医院血流动力学监测临床技术操作规范

医院血流动力学监测临床技术操作规范无创·有创·微创·精准临床技术规范2026年10月规范导览01监测总论与基础分类体系与监测目的共识02无创监测规范心率血压血氧的操作与判读03有创监测规范动脉置管与中心静脉压监测04进阶监测技术PiCCO与重症超声精准评估05规范落地与质控标准化流程与并发症防治监测总论与基础监测的价值在于改变治疗决策从分类体系到监测目的，建立规范认知起点01血流动力学监测分类与目的对循环系统中血液运动规律进行定量、动态、连续测量分析，并反馈指导临床治疗无创监测途径经皮肤或黏膜等非机械损伤途径间接获取示例心电图、无创血压有创监测途径经体表插入导管或探头至心腔、血管腔内示例直接测定各项生理参数微创监测途径在有创基础上发展，创伤更小的监测方法示例脉搏指示连续心输出量监测监测目的与适用范围监测重点在于干预，若不影响治疗决策则无需监测血流动力学监测聚焦于干预与决策价值，为危重症患者提供精准、及时的循环管理依据适用范围5类急性循环功能障碍ICU成年患者急性呼吸衰竭ICU成年患者严重创伤与休克ICU成年患者重大手术围术期ICU成年患者多器官功能障碍综合征ICU成年患者规范目标4项标准化监测流程减少操作差异导致的诊断偏差指导精准治疗决策明确容量反应性、心功能与血管阻力优化患者预后及时识别循环衰竭高危因素规范医疗质量控制为实践、教学与科研提供统一标准无创监测规范基础监测是循环评估的第一道防线心率、无创血压、脉搏血氧的标准化操作02心率与无创血压监测规范心率与心律监测心电监护仪连续监测，电极片避开伤口、电除颤区域及锁骨下静脉穿刺路径正常范围

60至100次每分，低于50次每分提示心动过缓，高于100次每分提示心动过速单次心率波动超过基础值

20%

需启动进一步评估心动过缓<50心动过速>100无创血压监测袖带气囊宽度覆盖上臂周长40%、长度覆盖80%，上臂与右心房同高测量间隔：循环稳定者每30至60分钟1次，循环不稳定者每5至15分钟1次收缩压低于90mmHg或平均动脉压低于

65mmHg

提示低血压与临床不符时立即更换肢体复测，仍不符改行有创动脉血压监测收缩压<90MAP<65脉搏血氧饱和度监测规范操作要求传感器固定传感器固定于末梢循环良好的肢体指或趾端。操作要求避开区域避开低血压、低体温、同侧动脉穿刺及黄疸、美甲区域。操作要求更换部位每

2至4小时更换测量部位，避免局部皮肤压伤。参数判读正常范围正常

SpO₂≥95%，低于

90%

提示低氧血症。有创监测规范精准数据源于规范操作有创动脉血压与中心静脉压监测全流程03有创动脉血压适应证与禁忌证适应证5项严重低血压、休克需连续监测血压者需反复抽取动脉血气分析者大手术、严重创伤、多器官功能障碍等血流动力学不稳定者需血管活性药物、利尿药物精准调控循环者心肺复苏术后需持续评估循环者禁忌证警示穿刺部位存在感染、血肿、动脉瘤凝血功能严重异常为相对禁忌，需评估获益风险后操作Allen试验阳性（超过

15秒

未恢复掌部颜色）不宜行桡动脉穿刺有创动脉血压置管操作流程操作步骤1Allen试验评估尺动脉代偿能力→2常规消毒铺巾，利多卡因局部浸润麻醉→3采用Seldinger法

穿刺，置入动脉套管针→4连接压力套装，肝素盐水持续冲洗2至3毫升/小时→5压力换能器调零，对应右心房水平并固定穿刺部位首选非优势侧

桡动脉其次

股动脉、腋动脉尺动脉、足背动脉为备选维护要点初次使用及体位改变时校零，持续使用每

4至6小时

校零，每

96小时

更换一次性传感器紧急置管若未严格无菌操作，动脉导管留置时间

不超过48小时中心静脉压监测与临床判读适应证与禁忌证适应证：评估血容量与右心功能、指导液体治疗，适用于各类休克、心力衰竭、大手术及长期静脉输液患者禁忌证：穿刺部位感染或创伤、上腔静脉综合征、血栓形成、严重凝血功能障碍穿刺途径与正常值穿刺途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉正常值：5至12厘米水柱，反映右心房压力及右心室前负荷01动态判读组合判读低CVP伴低血压→血容量不足，需补液高CVP伴低血压→心功能差，需强心扩血管02补液试验等渗盐水负荷等渗盐水250毫升于5至10分钟内静脉注入血压升高而CVP不变→提示血容量不足进阶监测技术从单一数值走向多维评估PiCCO与重症超声的精准血流动力学评估04PiCCO原理与核心参数解读技术定位经肺热稀释与脉搏轮廓分析相结合的微创监测技术，无需放置肺动脉导管，床旁即可完成核心原理经中心静脉注入冰盐水，自右心经肺循环至左心，由股动脉导管探测温度变化，通过公式计算心输出量容量评估13%每搏量变异度阈值高于13%提示有容量反应性，可谨慎补液；低于13%提示补液无获益>13%谨慎补液<13%补液无获益心功能评估2.5L/min·m²心指数阈值心指数低于2.5升每分每平方米提示心功能受损，需考虑强心治疗<2.5心功能受损→强心治疗肺水评估10mL/kg血管外肺水阈值血管外肺水指数高于10毫升每公斤提示肺水肿；肺血管通透性指数高于3.0提示通透性肺水肿，低于1.3提示心源性肺水肿>10肺水肿>3.0通透性肺水肿<1.3心源性肺水肿PiCCO标准五步操作流程核心记忆口诀：300—30—5—3—10—15—0.15—8STEP1通路确认通路，完成方波试验确认动静脉通路可用，检查信号稳定性并完成方波试验。STEP2归零换能器归零换能器归零，动静脉换能器均置于腋中线第四肋间。STEP3输入输入患者信息输入患者信息，包括中心静脉压、实际身高与体重。STEP4暂停暂停高流速输液输注速度超过300毫升每小时时暂停至少30秒。STEP5注射快速注射，重复取均值经中心静脉导管主腔5秒内快速稳定注射，10分钟内至少重复3次取平均值。指示剂成人

15毫升、温度低于

8摄氏度

的冰生理盐水校准经肺热稀释法至少每

8小时

校准一次，血流动力学不稳定时增加频率重症超声与无创新技术重症超声床旁重症超声被推荐为评估心脏结构与功能的首选方法评估维度涵盖右心大小、左室舒张与收缩功能、射血分数、心输出量等下腔静脉直径及变异度可用于评估容量状态与容量反应性无创新技术生物阻抗胸腔电生物阻抗法：基于欧姆定律，多项研究证实其与有创检测相关系数可达0.9以上超声监测超声心输出量监测：已广泛应用，但受操作者经验影响，难以持续监测专家共识生物电阻抗法无创血流动力学监测已形成急诊专家共识，推动临床应用标准化规范落地与质控规范执行是患者安全的底线标准化流程、并发症防治与质量控制05标准化流程与并发症防治严格无菌操作推荐使用

氯己定乙醇溶液

消毒皮肤备皮方式如需备皮，采用

剪除方式，不使用剃毛刀刮除血管置管推荐

超声引导，评估解剖结构并规避周围神经1血栓形成预防定期肝素盐水冲洗管道，保持管道通畅2出血处理立即压迫止血，重新妥善固定，必要时检查凝血功能3感染预防严格执行无菌操作，局部红肿时及时更换敷料4肢体缺血监测密切观察穿刺侧皮肤颜色、温度、感觉与运动情况质量控制与培训要点日常质控要点导管留置评估每日评估留置必要性，尽早拔除不必要导管循环评估每

4小时

评估穿