侧卧位气管插管术专家共识2026版

专家共识解读侧卧位气管插管术专家共识2026版解读中华医学会麻醉学分会危重症学组2026年10月共识导览01共识缘起与制订从临床困境到首个TILP共识02解剖生理与优势界定气道形态改变与TILP优势局限03应用范围与操作规范推荐场景界定与全流程操作04防控与展望并发症应急体系与循证新进展共识缘起与制订从非常规技术到标准气道管理TILP源于困难气道救治，首个专家共识填补技术规范空白01TILP定义与临床困境侧卧位插管源于真实临床痛点侧卧位下建立人工气道，以体位之难定义技术之本核心定义患者处于侧卧位下建立人工气道经口或经鼻入路借助喉镜或辅助工具通过气管导管或喉罩建立气道临床困境创伤患者因疼痛强迫侧卧、无法平躺，手术又需紧急建立气道强行翻身可能加重脊柱损伤仰卧位插管视野暴露困难且误吸风险剧增技术演进与共识必要性起源个案救治启发困难气道从个案救治起步，奠定技术探索的实践基础。应用拓展多场景应用胸科·食管·泌尿等侧卧位手术贯穿伤、刀刺伤、高龄股骨粗隆骨折等强迫体位手术急救延伸高反流误吸风险手术气道和上消化道出血、饱胃向急救领域延伸，覆盖高风险手术场景。现实痛点规范空白长期缺乏统一技术规范临床应用不标准、并发症发生率偏高，催生共识需求。共识制订方法与核心产出环节内容要点产出牵头与依据中华医学会麻醉学分会危重症学组，方向明教授领衔麻醉、急诊、重症三领域专家遵循WHO指南制订手册与《中国制订/修订临床诊疗指南指导原则（2022版）》明确牵头单位、领衔专家与制订依据检索与流程系统检索PubMed、WebofScience、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方等数据库检索截止2024年6月30日，经专家

4次讨论、德尔菲法征询后定稿完成系统检索与多轮专家共识产出产出涵盖

5大方面

内容凝练

9条核心推荐意见形成覆盖多领域、可操作的共识框架产出涵盖

5大方面内容，凝练

9条核心推荐意见，为危重症临床实践提供循证依据。解剖生理与优势界定侧卧位重塑气道几何形态气道由椭圆变近圆，塌陷倾向降低，反流误吸风险下降02侧卧位气道与呼吸生理侧卧位重塑气道几何形态与通气分布，塌陷倾向降低、重力依赖侧通气占优通气道形态与通气分布气道形态仰卧位舌和软腭失去张力塌陷致上呼吸道阻塞；侧卧位腭咽和口咽气道由椭圆形变为近圆形，上气道前后壁曲率半径减小，塌陷倾向降低通气分布重力依赖侧肺膈肌向胸腔弯曲更明显、吸气收缩更有力，通气优于非依赖侧临床体位单侧肺功能障碍患者常取健康肺在下改善氧合血肺血流与循环影响肺血流清醒仰卧位肺血流右肺54%、左肺46%；侧卧位重力依赖侧肺血流增加约25%循环影响体位改变可致心率、收缩压和舒张压波动，左侧卧位变化更显著TILP的三大核心优势共识定位：可成为急救或某些特定手术麻醉的优先选择维持气道通畅减轻颈部肿块重力性气道塌陷，降低气道阻力在巨大纵隔肿物压迫气道、严重肥胖或睡眠呼吸暂停综合征者中展现优势预防反流误吸头部伸展、躯干背面与水平面呈

70°~90°

的侧卧位，降低食管内压力优化手术流程避免体位搬动，降低肢体牵拉伤与导管移位率减少血流动力学波动TILP局限与不推荐场景TILP不是仰卧位插管的简单替代，而是针对

特殊人群

的个体化解决方案定位技术定位是特殊人群的个体化解决方案不推荐5项不稳定的颈椎骨折不稳定的胸壁骨折开放式腹部创伤颅内压升高严重血流动力学不稳定谨慎评估1项已知或预测气管插管困难的患者操作门槛1项操作更具挑战性，需具备仰卧位插管经验并经规范化培训设备限制1项基层医疗机构设备不足时需谨慎开展应用范围与操作规范预评估到即时验证的闭环优先用于侧卧位手术与高误吸风险人群，规范操作保安全03TILP推荐应用范围TILP的核心适配逻辑：侧卧位手术与高误吸风险人群是技术价值最集中的两类场景体位建议消化内镜诊疗建议

左侧卧位；胸科手术按需求选择侧卧位插管优先推荐首选场景侧卧位手术：胸科、食管、泌尿科手术及消化内镜诊疗急救场景急诊创伤无法仰卧的急诊创伤：贯穿伤、刀刺伤、高龄股骨粗隆骨折等强迫体位手术高误吸风险风险人群饱胃、肥胖产妇、大咯血、气道和上消化道出血困难气道气道挑战巨大纵隔肿物压迫气道、严重肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、强直性脊柱炎紧急重建应急插管术中导管脱落需紧急重建气道插管前评估与术前准备充分准备是安全操作的前提，五项准备环环相扣第1项评估多模式评估采集病史、体格检查，联合上唇咬合试验、改良Mallampati分级、甲颏距离、影像学第2项讨论多学科讨论ASA≥Ⅲ级

患者建议多学科讨论，识别风险并制定个性化方案第3项器械器械准备麻醉药物、吸引器、麻醉机、喉镜或可视喉镜、纤支镜、单腔或双腔导管、封堵管第4项体位体位摆放择期患者按手术摆侧卧体位，垫胸垫、软枕，固定肢体；急诊饱胃患者首选左侧卧位第5项站位操作站位操作者站于患者头侧正上方评估讨论器械体位站位操作流程与核心技术遵循预评估→体位固定→可视化引导→即时验证，推荐视频喉镜作为首选工具视频喉镜首选预评估›体位固定›可视化引导›即时验证置入确认听诊法、纤支镜确认导管位置，固定后连接呼吸机体位细节左或右侧卧位，头下垫薄枕屈髋屈膝双下肢自然弯曲前后错开给氧去氮面部向前上倾斜5°~15°短颈者躯干后倾10°~20°肥胖者上侧手臂置腋中线核心技法柄片分离屏幕旋转90度执笔式握姿轻度推头并发症防控与展望安全底线与循证新证并发症与仰卧位相似，应急方案分级，循证证据持续积累04并发症类型与预防规范操作与体位控制，可有效降低并发症风险常见并发症类型风险评估黏膜损伤，多因操作不当或导管摩擦所致。呛咳，提示误吸或导管刺激气道。反流误吸，与体位及气囊压力相关。血流动力学波动，需关注置管全程生命体征。导管异位，须规范固定与操作确认位置。气道感染，强调严格无菌操作全程执行。防控要点术前评估选用适配工具，监测导管位置。气囊管理维持压力

25~30cmH₂O，严格无菌操作。固定管理规范固定与气道管理，防止导管移位。反流预防体位头部简单伸展、嗅探物状，躯干背面与水平面呈

70°~90°。困难插管应急预案第1步预案前置第2步首要原则第3步再次尝试第4步辅助手段第5步极端预案插管前制定首选与备选方案插管前完成

首选方案

与

备选方案

的双重预案。插管失败时先面罩通气维持氧合以

面罩通气

维持氧合为最优先处置原则。寻求帮助并更换工具再次尝试寻求帮助，更换更熟悉的插管工具再次尝试。联合多种辅助工具提升成功率联合

可插管喉罩、气道内窥镜、柔性光棒提升成功率。快速建立外科气道极端情况下快速建立

外科气道

作为最终保障。循证新进展多中心随机对照研究（n=2143）指标侧卧位组仰卧位组低氧血症SpO₂≤90%5.4%15.0%严重低氧血症SpO₂≤85%0.7%4.8%需紧急气道干预6.3%13.8%2025年8月，方向明团队在《英国医学杂志》发表