肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南

临床指导·2026肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南诊断·分层·救治·预防·随访2026年10月指南导览01认知与指南体系疾病负担与最新指南共识基准02诊断与风险分层诊断标准、无创评估与内镜监测03急性出血救治急诊处理流程与内镜介入时机04分层预防策略一级预防与二级预防循证推荐05随访与预后管理终身随访与结局评估体系认知与指南体系认识疾病，方能精准防治门静脉高压是肝硬化最凶险的并发症源头01最凶险的消化系统急症食管胃静脉曲张出血（EVB）是门静脉高压症最严重的并发症40%肝硬化患者伴发食管胃静脉曲张15%年出血风险静脉曲张患者年出血概率70%肝硬化上消化道急性出血源自静脉曲张破裂20-30%首次出血病死率首次静脉曲张出血后出血风险与临床结局约

1/3

患者会出现至少1次食管胃底静脉曲张出血1年内再出血率高达

60%-70%出血发生5天内定义为急性食管胃静脉曲张出血，6周病死率约

20%高压之下的侧支循环第一步肝内阻力肝内阻力增加肝硬化时肝星状细胞活化、纤维组织增生，压迫肝窦与门静脉分支，肝内血管阻力显著升高。第二步高动力高动力循环一氧化氮等扩血管物质代谢异常，内脏血管扩张，门静脉血流量进一步增加。第三步侧支开放侧支循环开放高压之下血液经食管下段、胃底静脉丛回流，静脉壁逐渐扩张、变薄、迂曲。第四步破裂诱因破裂诱因粗糙食物摩擦、腹压骤增、胃酸反流、剧烈咳嗽均可诱发静脉壁破裂出血。指南与共识体系2025版专家共识为时隔6年的重大更新，诊疗方案更贴合我国临床实际01指南肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南发布机构：中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜学分会联合制订参考EASL、AASLD、BavenoVII等国际规范02专家共识肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2025版）2025年3月中华医学会外科学分会发布发表于中国实用外科杂志弱化有创HVPG的“金标准”地位，推荐无创评估优先03管理更新急性静脉曲张出血的管理（更新版）2025年亚太肝病学会（APASL）发布诊断与风险分层精准分层，是规范诊疗的第一步无创评估优先，内镜仍是金标准02肝功能分级决定曲张风险发生率与肝功能分级约

50%

门静脉高压症患者出现食管胃静脉曲张，其发生与肝功能损害严重程度密切相关Child-PughA级静脉曲张发生率40%Child-PughC级静脉曲张发生率85%CSPH的无创诊断标准满足以下条件之一即可诊断有临床意义的门静脉高压（CSPH）门静脉高压的无创诊断，三条临床路径任一成立即可判断无创诊断标准4项失代偿事件大量腹水、静脉曲张破裂出血或严重肝性脑病影像学证据超声、CT或MRI提示门体侧支循环形成内镜证据存在食管、胃底静脉曲张肝脏硬度（LSM）与血小板计数联合标准

证据等级2级LSM>25kPa、任意血小板计数可诊断；LSM20–25kPa、血小板计数<150×10⁹/L可诊断；LSM15–20kPa、血小板计数<110×10⁹/L可诊断HVPG的分层评估价值肝静脉压力梯度（HVPG）是测量门静脉压力的金标准，正常值为1-5mmHgHVPG分层阈值，量化门静脉高压风险分层评估HVPG阈值临床意义>5mmHg存在门静脉高压>10mmHg临床显著性门静脉高压，可发生静脉曲张>12mmHg可发生静脉曲张破裂出血>20mmHg提示预后不良A1HVPG下降至

<12mmHg

或较基线下降

>20%，被视为治疗反应良好的标志B1无创评估、增强CT及胃镜均明确门静脉高压时，不建议单纯为测压而行有创HVPG检测内镜是诊断金标准胃镜检查是诊断食管胃静脉曲张（GOV）和EVB的金标准（A1）内镜下对静脉曲张的分度判断与出血危险征象识别，是评估EVB风险的核心环节。红色征阳性是提示出血的最重要危险征象静脉曲张分度3度01G1直线形或略有迂曲，无红色征02G2有红色征，或蛇形迂曲隆起但无红色征03G3蛇形迂曲隆起伴红色征，或呈串珠状、结节状、瘤状提示出血的危险征象4项红色征阳性静脉表面糜烂血栓头局部血栓形成活动性出血内镜下可见曲张静脉正在喷血或渗血LDRf分型与内镜监测LDRf分型：L-位置、D-直径、Rf-危险因素，统一表示曲张静脉最大直径与出血风险指数内镜监测频率5项无静脉曲张的CSPH肝硬化患者建议每2年检查1次胃镜（C1）轻度GOV患者可每年检查1次胃镜内镜筛查无静脉曲张的代偿期患者每2-3年复查存在轻度静脉曲张的代偿期患者每1-2年复查代偿期患者一旦发生失代偿应立即复查内镜（证据等级2级）急性出血救治分秒必争，止血与保命并重液体复苏、药物、内镜三管齐下03急性出血的识别与评估典型表现为突发呕血与黑便，需立即评估出血量与休克风险急性出血的识别与评估——从出血表现到休克征象，快速判断出血量与循环风险AVB得到控制的定义治疗后24小时内出血停止且血流动力学稳定；内镜发现活动性出血者，控制意味着操作结束时出血已停止出血表现2项呕血呈鲜红或暗红色，量大时可呈喷射状黑便呈柏油样、黏稠发亮休克征象2项全身反应出血量大时迅速出现头晕、心慌、出冷汗循环崩溃血压下降甚至休克复苏与药物治疗保证气道通畅、限制性液体复苏、尽早应用血管活性药物药物治疗保持气道通畅，防止误吸；限制性液体复苏，避免过量输液加重门静脉压力；快速补充有效循环血量，及时补充人血白蛋白B101生长抑素及其类似物如奥曲肽收缩内脏血管、降低门静脉压力用药疗程

2-5天02特利加压素等血管加压素类似物收缩内脏血管收缩内脏血管，降低出血风险03辅助止血手段三腔二囊管压迫止血适用于药物治疗无效或无法行内镜治疗者内镜与介入治疗急性出血首选内镜下套扎术（EVL）联合生长抑素类药物，疗效更佳、并发症更少内镜与介入治疗并重：先以内镜为一线止血首选，再由TIPS覆盖内镜与药物无效的高危患者内镜治疗3项急诊胃镜时机出血

12-24小时

内行急诊胃镜，是诊断EVB的可靠方法一线止血手段内镜下套扎术、硬化剂注射、组织胶注射防再出血应尽可能使食管静脉曲张消失或减轻，以防止再出血介入治疗2项TIPS适用人群经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）适用于药物或内镜治疗无效的高危患者高危再出血适用于肝功能

Child-PughB、C级

的高危再出血患者（证据等级

1级）治疗失败与再出血判定明确失败与再出血标准，是评估疗效与调整方案的依据失败判定与再出血分期，是评估疗效、调整治疗方案的共同依据AVB治疗失败（48小时内）尽管给予充分的联合治疗，仍呕吐鲜血不输注血液制品时，血红蛋白下降≥2g/dL或血细胞比容下降≥6%死亡再出血分期极早期首次出血后48-120小时早期首次出血后6-42天晚期首次出血后42天以后分层预防策略预防胜于救治，分层决定方案从病因治疗到药物与内镜联合04一级预防的分层策略一级预防的目的是防止曲张静脉形成、进展与首次出血一级预防按

GOV分层决策，风险越大干预越积极无GOV不推荐使用NSBB进行一级预防B1轻度GOVChild-PughB、C级或红色征阳性：推荐NSBB预防首次出血B1出血风险不大者：不推荐B2中重度GOV出血风险较大（Child-PughB、C级或红色征阳性）：推荐NSBB或EVLA1出血风险不大：首选NSBB，有禁忌证、不耐受或依从性差者可选EVLB2NSBB可用于胃静脉曲张出血的一级预防B2NSBB用药方案与应答NSBB首选卡维地洛，用药需滴定至最大耐受剂量并评估应答用药与方案滴定目标应答标准首选药物卡维地洛用药需滴定至最大耐受剂量A1·心率应答静息心率滴定下调静息心率下降至基础心率的

75%

或

50-60次/分B2·压力应答HVPG监测评估HVPG≤12mmHg

或较基线下降≥10%二级预防与联合治疗首次出血控制后（一般5天）即应开始二级预防胃镜联合NSBB

是GOV再出血的标准方案核心方案胃镜联合NSBBGOV再出血标准方案NSBB联合EVLNSBB联合内镜套扎术（EVL），可降低再出血率至

15%-20%支撑要点BRTO球囊闭塞逆行静脉栓塞术，针对胃底静脉曲张出血的特殊疗法早期TIPS72小时内干预，高危患者再出血率从

50%

降至

10%

以下终末期需评估肝移植指征病因治疗与禁忌用药重视病因治疗，是延缓肝硬化进展、改善预后的根本推荐措施与不推荐措施推荐措施3项积极抗病毒和抗肝纤维化治疗推荐等级

（A1）他汀类药物抗纤维化一级患者（无CSPH代偿期）推荐他汀类药物，不推荐使用NSBB中药缓解肝纤维化安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等可用于缓解肝纤维化、肝硬化及GOV（B1）不推荐措施3项不推荐单用硝酸酯类药物不推荐单用或与NSBB联用进行一级预防

（A2）不推荐ACEI/ARB类、螺内酯不推荐用于一级预防不推荐外科手术和TIPS不推荐各种外科手术和TIPS用于一级预防

（A2）随访与预后管理终身随访，让出血不再重演动态评估，及时调整防治方案05长期监测与随访管理早期筛查、分层管理和终身随访是防治的核心原则长期随访的频率与生活方式管理内镜监测3项无静脉曲张者每

2-3年

复查胃镜轻度静脉曲张者每年复查接受一级或二级预防者每

6-12个月

评估曲张静脉复发情况生活方式干预3项饮食管理低盐、避免坚硬及辛辣食物，肝性脑病者需限制蛋白戒酒与用药严格戒酒，慎用非甾体抗炎药，预防便秘NSBB监测长期服用者需监测心率与血压，避免突然停药结局评估与预后预测6周内病死率是急性EVB治疗效果的评估指标以MELD评分预测预后，以结局维度与随访筛查构成完整评估闭环定期筛查肝癌（AFP联合肝脏超声），每3-6个月检测肝功能、血常规、凝血功能MELD评分预测预后MELD评分可预测患者预后（证据等级2级）肝脏疾病严重程度为出血主要相关因素（证据等级2级）内镜下曲张静脉范围、程度及红色征范围为出血主要相关因素（证据等级2级）结AVB结局评估维度控血出血得到控制失败治疗失败再出再出血死亡42天内死亡资源住ICU与住院时间失代偿新发失代偿事件多学科协作与全程管理肝硬化门静脉高压出血的防治需多学科协作，强调全程管理