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类风湿关节炎病例讨论总结Contents目录学习目标概况诊断评分鉴别治疗方案制定达标与全程管理学习目标概况48岁女性对称性小关节肿痛6个月解释内容：晨僵超1小时，布洛芬仅临时止痛。RF高滴度及抗CCP强阳性解释内容：双阳性提示关节破坏快，属预后高危。超声示滑膜增生伴血流信号解释内容：证实活动性滑膜炎，X线未见骨侵蚀。病例资料要点诊断评分鉴别鉴别与影像鉴别与影像银屑病关节炎多不对称且累及远端指间关节痛风急性发作第一跖趾关节见尿酸盐结晶超声比X线更早检出滑膜炎且评估骨侵蚀接近MRI治疗方案制定总体原则确诊即启DMARDs治疗主题二：MTX为一线锚定药物主题三：不首选生物制剂或JAK抑制剂达标与全程管理达标评估工具达标评估工具Boolean标准评估缓解CDAI和SDAI判定缓解不推荐DAS28评估靶向药物选择靶向药物选择TNF抑制剂优先选证据充分心血管获益强6受体抑制剂改善贫血和全身炎症JAK抑制剂需慎用评估MACE及血栓风险合并症全程管理合并症全程管理间质性肺病筛查基线完善肺功能与胸部HRCT心血管风险管理RA心血管风险升高约

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