如何做好结肠镜检查的质量控制

如何做好结肠镜检查的质量控制质控指标·操作规范·指南更新·体系建设2026年10月课程导览01为何质控结直肠癌负担与漏诊现状02质控标尺核心指标体系与达标值解析03操作规范全流程标准化操作要点04体系落地质控建设与持续改进路径为何质控质量决定筛查成败从疾病负担到漏诊风险，理解质控为何是肠镜的生命线01结直肠癌负担与肠镜价值结肠镜是结直肠癌筛查的

金标准

，质量决定其防癌价值第2位发病率居恶性肿瘤顺位第4位死亡率居恶性肿瘤顺位51.71万例新发2022年24万例死亡2022年肠镜防癌价值85%~90%

散发性结直肠癌源于腺瘤性息肉恶变，演进需

10~15年检出并切除腺瘤可降低发病率

76%~90%，预防约

53%

相关死亡疾病负担发病率居恶性肿瘤

第2位、死亡率

第4位2022年新发

51.71万

例、死亡

24万

例李兆申院士：一次合格的肠镜检查可带来

5~10年

防癌保护效果—李兆申院士漏诊是间期癌的主因漏诊病变是结肠镜后结直肠癌的首要原因不同内镜医师检出率差异显著，规范化质控是缩差关键漏诊病变占结肠镜后结直肠癌（PCCRC）的

50%~60%，是质控最需直面的短板26%腺瘤漏诊率9%进展期腺瘤漏诊率27%锯齿状息肉漏诊率15%~30%锯齿状病变演变来源中国质控体系发展历程我国已建成政府主导的消化内镜质控标准体系2017年国家消化内镜专业质控中心成立质控组织体系起步2022年国家卫健委发布《消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标（2022年版）》首个政府官方质控标准学界长期推荐质控指标7项合格肠道准备率盲肠插镜率退镜时间腺瘤检出率阳性结肠镜平均腺瘤数医源性穿孔率息肉切除术后出血率质控标尺指标即标尺腺瘤检出率、盲肠插管率、退镜时间三大支柱指标解析02核心质控指标总览过程指标管操作，结果指标验成效3项过程指标2项结果指标肠道准备合格率反映检查前提条件盲肠插管率反映操作到达能力退镜时间反映黏膜观察充分性腺瘤检出率（ADR）预测PCCRC风险最可靠的指标锯齿状病变检出率与PCCRC风险呈负相关ACG与ASGE于

2024年

更新《质控指标》，核心聚焦：全过程安全插入、病灶详尽检出与描述、病变完整切除。腺瘤检出率是核心指标ADR达标值按人群风险分层递进01核心指标ADR达标值按人群风险分层递进风险越高，达标门槛越高国内适龄人群：达标值≥15%筛查人群女性：达标值≥20%筛查人群男性：达标值≥30%基层筛查建议：达标值≥40%高风险人群优选：达标值>60%分层递增盲肠插管率与肠道准备插管到位、准备合格是质控的前提条件插管到位与准备合格，是质控达标的前提条件质控前提盲肠插管率达标值≥95%确证证据留存阑尾开口、回肠末段等标志性解剖结构图片避免仅有回盲瓣远景图片肠道准备达标值≥85%BBPS≥6分且每段≥2分目标≥90%最佳方案为低容量≤2升

分次给药单段评分不足即判为不合格，需在报告中记录退镜时间标准持续演进退镜时间标准已由6分钟向8~9分钟演进退镜时间标准演进对比退镜时间要点解读退镜时间不含活检或息肉切除操作。ESGE建议以≥100例连续检查计算均值。8~9分钟退镜与最低PCCRC风险相关。并发症防控与安全底线安全是质控不可逾越的底线并发症防控与感控要求双线并重，守住质控安全底线安全底线并发症指标3项结肠镜穿孔率需控制在

≤0.05%出血率需控制在

≤0.1%息肉切除术后出血率纳入常规监测感控要求3项内镜消毒合格率100%通用图片留存完整率100%病理随访率100%最新指南更新要点三大指南共识更新镇静麻醉数据趋势1720.81万例2019年镇静麻醉病例数2749.83万例2023年镇静麻醉病例数45.8%→63.1%麻醉患者占比超70%无痛肠镜我国占比2026版消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南明确

24个

临床问题41条

推荐意见镇静麻醉下诊疗占比超

60%2026版结肠息肉诊疗中国指南重点强化

锯齿状病变分类AI辅助诊断2025·成都结直肠息肉门诊管理专家共识4大类17条

陈述明确门诊冷切技术（CSP）优选地位操作规范规范成就质量肠道准备、进镜技巧、退镜观察、病变识别全流程要点03肠道准备规范化流程准备质量是高质量肠镜的第一道关口规范化肠道准备贯穿

准备前、准备中、准备后

三个环节，环环相扣保障肠镜质量。第1步准备前准备前评估病史、体格检查、凝血功能及用药情况，签署知情同意；加强术前宣教，提高患者依从性。第2步准备中准备中推荐低容量（≤2升）分次给药方案。第3步准备后准备后采用波士顿肠道准备量表（BBPS）评估，评分

≥6分

且每段

≥2分

为合格；准备不充分者需记录并安排复查，避免漏诊。进镜技巧与成功插管插镜到位是完成检查的基础循腔进镜、角度控制、注气策略，三步确保安全快速到达盲肠循腔进镜看清肠腔走行再推进避免盲目滑进进镜前先辨识肠腔走向确认走行方向后再推进镜身角度控制灵活运用大小旋钮与镜身旋转通过弯曲部大旋钮控制镜端弯曲方向小旋钮微调角度精度镜身旋转辅助通过弯曲部注气策略适度注气，必要时吸气缩短肠管、暴露视野注气以暴露视野为度肠管冗长时吸气缩短肠管按需调节维持清晰视野安全警示：既往腹部手术、腹膜炎或放疗史者应缓慢轻柔进镜；剧痛时应终止检查，警惕肠壁撕裂与穿孔退镜观察关键要点退镜观察是发现病变的核心环节退镜观察是发现病变的核心环节退镜手法3项先端螺旋状移动保持内镜先端螺旋状移动，尽量压着皱襞观察实时调整气量实时调整气量，弯曲部适当吸气可暴露切线位黏膜及时冲洗退镜中及时冲洗，切忌追求速度而放弃吸引粪水粪渣易漏区域与病变3项重点易漏区重点关注褶皱后方、回盲瓣内侧、肝曲脾曲、直肠齿状线等易漏区升结肠背侧病变升结肠褶皱深、背侧病变易漏，可倒镜或二次进镜无蒂锯齿状病变重视升结肠无蒂锯齿状病变的漏诊风险病变识别与性质评估精准识别决定后续处理策略病变识别与性质评估，精准识别决定后续处理策略形态学评估巴黎分型观察病变范围边界、中央特征、边缘特征与基底特征侧向发育型肿瘤区分颗粒型与非颗粒型浸润深度判断疑为早癌充气吸气了解病灶软硬程度，黏膜下注射判断抬举征黏膜下肿瘤借助活检钳触动辅助判断辅助技术内镜识别灵活运用电子染色、放大内镜识别黏膜细微征象病变记录与图像留存记录完整是质控可追溯的基础记录完整、图像可溯，是质控可追溯与通用图片留存完整率100%目标达成的共同基础。记录内容3项每个病变的大小、形状、位置与切除方法检查范围、肠道准备充分性与退镜时间术后用药指导、病理结果与随访间隔图像留存3项留存阑尾开口、回肠末段等标志性结构图像，作为插镜确证通用图片留存完整率目标

100%记录病变正面观及重点区域清晰图像技术辅助提升检出率技术辅助正在重塑质控标准90秒QMOT即可实现ADR>25%0.980~0.997两模型AUC区间人工智能辅助下，高QMOT组较对照组

ADR提升16.6%辅助装置3项透明帽优化视野，发现更多病变动态体位调整改善视野与肠腔扩张远端套帽较短退镜时间下提升检出人工智能南京鼓楼医院QAMaster系统QMOT达90秒即可实现ADR>25%0.980~0.997两模型AUC高QMOT组较对照组ADR提升16.6%体系落地从个人到体系质控体系建设、地方实践与持续改进路径04质控体系建设框架以体系化建设推动质量同质化01国家层制定标准、组织培训与信息收集02省市层建立质控中心，开展区域质控指导与督查03机构层落实质控指标、按期上报数据核心目标安全精准高效实现路径标准化流程规范化操作数据化管理缩小机构间质量差异地方质控实践案例滨州市：实施2026年度消化内镜质控标准2026年5月召开质控中心会议20余家医院、40余人参会河南省：2023年质控改进目标提高结肠镜腺瘤检出率现场质控指标ADR男性≥30%ADR女性≥20%盲肠到达率≥95%现场质控指标退镜时间≥6分钟肠道准备合格率≥85%图片留存完整率100%内镜消毒合格率100%数据化管理与反馈数据闭环是质控持续改进的引擎以数据驱动质控，采集—分析—反馈—干预形成持续改进闭环数据采集2项图文系统嵌入肠道准备量表、病理诊断回输、退镜时间记录二次核查对4%问卷及全部肠镜报告进行核查绩效分析与反馈3项回溯分析反馈定期回溯数据进行绩效分析，反馈至内镜医师季度排名发布每季度发布各筛查中心ADR排名低值干预启动连续3季度低于40%的医师启动干预持续改进的