①立即停止输注多巴胺，保留原有针头，使用注射器回抽外渗到组织间隙的多巴胺药液，减少局部药物残留量，之后轻柔拔除针头，避免用力按压局部。②使用酚妥拉明进行局部封闭，酚妥拉明可以特异性拮抗多巴胺的α受体激动缩血管作用，改善局部缺血，将酚妥拉明用生理盐水稀释后，在渗出区域边缘做扇形封闭注射。③局部给予冷敷，禁止热敷，热敷会加快局部组织代谢，加重缺血缺氧，加重组织损伤，冷敷可以降低组织耗氧量，减轻损伤。④抬高患肢，促进静脉回流，减轻局部肿胀和缺血。⑤密切观察局部皮肤的颜色、温度、范围变化，观察有无皮肤发黑、坏死，如果出现较大面积的组织坏死，需要及时请外科会诊，进行清创处理，避免继发感染。案例2：患儿女，6岁，因急性淋巴细胞白血病行诱导化疗，入院后置入右侧上臂PICC导管，置管后第14天，患儿出现右侧上臂肿胀、疼痛，体温37.8℃，查体可见右侧上臂围较左侧增加2cm，穿刺点无明显渗液、流脓，血管超声检查提示右侧上臂PICC导管旁形成血栓，大小约2.1cm×0.8cm，患儿无胸痛、呼吸困难，排除肺动脉栓塞。请回答以下问题：（1）该患儿发生PICC相关性血栓的危险因素有哪些？（2）该患儿目前的处理原则是什么？（3）儿童PICC置管后日常预防血栓的要点有哪些？参考答案：（1）该患儿发生血栓的相关危险因素包括：①疾病本身因素：急性淋巴细胞白血病患儿肿瘤细胞释放促凝物质，血液本身处于高凝状态，血栓发生风险远高于普通人群；②化疗药物因素：化疗药物会直接损伤血管内皮细胞，内皮损伤后会激活内源性凝血途径，诱发血栓形成；③导管因素：PICC导管作为外来异物，长期留置在血管内，持续刺激血管内皮，会诱发血小板聚集，形成血栓；④行为因素：置管后患儿因疼痛不敢活动右侧上肢，导致静脉血流减慢，血液淤