脊髓炎的护理查房课件

护理教学急性脊髓炎护理查房病例导入·护理评估·干预措施·康复指导2026年课程导览01疾病认知建立急性脊髓炎知识框架02护理评估识别护理问题与诊断依据03干预落实执行护理措施与并发症防控04康复展望功能重建与出院指导疾病认知认识疾病，是精准护理的第一步01从一例突发截瘫说起病例速写：46岁男性，9天前发热，体温最高40℃。Q

病例速写A

46岁男性，9天前发热，体温最高

40℃，伴头痛、双膝关节疼痛、偶咳；抗生素治疗约8天，体温未控。Q

病情突变A

入院前一日突发尿失禁，继而意识不清、呕吐；查体见双下肢肌力下降，指向中枢神经系统病变。Q

接诊警示A

起病急、进展快的截瘫，是急性脊髓炎典型表现。只盯发热，容易错失神经功能评估窗口。急性脊髓炎的定义与病因三大核心特征3项肢体瘫痪病损平面以下感觉障碍传导束性尿便障碍病损平面以下自主神经功能受损急性横贯性脊髓炎流行病学2项青壮年多见任何年龄均可发病，无性别差异，散在发病占住院总人数1.2%至2%神经科住院病因机制2项感染史半数患者病前

1至2周有上呼吸道或胃肠道感染史，部分与疫苗接种相关自身免疫反应病毒感染后诱发为主要机制好发部位胸段T3至T5

最常见，其次为颈段和腰段三大功能障碍的识别运动障碍急性期呈脊髓休克：弛缓性瘫痪、肌张力降低、腱反射消失，持续2–4周之后转为痉挛性瘫痪，肌力从远端开始恢复感觉障碍病变平面以下深浅感觉消失，上缘常有束带感或感觉过敏带恢复期感觉平面逐渐下降，但较运动恢复慢自主神经功能障碍早期为尿潴留，呈无张力性神经源性膀胱，充盈过度时出现充盈性尿失禁

警惕：上升性脊髓炎感觉平面可于1–2天内迅速上移，累及呼吸肌致呼吸困难护理评估评估到位，护理才有方向02神经系统评估要点评估同时兼顾压疮风险、排尿状态与皮肤营养变化，形成完整基线。01运动功能逐日评估肌力、肌张力与腱反射，观察弛缓性瘫痪向痉挛性瘫痪的转化休克期超过4周提示恢复较差02感觉功能每日用针刺觉、温度觉测定感觉障碍上缘，结合皮区分布判断受累水平警惕感觉平面上升03呼吸功能高位病变者密切监测呼吸频率、节律与血氧饱和度识别膈肌麻痹早期征象辅助检查与诊断依据MRI最具价值急性期病灶评估首选T2加权像病变节段脊髓增粗、高信号病灶增强扫描斑片状强化鉴别要点视神经脊髓炎长节段病变常超过3个椎体节段脑脊液：细胞-蛋白分离细胞学淋巴细胞轻度增多，蛋白显著升高至0.5–1.2g/L生化糖与氯化物正常血象白细胞正常或轻度升高临床意义护士需理解上述指标意义，以便向患者及家属解释检查安排与病情判断依据锁定主要护理诊断01呼吸功能障碍→威胁生命，首位02尿潴留与感染风险→次之03压疮、便秘与感知觉紊乱→再次实时监测呼吸频率、节律与血氧做好机械通气准备留置导尿或间歇导尿监测尿常规与体温，预防泌尿系感染定时翻身叩背腹部按摩促进排便，温水擦洗观察皮肤破损五类诊断躯体活动障碍（截瘫）运动障碍尿潴留（自主神经功能障碍）膀胱排空障碍便秘危险（肠蠕动减弱）肠道功能抑制感知觉紊乱（平面以下感觉缺失）深浅感觉丧失气体交换障碍（高位病变致呼吸肌麻痹）呼吸驱动不足干预落实措施落地，安全才有保障03基础护理与安全防护床单位与皮肤基础护理保持整洁干燥、无渣屑每日擦洗皮肤

1次，每

2小时翻身叩背1次床两侧设扶手辅助翻身体位与活动功能锻炼翻身后将瘫痪肢体置于功能位做关节和肌肉的被动运动安全防护风险防范感觉障碍下肢不宜直接放热水袋防烫伤悬挂防跌倒标识，每班评估运动与感觉变化并记录冬季温水泡洗时同步观察皮肤有无水泡，防止破溃感染膀胱与排尿专项护理问题→对策5项尿潴留立即遵医嘱留置导尿，评估膀胱残余尿量降感染优先间歇导尿，每

4–6小时

一次并记录尿量无菌操作导尿袋低于膀胱防反流，排空不超过

四分之三满饮水管理每日

1500–2000毫升，保持尿液稀释节律重建恢复期逐步延长排尿间隔，膀胱充盈

300–400毫升

时尝试自主排尿压疮与呼吸并发症防控压疮：减压+观察减压护理每

2小时翻身一次，记录时间重点看

骶尾部、足跟、肩胛部气垫床或减压垫分散压力皮肤保持清洁干燥；见红斑立即加密翻身呼吸：防坠积性肺炎气道管理床头抬高

30–45度空心掌自下而上、由外向内叩背每次

5–10分钟，每日

3–5次，避开餐前后1小时鼓励有效咳嗽、深呼吸，必要时雾化稀释痰液深静脉血栓预防与用药护理01对策→02观察→每日观察双下肢有无不对称肿胀、皮温升高协助被动或主动下肢活动穿戴医用弹力袜或使用间歇充气加压装置高危者遵医嘱用低分子肝素长期卧床患者下肢深静脉血栓发生率

15%–40%，脱落可致肺栓塞，须列入常规防控。用药护理糖皮质激素·辅助用药急性期：糖皮质激素冲击为主，甲基泼尼松龙

500–1000mg

静滴，每日1次，疗程

7–10天，后改泼尼松口服。观察重点：胃肠道反应、血糖波动、感染征象。辅助用药：B族维生素辅助神经修复。康复展望康复之路，护理全程相伴04分阶段康复训练恢复期：平衡步态进阶与手功能重建聚焦平衡与步态坐位平衡、立位重心转移进阶站立步行平行杠内站立和步行训练步态协调与手功能足跟先着地控制膝过伸摆臂协调捏握训练01急性期被动活动为主，肩、肘、髋、膝各关节全范围屈伸旋转每日2–3次每次15–30分钟防关节僵硬与肌肉萎缩02亚急性期引入主动辅助训练家属协助完成上肢上举、桌面平移等动作123心理支持与长期管理突发瘫痪易诱发抑郁焦虑，不良情绪反过来延缓神经修复预后与损伤程度相关，及时免疫治疗可改善结局。01问题→对策用“需要帮忙吗”代替“我来帮你”，尊重自主意愿；清洁身体时保护隐私，鼓励家属参与护理决策出院指导

避免诱因保暖防感染、规律作息防