2026事业单位笔试-贵州-贵州血液内科（医疗招聘）历年参考题库含答案详解

2026事业单位笔试-贵州-贵州血液内科（医疗招聘）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、卫生统计工作的基本步骤不包括：A.设计B.收集资料C.整理资料D.文献检索2、计划免疫程序中，新生儿出生后应接种的疫苗是：A.卡介苗、乙肝疫苗B.脊髓灰质炎疫苗C.百白破疫苗D.麻疹疫苗3、传染病流行过程的三个基本条件是：A.传染源、传播途径、人群易感性B.病原体、宿主、环境C.生物因素、社会因素、自然环境D.以上都不是4、医院感染的主要传播途径是：A.接触传播B.空气传播C.消化道传播D.血液传播5、慢性病预防的主要策略是：A.控制危险因素B.早期诊断治疗C.康复训练D.对症处理6、突发公共卫生事件的分级标准不包括：A.危害程度B.影响范围C.发生时间D.严重程度7、健康教育计划评价的核心内容是：A.目标达成程度B.活动成本C.人员配备D.时间安排8、环境卫生监测的主要指标是：A.空气、水、土壤质量B.噪声、振动、辐射C.以上都是D.仅空气质量9、营养调查的内容不包括：A.膳食调查B.体格测量C.临床症状检查D.实验室检查10、食品安全风险评估的主要内容包括：A.危害识别、危害特征描述、暴露评估、风险特征描述B.食品检验、市场监督、处罚决定C.生产企业审核、产品检测、销售监控D.以上都不是11、疾病预防控制机构的主要职能不包括：A.疫情监测报告B.疾病防控技术指导C.疾病临床诊疗D.健康干预实施12、医学统计学中，P值小于0.05表示：A.差异有统计学意义B.差异无统计学意义C.样本量不足D.误差较大13、缺铁性贫血患者最常见的临床表现是A.皮肤瘀点瘀斑B.面色苍白、乏力、心悸C.高热伴出血倾向D.骨关节疼痛14、诊断缺铁性贫血最可靠的指标是A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力升高D.血红蛋白降低15、巨幼细胞性贫血发病的主要机制是A.铁代谢障碍B.维生素B12或叶酸缺乏C.骨髓造血干细胞损伤D.红细胞膜缺陷16、再生障碍性贫血的血常规特点是A.全血细胞减少B.仅红细胞减少C.仅白细胞减少D.仅血小板减少17、急性白血病最常见的死亡原因是A.脑出血B.严重感染C.急性心力衰竭D.肿瘤溶解综合征18、慢性粒细胞白血病特征性的染色体异常是A.t(8;14)B.t(9;22)C.t(15;17)D.del(5q)19、多发性骨髓瘤最常见的首发症状是A.反复感染B.骨痛和骨骼压迫症状C.出血倾向D.肾功能损害20、特发性血小板减少性紫癜的发病机制主要是A.血小板生成减少B.血小板破坏过多C.毛细血管壁通透性增加D.凝血因子缺乏21、血友病A缺乏的凝血因子是A.凝血因子ⅦB.凝血因子ⅧC.凝血因子ⅨD.凝血因子Ⅹ22、霍奇金淋巴瘤特征性的细胞是A.R-S细胞B.毛细胞C.浆细胞D.L&H细胞23、贫血性梗死最常见于哪个器官A.肺B.脾C.肠D.脑24、缺铁性贫血补铁治疗有效的最早指标是A.血红蛋白上升B.网织红细胞升高C.血清铁蛋白恢复正常D.红细胞体积增大25、急性白血病诱导缓解治疗的主要目标是A.控制出血B.达到完全缓解C.预防感染D.保护肝肾功能26、弥散性血管内凝血的实验室检查特点是A.血小板增多，凝血时间延长B.血小板减少，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高C.白细胞升高，血红蛋白降低D.凝血酶原时间缩短27、缺铁性贫血患者铁代谢检查中，降低最明显的是A.血清铁B.血清铁蛋白C.转铁蛋白饱和度D.骨髓可染铁28、慢性淋巴细胞白血病最常见的临床表现是A.淋巴结无痛性肿大B.高热C.严重贫血D.骨痛29、溶血性贫血患者网织红细胞计数的变化是A.降低B.正常C.升高D.不定30、下列哪项不是骨髓增生异常综合征的特征A.病态造血B.外周血细胞减少C.原始细胞比例增高D.Ph染色体阳性31、缺铁性贫血的形态学分类属于A.大细胞性贫血B.正常细胞性贫血C.小细胞低色素性贫血D.高色素性贫血32、急性白血病患者出现头痛、呕吐、脑神经麻痹，应考虑A.脑出血B.中枢神经系统白血病C.脑炎D.高血压脑病33、巨幼细胞性贫血患者出现神经系统症状时，最可能的原因是缺乏哪种营养素？A.维生素B12B.叶酸C.铁剂D.维生素CE.维生素B634、缺铁性贫血患者口服铁剂后，网织红细胞反应的高峰时间为用药后：A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.14-20天E.21-30天35、急性白血病患者出现发热，最常见的原因是：A.白血病细胞浸润B.化疗药物副作用C.感染D.肿瘤热E.输血反应36、霍奇金淋巴瘤特有的细胞是：A.R-S细胞B.Leyding细胞C.Reed-Sternberg细胞D.Hodgkin细胞E.L&H细胞37、慢性粒细胞白血病急变期最常见的转变类型是：A.淋巴细胞急变B.粒细胞急变C.单核细胞急变D.红白血病E.混合表型急变38、ITP患者血小板减少的主要机制是：A.血小板生成减少B.血小板破坏过多C.血小板分布异常D.血小板消耗增加E.血小板成熟障碍39、溶血性贫血患者出现黄疸，其主要原因是：A.肝细胞损伤B.胆红素生成过多C.胆汁排泄障碍D.胆红素摄取障碍E.胆红素结合障碍40、DIC患者早期最常见的凝血功能异常是：A.凝血酶原时间延长B.凝血酶时间延长C.血小板减少D.纤维蛋白原降低E.D-二聚体升高41、再生障碍性贫血患者出现全血细胞减少，主要原因是：A.骨髓造血衰竭B.脾功能亢进C.营养缺乏D.免疫破坏增加E.骨髓浸润42、多发性骨髓瘤患者出现肾功能不全，主要原因是：A.高血压肾病B.高钙血症C.轻链蛋白沉积D.淀粉样变性E.高尿酸血症43、血友病A患者缺乏的凝血因子是：A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅧD.因子ⅨE.因子Ⅹ44、缺铁性贫血患者血清铁降低，总铁结合力：A.降低B.正常C.升高D.先降低后升高E.先升高后降低45、急性早幼粒细胞白血病最易并发：A.中枢神经系统白血病B.弥散性血管内凝血C.肿瘤溶解综合征D.白血病浸润牙龈E.白血病浸润皮肤46、自身免疫性溶血性贫血患者Coombs试验阳性，说明：A.红细胞膜缺陷B.红细胞酶缺陷C.红细胞表面有抗体D.血浆中有抗体E.补体系统异常47、骨髓增生异常综合征患者出现血细胞减少，主要原因是：A.脾功能亢进B.无效造血C.免疫破坏D.营养缺乏E.骨髓浸润48、阵发性睡眠性血红蛋白尿患者血红蛋白尿多在何时出现：A.晨起B.午饭后C.夜间睡眠时D.运动后E.输血后49、脾功能亢进患者血细胞减少，主要原因是：A.骨髓造血衰竭B.脾脏破坏血细胞过多C.免疫因素D.营养缺乏E.遗传因素50、过敏性紫癜患者皮肤紫癜的主要机制是：A.血小板减少B.凝血因子缺乏C.血管壁通透性增加D.红细胞破坏E.血管损伤51、真性红细胞增多症患者红细胞增多，主要原因是：A.骨髓增殖性疾病B.缺氧刺激C.肿瘤分泌EPOD.遗传因素E.免疫因素52、重型再生障碍性贫血诊断标准中，中性粒细胞绝对值应低于：A.0.5×10^9/LB.1.0×10^9/LC.1.5×10^9/LD.2.0×10^9/LE.2.5×10^9/L53、男性，35岁，乏力、面色苍白半年余。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，脾肋下3cm。血常规：Hb78g/L，WBC4.5×10⁹/L，PLT150×10⁹/L，网织红细胞0.12，Coombs试验阳性。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.骨髓增生异常综合征54、女性，28岁，发热、牙龈出血一周。查体：贫血貌，胸骨压痛，肝脾轻度肿大。血常规：Hb85g/L，WBC35×10⁹/L，PLT40×10⁹/L，外周血见原始细胞。骨髓象：原始细胞占85%，POX染色阴性，非特异性酯酶阳性且被NaF抑制。最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病E.急性红白血病55、男性，62岁，反复腰背部疼痛半年。查体：轻度贫血貌，胸骨下段压痛。实验室检查：血红蛋白85g/L，血钙2.9mmol/L，血白蛋白28g/L，球蛋白45g/L。本患者最可能的诊断是A.骨质疏松症B.慢性肾炎C.多发性骨髓瘤D.转移性骨肿瘤E.再生障碍性贫血56、女性，35岁，反复鼻出血、月经过多2年。查体：皮肤散在瘀点，脾未触及。血常规：血红蛋白105g/L，白细胞5.6×10⁹/L，血小板45×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.Evans综合征E.脾功能亢进57、男性，45岁，左上腹胀满感1个月。查体：胸骨压痛阳性，脾肋下8cm，质硬。血常规：WBC120×10⁹/L，分类见各阶段粒细胞，以中性中幼、晚幼及杆状核为主，嗜酸性及嗜碱性粒细胞增多。最可能的诊断是A.类白血病反应B.慢性粒细胞白血病C.脾功能亢进D.骨髓纤维化E.恶性淋巴瘤58、女性，25岁，发热、关节痛、面部红斑1年，近1个月出现皮肤瘀点、牙龈出血。血常规：Hb95g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT45×10⁹/L。Coombs试验阳性。该患者最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮合并ITPB.再生障碍性贫血C.急性白血病D.Evans综合征E.过敏性紫癜59、男性，58岁，健康体检时发现血红蛋白升高。查体：面颊部充血，脾肋下2cm。血常规：Hb195g/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT380×10⁹/L。JAK2V617F基因突变阳性。最可能的诊断是A.真性红细胞增多症B.继发性红细胞增多症C.慢性粒细胞白血病D.骨髓纤维化E.缺铁性贫血60、男性，50岁，发热、皮肤瘀斑、意识模糊3天。查体：体温39.5℃，皮肤瘀点瘀斑，颈抵抗可疑阳性。血常规：WBC8.0×10⁹/L，Hb90g/L，PLT20×10⁹/L，PT延长，APTT延长，纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体明显升高。最可能的诊断是A.ITPB.过敏性紫癜C.急性早幼粒细胞白血病并发DICD.维生素K缺乏E.严重肝病61、女性，42岁，右上腹隐痛伴体重下降3个月。查体：贫血貌，浅表淋巴结未触及，肝肋下3cm，脾肋下6cm。血常规：Hb88g/L，WBC45×10⁹/L，分类以成熟淋巴细胞为主，涂片见涂抹细胞。最可能的诊断是A.慢性淋巴细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.传染性单核细胞增多症D.淋巴瘤E.脾功能亢进62、男性，30岁，腰痛伴低热2个月。X线示腰椎溶骨性破坏。骨髓穿刺可见浆细胞占30%。血清蛋白电泳见M蛋白带。本病例最可能的诊断为A.骨转移癌B.骨质疏松症C.多发性骨髓瘤D.肾性贫血E.干燥综合征63、女性，65岁，反复皮肤瘀斑半年。查体：脾脏肋下刚及。血常规：Hb110g/L，WBC6.0×10⁹/L，PLT25×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞增生，成熟障碍。该患者首选的治疗方案为A.脾切除B.糖皮质激素C.静脉注射丙种球蛋白D.化疗E.雄激素64、男性，28岁，进食蚕豆后出现腰痛、酱油色尿1天。查体：贫血貌，巩膜黄染。血常规：Hb68g/L，网织红细胞0.18，外周血见海因小体。最可能的诊断是A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.G6PD缺乏症C.自身免疫性溶血性贫血D.地中海贫血E.微血管病性溶血性贫血65、女性，55岁，乏力、消瘦、盗汗3个月。查体：颈部及腋窝淋巴结肿大，脾肋下4cm。淋巴结活检示淋巴结结构破坏，可见R-S细胞。最可能的诊断是A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.淋巴结结核D.转移性癌E.反应性淋巴结增生66、男性，48岁，发现脾脏进行性肿大1年。查体：脾肋下12cm，质硬。血常规：Hb100g/L，WBC18×10⁹/L，PLT650×10⁹/L，外周血见泪滴形红细胞。骨髓穿刺干抽。最可能的诊断是A.脾功能亢进B.骨髓纤维化C.慢性粒细胞白血病D.华氏巨球蛋白血症E.恶性组织细胞病67、女性，70岁，反复上呼吸道感染3个月，伴腰痛2周。查体：轻度贫血貌，胸骨压痛。血常规：Hb82g/L，WBC4.0×10⁹/L，PLT95×10⁹/L，血沉110mm/h。尿蛋白（++）。最可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎B.多发性骨髓瘤C.系统性红斑狼疮D.成人Still病E.骨质疏松症68、男性，22岁，膝关节血肿伴皮下瘀斑10余年，常有外伤后出血不止史。其父有类似病史。凝血筛选：PT正常，APTT延长，凝血酶时间正常。确诊试验应首选A.血小板计数B.纤维蛋白原测定C.凝血因子活性测定D.毛细血管脆性试验E.血清铁蛋白测定69、女性，35岁，发热、黄疸、贫血2个月。查体：巩膜黄染，脾肋下4cm。血常规：Hb75g/L，网织红细胞0.15，外周血红细胞呈球形。Coombs试验阴性，Ham试验阳性。最可能的诊断是A.遗传性球形红细胞增多症B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.自身免疫性溶血性贫血D.G6PD缺乏症E.微血管病性溶血70、男性，40岁，发热、咳嗽、咳痰伴皮肤出血点5天。查体：T39.2℃，双肺可闻及湿啰音，皮肤可见散在瘀点。血常规：WBC2.0×10⁹/L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.80，Hb90g/L，PLT55×10⁹/L。骨髓象：增生明显活跃，原始细胞占42%，POX染色阳性，Auer小体（+）。最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性单核细胞白血病C.急性粒细胞白血病D.急性红白血病E.MDS71、女性，50岁，头晕、乏力半年。查体：黏膜苍白，舌乳头萎缩，指甲变薄、呈匙状。血常规：Hb75g/L，MCV72fl，MCH24pg，RDW升高。最可能的诊断是A.地中海贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.巨幼细胞性贫血E.慢性病性贫血72、男性，60岁，骨痛、贫血、反复感染。骨髓象：浆细胞占45%，核浆比例增高，核畸形。血清蛋白电泳见M蛋白。该患者骨髓中浆细胞的特征是A.成熟浆细胞增多B.幼稚浆细胞增多C.浆细胞形态正常D.仅有反应性浆细胞E.浆细胞缺如73、女性，45岁，体检发现血小板减少。查体：无明显出血症状，脾不大。血常规：PLT65×10⁹/L，其余血象正常。骨髓象：巨核细胞数正常，产板型巨核细胞比例减低。该患者最可能的诊断是A.急性白血病B.ITPC.再障D.脾功能亢进E.骨髓增生异常综合征74、男性，35岁，面色苍白伴乏力3个月。查体：贫血貌，肝脾轻度肿大。实验室检查：Hb70g/L，MCV72fl，MCHC28%，血清铁降低，总铁结合力升高，血清铁蛋白降低。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.溶血性贫血E.慢性病性贫血75、女性，28岁，月经量增多2年，近1个月来乏力、头晕。查体：皮肤黏膜苍白，口腔黏膜有出血点。实验室检查：Hb85g/L，RBC3.5×10^12/L，WBC5.0×10^9/L，PLT150×10^9/L，MCV70fl。骨髓铁染色显示骨髓外铁消失，铁粒幼细胞10%。首选的治疗是A.输注浓缩红细胞B.口服硫酸亚铁C.肌肉注射维生素B12D.静脉注射右旋糖酐铁E.口服叶酸76、男性，55岁，乏力、食欲减退、体重下降3个月。查体：贫血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛。实验室检查：Hb80g/L，WBC35×10^9/L，原始细胞65%，POX染色部分阳性，非特异性酯酶染色阳性且被NaF抑制。最可能的诊断是A.AML-M1B.AML-M2C.AML-M3D.AML-M5E.ALL-L277、女性，32岁，反复发热、牙龈出血、月经过多1个月。查体：贫血貌，皮肤瘀点，浅表淋巴结不大，胸骨压痛，肝脾未触及。实验室检查：Hb75g/L，WBC2.5×10^9/L，PLT30×10^9/L，网织红细胞0.5%，骨髓增生减低，造血组织减少，脂肪组织增多。最可能的诊断是A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.骨髓增生异常综合征D.恶性组织细胞病E.阵发性睡眠性血红蛋白尿78、男性，45岁，发热、贫血、出血倾向1个月。查体：全身浅表淋巴结肿大，肝脾肿大。实验室检查：Hb85g/L，WBC8×10^9/L，PLT60×10^9/L，外周血涂片见大量篮状细胞。最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.急性髓系白血病D.恶性淋巴瘤E.传染性单核细胞增多症79、女性，60岁，腰痛2个月，查体：轻度贫血貌，胸骨压痛，肋骨及腰椎有压痛。实验室检查：Hb90g/L，WBC6.0×10^9/L，PLT80×10^9/L，血沉120mm/h，血清蛋白电泳显示M蛋白带，尿本-周蛋白阳性。最可能的诊断是A.骨转移癌B.原发性巨球蛋白血症C.多发性骨髓瘤D.骨质疏松症E.类风湿关节炎80、患者男性，30岁，因外伤后膝关节出血不止入院。既往有类似的关节出血史。实验室检查：PT正常，APTT延长，凝血酶原时间纠正试验示加入正常吸附血浆可纠正，加入正常血清不能纠正。最可能的诊断是A.血友病AB.血友病BC.血管性血友病D.维生素K缺乏症E.弥散性血管内凝血81、女性，25岁，皮肤瘀点、瘀斑1周。查体：双下肢可见散在瘀点，肝脾不大。实验室检查：Hb120g/L，WBC6.5×10^9/L，PLT25×10^9/L，骨髓巨核细胞150个，其中产板型巨核细胞仅5个。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.过敏性紫癜E.脾功能亢进82、男性，40岁，巩膜黄染、尿色加深2周。查体：贫血貌，巩膜黄染，脾肋下3cm。实验室检查：Hb70g/L，网织红细胞9%，外周血涂片可见球形红细胞，Coombs试验阴性，红细胞渗透脆性试验升高。最可能的诊断是A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.遗传性球形红细胞增多症C.自身免疫性溶血性贫血D.G6PD缺乏症E.微血管病性溶血性贫血83、女性，50岁，乏力、面色苍白半年，近1个月来发热。查体：贫血貌，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾不大。实验室检查：Hb65g/L，WBC3.0×10^9/L，PLT50×10^9/L，外周血见幼红、幼粒细胞。骨髓增生活跃，环形铁粒幼红细胞占12%。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.骨髓增生异常综合征D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.巨幼细胞性贫血84、男性，35岁，突发腰背部剧痛、酱油色尿2天。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染。实验室检查：Hb60g/L，网织红细胞12%，Coombs试验阴性，Ham试验阳性，外周血见裂红细胞。最可能的诊断是A.温抗体型自身免疫性溶血性贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.冷凝集素病D.遗传性球形红细胞增多症E.珠蛋白生成障碍性贫血85、女性，58岁，反复骨痛、易骨折3年。查体：脊柱及多处骨骼压痛，轻度贫血貌。实验室检查：Hb95g/L，血清钙2.9mmol/L，血磷0.7mmol/L，碱性磷酸酶升高，血清蛋白电泳示IgG型M蛋白。X线片示多发穿凿样骨破坏。最可能的诊断是A.骨软化症B.甲状旁腺功能亢进C.多发性骨髓瘤D.骨质疏松症E.成骨性骨转移癌86、男性，28岁，发热、皮肤瘀点瘀斑1周。查体：体温38.5℃，皮肤散在瘀点，胸骨压痛阳性，肝脾轻度肿大。实验室检查：Hb90g/L，WBC2×10^9/L，PLT30×10^9/L，外周血原始细胞25%，骨髓原始细胞55%，过氧化物酶染色阴性，苏丹黑B染色阴性，非特异性酯酶阴性。最可能的诊断是A.AML-M1B.AML-M3C.AML-M5D.ALLL1E.AML-M787、女性，32岁，反复皮肤瘀点、瘀斑伴月经过多2年。查体：双下肢散在瘀点，肝脾不大。实验室检查：Hb110g/L，WBC6.0×10^9/L，PLT45×10^9/L，出血时间延长，凝血时间正常，束臂试验阳性，骨髓巨核细胞增多，产板型减少。最可能的诊断是A.血小板无力症B.遗传性毛细血管扩张症C.特发性血小板减少性紫癜D.过敏性紫癜E.血小板假性减少88、男性，45岁，发现脾脏进行性肿大半年。查体：脾肋下10cm，质硬，无压痛。实验室检查：Hb100g/L，WBC80×10^9/L，PLT400×10^9/L，外周血涂片可见各阶段粒细胞，以中晚幼粒细胞为主，NAP积分降低。最可能的诊断是A.类白血病反应B.慢性粒细胞白血病C.骨髓纤维化D.脾功能亢进E.恶性淋巴瘤89、女性，65岁，发热、咳嗽、咳痰1周，近3天出现皮肤瘀点。查体：体温39℃，皮肤散在瘀点瘀斑，胸骨无压痛。实验室检查：Hb105g/L，WBC12×10^9/L，PLT40×10^9/L，PT20秒（对照12秒），APTT55秒（对照35秒），纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体明显升高。最可能的诊断是A.维生素K缺乏症B.弥散性血管内凝血C.肝病导致的凝血障碍D.原发性纤溶亢进E.遗传性凝血因子缺乏90、男性，55岁，乏力、消瘦、低热3个月。查体：贫血貌，全身浅表淋巴结肿大，肝脾肿大。实验室检查：Hb95g/L，WBC15×10^9/L，淋巴细胞60%，成熟淋巴细胞比例高。骨髓淋巴细胞40%，形态一致。免疫分型：CD5+、CD19+、CD20+、CD23+。最可能的诊断是A.慢性淋巴细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.霍奇金淋巴瘤D.非霍奇金淋巴瘤E.反应性淋巴细胞增多91、女性，28岁，发热、牙龈出血、皮肤瘀点3天。查体：体温38.8℃，皮肤散在瘀点，牙龈出血，胸骨压痛，肝脾轻度肿大。实验室检查：Hb85g/L，WBC35×10^9/L，PLT30×10^9/L，外周血原始细胞70%，骨髓原始细胞80%，过氧化物酶强阳性，Auer小体可见。最可能的诊断是A.ALLL2B.AML-M1C.AML-M2D.AML-M3E.AML-M592、男性，50岁，发现蛋白尿2年，近1个月来腰痛、乏力。查体：轻度贫血貌，肋骨压痛，肝脾不大。实验室检查：Hb88g/L，血肌酐180μmol/L，血钙2.8mmol/L，血清蛋白电泳示γ区带浓集，免疫固定电泳示IgA型单克隆Ig，尿蛋白定性阳性，本-周蛋白阳性。最可能的诊断是A.原发性肾小球肾炎B.系统性红斑狼疮性肾炎C.多发性骨髓瘤D.轻链沉积病E.原发性淀粉样变性93、男性，35岁，乏力、心悸、面色苍白1年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。实验室检查：Hb75g/L，网织红细胞7%，外周血见嗜多色性红细胞及有核红细胞，Coombs试验阳性。最可能的诊断是A.遗传性球形红细胞增多症B.自身免疫性溶血性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.海洋性贫血E.缺铁性贫血94、再生障碍性贫血患者血常规检查的典型表现是A.大红细胞性贫血B.正细胞正色素性贫血C.小细胞低色素性贫血D.大细胞低色素性贫血E.小细胞正色素性贫血95、慢性粒细胞白血病最特征性的临床表现是A.皮肤瘀点瘀斑B.巨脾C.反复发热D.胸骨压痛E.贫血96、缺铁性贫血患者铁剂治疗有效的最早指标是A.血红蛋白上升B.网织红细胞计数升高C.血清铁蛋白增加D.红细胞计数增加E.血小板计数增加97、特发性血小板减少性紫癜患者血小板破坏的主要部位是A.肝脏B.脾脏C.肾脏D.骨髓E.肺脏98、骨髓增生异常综合征的典型血象特点是A.一系或全血细胞减少伴病态造血B.仅红细胞减少C.仅白细胞减少D.仅血小板减少E.全血细胞增多99、溶血性贫血患者最重要的实验室检查是A.骨髓穿刺检查B.红细胞渗透脆性试验C.直接抗人球蛋白试验D.游离血红蛋白测定E.尿胆原测定100、霍奇金淋巴瘤最常见的首发症状是A.无痛性淋巴结肿大B.发热C.盗汗D.体重下降E.皮肤瘙痒

参考答案及解析1.【参考答案】D【解析】卫生统计工作包括设计、收集资料、整理资料和分析资料四个步骤。2.【参考答案】A【解析】新生儿出生后24小时内接种卡介苗和乙肝疫苗第一针，建立基础免疫。3.【参考答案】A【解析】传染病流行必须具备传染源、传播途径和人群易感性三个条件。4.【参考答案】A【解析】接触传播是医院感染最重要的传播途径，包括直接接触和间接接触。5.【参考答案】A【解析】慢性病预防以控制危险因素为核心，如戒烟、控制血压血糖血脂。6.【参考答案】C【解析】突发公共卫生事件分级依据危害程度、影响范围和严重程度确定。7.【参考答案】A【解析】评价重点是检查健康教育计划是否达到预期目标。8.【参考答案】C【解析】环境监测包括大气、水体、土壤及物理因素的综合监测。9.【参考答案】C【解析】营养调查包括膳食调查、体格测量和实验室检查三部分。10.【参考答案】A【解析】食品安全风险评估由四步组成：危害识别、危害特征描述、暴露评估和风险特征描述。11.【参考答案】C【解析】疾控机构侧重预防控制和技术指导，临床诊疗由医疗机构负责。12.【参考答案】A【解析】P<0.05通常认为差异具有统计学意义，拒绝无效假设。13.【参考答案】B【解析】缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少引起的贫血，主要临床表现为面色苍白、乏力、心悸、头晕、耳鸣等贫血症状。皮肤瘀点瘀斑多见于血小板减少或凝血功能障碍疾病；高热伴出血倾向常见于急性白血病；骨关节疼痛多见于白血病浸润或骨髓增生性疾病。缺铁性贫血患者还可出现异食癖、匙状甲等非血液系统表现。14.【参考答案】B【解析】血清铁蛋白反映体内储存铁水平，是诊断缺铁性贫血最敏感和特异的指标。血清铁降低可见于多种疾病，特异性较差；总铁结合力升高虽有助于诊断但也见于妊娠等情况；血红蛋白降低是贫血的诊断标准，但不能确定贫血类型。血清铁蛋白降低提示储存铁耗竭，是缺铁性贫血的早期诊断指标。15.【参考答案】B【解析】巨幼细胞性贫血是由于维生素B12或叶酸缺乏导致DNA合成障碍引起的贫血。维生素B12和叶酸是DNA合成必需的辅酶，缺乏时细胞核发育滞后于细胞质，形成巨幼变。铁代谢障碍引起缺铁性贫血；骨髓造血干细胞损伤见于再生障碍性贫血；红细胞膜缺陷见于遗传性球形红细胞增多症等疾病。16.【参考答案】A【解析】再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭导致的全血细胞减少性疾病，表现为贫血、出血和感染三联征。外周血呈现正细胞正色素性贫血，网织红细胞计数降低，白细胞和血小板均减少。仅单一血细胞减少多见于其他血液系统疾病：红细胞减少见于各种贫血，白细胞减少见于感染或药物影响，血小板减少见于免疫性血小板减少症等。17.【参考答案】B【解析】急性白血病患者由于正常造血功能受抑制，白细胞质量异常，免疫功能低下，极易并发严重感染，感染是急性白血病最常见的死亡原因。常见的感染部位包括呼吸道、消化道、皮肤和泌尿道，严重者可发生败血症。脑出血也是重要死因之一，多见于血小板显著减少者；急性心力衰竭可见于严重贫血或输血过快时；肿瘤溶解综合征多见于化疗后。18.【参考答案】B【解析】t(9;22)称为费城染色体，是慢性粒细胞白血病的特征性染色体异常，形成BCR-ABL融合基因，编码具有持续酪氨酸激酶活性的融合蛋白，是疾病发生发展的关键分子基础。靶向药物伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂可特异性阻断该蛋白活性。t(8;14)见于Burkitt淋巴瘤；t(15;17)见于急性早幼粒细胞白血病；del(5q)见于骨髓增生异常综合征。19.【参考答案】B【解析】多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，骨痛是最常见的首发症状，约70%患者以骨痛就诊。疼痛多为腰骶部或胸背部持续性钝痛，活动后加重。骨骼受累可出现病理性骨折、脊柱压迫引起神经症状。反复感染、出血倾向和肾功能损害也是常见临床表现，但多在疾病进展期出现。20.【参考答案】B【解析】特发性血小板减少性紫癜又称免疫性血小板减少症，其发病机制主要是机体产生抗血小板自身抗体，导致血小板被单核-巨噬细胞系统过度破坏，外周血中血小板寿命缩短。同时自身抗体也可抑制巨核细胞成熟，影响血小板生成。血小板生成减少见于再生障碍性贫血和化疗后骨髓抑制；毛细血管壁通透性增加见于过敏性紫癜；凝血因子缺乏见于血友病。21.【参考答案】B【解析】血友病A是遗传性凝血因子Ⅷ缺乏引起的出血性疾病，属于X连锁隐性遗传，患者多为男性。血友病B是凝血因子Ⅸ缺乏，又称Christmas病。血友病患者表现为关节腔、肌肉深部血肿，轻度外伤即可引起持续性出血。凝血因子Ⅶ缺乏见于遗传性Ⅶ因子缺乏症；凝血因子Ⅹ缺乏较少见。活化部分凝血活酶时间延长是血友病筛查的常用指标。22.【参考答案】A【解析】Reed-Sternberg细胞简称R-S细胞，是霍奇金淋巴瘤的特征性细胞，典型的R-S细胞体积大，双核或多核，核仁明显，呈"猫头鹰眼"样外观。毛细胞见于毛细胞白血病；浆细胞见于多发性骨髓瘤；L&H细胞见于结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。R-S细胞的发现对霍奇金淋巴瘤的诊断具有重要价值，需结合淋巴结病理和免疫组化综合判断。23.【参考答案】B【解析】贫血性梗死又称白色梗死，多见于组织结构致密、侧支循环不丰富的实质性器官，如脾、肾、心等。脾脏动脉为终末动脉，侧支循环少，血栓形成后易发生贫血性梗死，梗死区呈锥体型，切面呈灰白色。肺和肠因有双重血供，梗死多为出血性；脑梗死性质取决于血管类型和侧支循环情况。24.【参考答案】B【解析】缺铁性贫血患者口服铁剂后，网织红细胞计数在5～10天达高峰，是治疗有效的最早指标。血红蛋白一般在2周后开始上升，1～2个月恢复正常。血清铁蛋白恢复正常需要较长时间，反映体内储存铁的补充。网织红细胞反映骨髓红系造血活性，铁剂补充后骨髓造血功能恢复，网织红细胞首先升高。25.【参考答案】B【解析】急性白血病治疗的根本目标是达到完全缓解，即消除白血病细胞，恢复正常造血功能。完全缓解标准包括：白细胞计数和分类恢复正常，血小板计数大于100×10⁹/L，血红蛋白达到一定水平，骨髓中原始细胞小于5%，无髓外白血病表现。控制出血、预防感染和保护肝肾功能是支持治疗的重要措施，但均服务于达到缓解这一主要目标。26.【参考答案】B【解析】弥散性血管内凝血是一种获得性凝血功能障碍综合征，特征是全身微血管内广泛血栓形成，消耗大量血小板和凝血因子，同时继发纤维蛋白溶解。实验室检查表现为血小板进行性下降，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长，血浆鱼精蛋白副凝试验阳性，D-二聚体显著升高。D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，对诊断DIC具有较高的敏感性。27.【参考答案】B【解析】血清铁蛋白是反映体内储存铁最敏感的指标，缺铁性贫血早期即显著降低。虽然血清铁、转铁蛋白饱和度和骨髓可染铁也降低，但血清铁蛋白的变化更早出现，受炎症等因素影响相对较小。转铁蛋白饱和度降低反映可利用铁减少，但特异性不如血清铁蛋白。骨髓可染铁是诊断缺铁性贫血的金标准，但属于有创检查。28.【参考答案】A【解析】慢性淋巴细胞白血病多见于老年人，起病缓慢，早期常无明显症状，常在体检时发现淋巴结无痛性肿大，以颈部、腋窝和腹股沟多见。随着病情进展可出现乏力、消瘦、盗汗等全身症状，脾脏和肝脏也可肿大。发热和严重贫血多见于疾病晚期或合并感染时；骨痛不是CLL的典型表现，多见于急性白血病或骨髓浸润明显的疾病。29.【参考答案】C【解析】溶血性贫血时红细胞破坏加速，骨髓代偿性增生，释放较多网织红细胞进入外周血，因此网织红细胞计数升高，一般可达5%～20%，是溶血性贫血的重要实验室特征。若网织红细胞不升高，提示骨髓造血功能受损，见于再生障碍危象。网织红细胞降低见于再生障碍性贫血和纯红细胞再生障碍；网织红细胞正常可见于缺铁性贫血治疗无效等情况。30.【参考答案】D【解析】骨髓增生异常综合征是一组克隆性造血干细胞疾病，特征包括病态造血、外周血细胞减少、原始细胞比例增高，可转化为急性白血病。Ph染色体阳性是慢性粒细胞白血病的特征性标志，不见于MDS。MDS的细胞遗传学异常以－5/del(5q)、－7/del(7q)和+8等最为常见。病态造血是MDS诊断的必需条件。31.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血由于血红蛋白合成障碍，红细胞内血红蛋白含量减少，细胞体积变小，属于小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积降低，平均红细胞血红蛋白含量降低，平均红细胞血红蛋白浓度降低。大细胞性贫血见于巨幼细胞性贫血；正常细胞性贫血见于再生障碍性贫血和急性失血性贫血；高色素性贫血是指红细胞内血红蛋白含量增高的情况。32.【参考答案】B【解析】中枢神经系统白血病是急性白血病最常见的髓外复发根源，多见于急淋白血病，也可发生于急非淋白血病。由于化疗药物难以透过血脑屏障，中枢神经系统成为白血病细胞的庇护所。临床表现包括头痛、呕吐、视物模糊、脑神经麻痹等颅内压增高症状。腰椎穿刺脑脊液压力升高，白细胞增多，可找到白血病细胞。鞘内注射化疗药物是预防和治疗的关键措施。33.【参考答案】A【解析】巨幼细胞性贫血主要因维生素B12或叶酸缺乏所致。但只有维生素B12缺乏可引起神经系统症状，如肢体麻木、感觉异常、共济失调等，因其参与髓鞘合成。叶酸缺乏一般不引起神经损害。故出现神经症状时应首先考虑维生素B12缺乏。34.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血患者口服铁剂后，骨髓造血功能恢复，网织红细胞计数在用药后5-10天开始上升，7-10天达高峰，之后逐渐下降。血红蛋白在用药后2周开始上升，1-2个月恢复正常。网织红细胞反应是判断铁剂治疗有效的早期指标。35.【参考答案】C【解析】急性白血病患者因正常白细胞减少、免疫功能低下，极易并发感染。发热是常见症状，感染是最主要原因，以细菌和真菌感染多见。白血病细胞浸润也可引起发热，但相对少见。肿瘤热多为低热，抗生素无效。需积极寻找感染灶，经验性使用抗生素。36.【参考答案】C【解析】Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）是霍奇金淋巴瘤的特征性细胞，体型大，双核或多核，核仁明显，染色质呈空泡状。经典R-S细胞又称"猫头鹰眼"样细胞。L&H细胞见于结节为主的经典型，亦称"爆米花细胞"。明确诊断需淋巴结活检找到R-S细胞。37.【参考答案】B【解析】慢粒急变期约占患者的20%-30%，其中粒细胞急变最常见，约占70%。淋巴细胞急变约占20%，其他类型较少见。急变期临床表现类似急性白血病，治疗困难，预后差。确诊依据是外周血或骨髓中原始细胞≥20%，或出现髓外原始细胞浸润。38.【参考答案】B【解析】特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性疾病，患者体内产生抗血小板抗体，主要是IgG，结合于血小板表面，导致血小板在脾脏被巨噬细胞吞噬破坏。骨髓中巨核细胞数量正常或增加，但成熟障碍。治疗以糖皮质激素为首选，可抑制抗体生成。39.【参考答案】B【解析】溶血性贫血时，红细胞破坏增加，血红蛋白分解产生大量游离胆红素，超过肝脏处理能力，导致血液中非结合胆红素升高，出现黄疸。同时尿中尿胆原增加，粪便中粪胆原增加。黄疸程度与溶血程度平行。溶血危象时可出现高热、腰背痛、血红蛋白尿。40.【参考答案】C【解析】DIC早期为高凝状态，血小板和凝血因子被大量消耗，故血小板减少是最早期的实验室异常。随后出现PT、APTT延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体显著升高。临床可出现出血、血栓形成、器官功能障碍。确诊需结合临床表现和实验室检查综合判断。41.【参考答案】A【解析】再障是一种骨髓造血功能衰竭性疾病，骨髓中造血组织被脂肪组织取代，导致红细胞、白细胞、血小板均减少。外周血全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低。骨髓活检显示造血组织减少，脂肪组织增加。发病机制与免疫异常、骨髓微环境障碍、干细胞缺陷有关。42.【参考答案】C【解析】多发性骨髓瘤患者血清中存在大量单克隆免疫球蛋白轻链，经肾脏排泄时沉积于肾小管，形成管型，导致肾小管损伤和肾功能不全。表现为蛋白尿、管型尿、血肌酐升高。约20%-40%患者以肾功能不全为首发表现。治疗以控制原发病为主，保护肾功能。43.【参考答案】C【解析】血友病A是最常见的遗传性凝血障碍性疾病，为X连锁隐性遗传，患者缺乏凝血因子Ⅷ。临床表现为关节、肌肉、深部组织出血，创伤后出血不止。实验室检查APT延长，凝血酶原时间正常，因子Ⅷ活性降低。治疗以替代疗法为主，补充因子Ⅷ制剂。44.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血时，体内铁储存减少，血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。骨髓铁染色显示细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少。血清铁蛋白降低是诊断缺铁性贫血的敏感指标。病因以慢性失血多见，如月经过多、消化性溃疡、痔疮等。45.【参考答案】B【解析】急性早幼粒细胞白血病（M3型）易并发DIC，因早幼粒细胞颗粒中含有促凝物质，释放入血激活凝血系统。临床表现以出血为主，如皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血，严重者可出现颅内出血。实验室检查可见血小板减少、PT延长、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高。46.【参考答案】C【解析】Coombs试验（抗人球蛋白试验）用于检测红细胞表面是否附有不完全抗体。自身免疫性溶血性贫血患者红细胞表面附着IgG或补体，加入抗人球蛋白试剂后发生凝集，试验阳性。直接Coombs试验检测红细胞表面抗体，间接试验检测血浆中游离抗体。阳性结果支持温抗体型自免溶贫诊断。47.【参考答案】B【解析】MDS是一组克隆性造血干细胞疾病，骨髓中原始细胞增多，但造血功能异常，出现无效造血。外周血一系或多系血细胞减少，骨髓中细胞增多但质量差。病理生理机制与基因突变、表观遗传改变、凋亡异常有关。患者易发展为急性白血病，预后与原始细胞比例相关。48.【参考答案】A【解析】PNH是一种获得性造血干细胞疾病，红细胞膜缺乏GPI锚连蛋白，对补体敏感，发生血管内溶血。血红蛋白尿典型表现为晨起酱油色尿，因夜间呼吸性酸中毒激活补体。同时可出现乏力、贫血、血栓形成。流式细胞术检测CD55、CD59阴性细胞可确诊。49.【参考答案】B【解析】脾功能亢进时，脾脏肿大，脾窦扩张，血流缓慢，血细胞在脾内滞留并被巨噬细胞吞噬破坏。外周血一系或多系血细胞减少，骨髓造血代偿性增生。临床可见脾大、血细胞减少、骨髓增生。病因以肝硬化门脉高压多见，亦可因血液病、感染、结缔组织病等引起。50.【参考答案】C【解析】过敏性紫癜是一种血管炎性疾病，免疫复合物沉积于小血管壁，激活补体，引起血管通透性增加，红细胞外渗形成紫癜。皮疹多见于下肢和臀部，对称分布，高出皮面。可伴关节痛、腹痛、肾损害。实验室检查血小板正常，凝血功能正常，毛细血管脆性试验阳性。51.【参考答案】A【解析】真性红细胞增多症是一种骨髓增殖性肿瘤，JAK2基因突变导致造血干细胞增殖分化异常，红细胞、白细胞、血小板均增多。患者面色红紫，脾大，头痛头晕，皮肤瘙痒。实验室检查血红蛋白升高，红细胞计数增加，EPO水平降低。治疗以放血、化疗为主，预防血栓形成。52.【参考答案】A【解析】重型再障诊断标准：骨髓中造血细胞减少，脂肪组织增加，同时满足以下至少两项：中性粒细胞绝对值<0.5×10^9/L，血小板<20×10^9/L，网织红细胞<1%或绝对值<20×10^9/L。临床表现以出血和感染为主，病情危重，预后差。治疗以造血干细胞移植和免疫抑制治疗为主。53.【参考答案】C【解析】患者贫血伴网织红细胞升高、Coombs试验阳性，提示自身免疫性溶血性贫血。巩膜黄染为溶血表现，脾大常见于慢性溶血。再障网织红降低；缺铁性贫血无溶血表现；PNH为Coombs阴性；MDS以病态造血为主。54.【参考答案】C【解析】POX阴性可排除粒细胞来源，非特异性酯酶阳性且被NaF抑制是单核细胞特征性标志，故诊断为急性单核细胞白血病（M5型）。ALL者酯酶阴性；急粒MPO强阳性；M3型POX强阳性。55.【参考答案】C【解析】老年患者出现骨痛、贫血、高钙血症及球蛋白显著升高，高度提示多发性骨髓瘤。骨髓瘤典型表现为CRAB症状（高钙、肾损、贫血、骨病），血清蛋白电泳可见M蛋白峰，需与转移癌鉴别。56.【参考答案】C【解析】ITP典型表现为血小板减少伴出血症状，脾不大，骨髓巨核细胞增多而成熟障碍（产板型减少）。再障三系均减少；白血病可见原始细胞；Evans合并不明原因溶血；脾亢多有脾大及全血细胞减少。57.【参考答案】B【解析】脾脏显著肿大、WBC极度升高且以粒细胞各阶段为主、嗜碱/嗜酸粒细胞增多是CML的典型特征。类白血病反应有感染诱因且无Ph染色体；髓纤以干抽和外周血泪滴形红细胞为特征。58.【参考答案】A【解析】年轻女性，多系统受累（关节痛、面部红斑），伴免疫性溶血和血小板减少，符合SLE表现。SLE可合并免疫性血液系统损害，Coombs阳性提示自身免疫性溶血，PLT减少考虑合并ITP样改变。59.【参考答案】A【解析】真性红细胞增多症（PV）为骨髓增殖性肿瘤，以红细胞绝对增多为特征，JAK2突变阳性率约95%。继发性红细胞增多多有缺氧或肿瘤因素，JAK2阴性。PV常伴脾大、面颊充血及血栓并发症风险增加。60.【参考答案】C【解析】DIC典型表现为出血、血小板减少、消耗性凝血因子减少（PT/APTT延长、纤维蛋白原降低）、纤溶亢进（D-二聚体升高）。急性早幼粒细胞白血病（M3）易并发DIC，需紧急治疗。单纯ITP凝血功能正常。61.【参考答案】A【解析】CLL多见于中老年，外周血成熟淋巴细胞持续增多，涂片中常见涂抹细胞（因细胞脆弱易破碎）。区别于传染性单核细胞增多症（异型淋巴细胞为主，自限性）和淋巴瘤（以淋巴结肿大为首发表现）。62.【参考答案】C【解析】多发性骨髓瘤以骨髓中浆细胞异常增殖为特征，常累及骨骼引起溶骨性病变，血清M蛋白阳性。需与骨转移癌鉴别，后者骨髓中不见异常浆细胞，影像学为多发成骨或溶骨性破坏。63.【参考答案】B【解析】ITP一线治疗为糖皮质激素，可抑制自身抗体生成并减少单核-巨噬细胞对血小板的破坏。脾切除为二线治疗，适用于激素治疗无效或依赖者。IVIg用于急症或妊娠期患者。64.【参考答案】B【解析】G6PD缺乏症患者进食蚕豆或服用氧化性药物后可诱发急性溶血，表现为腰痛、血红蛋白尿、网织红升高及海因小体。PNH为Coombs阴性但Ham试验阳性，且多为慢性血管内溶血。65.【参考答案】A【解析】霍奇金淋巴瘤的典型病理特征为淋巴结结构破坏并见R-S细胞（Reed-Sternberg细胞），临床常见无痛性淋巴结肿大伴B症状（发热、盗汗、消瘦）。非霍奇金淋巴瘤无R-S细胞。66.【参考答案】B【解析】骨髓纤维化以进行性脾大、外周血泪滴形红细胞和骨髓干抽为特征。CML虽有脾大但无泪滴形红细胞和干抽。脾亢多有基础病因且三系减少为主。67.【参考答案】B【解析】老年患者出现反复感染（免疫缺陷）、骨痛、肾损害（蛋白尿）、血沉显著增快，应高度怀疑多发性骨髓瘤。骨髓瘤细胞分泌大量单克隆免疫球蛋白，可导致肾功能损害和易感染。68.【参考答案】C【解析】深关节出血、血肿形成是血友病的特征性表现，APTT延长提示内源性凝血途径异常，PT正常排除外源性途径。确诊需检测凝血因子VIII或IX活性，以确定血友病A或B。69.【参考答案】B【解析】PNH为获得性红细胞膜缺陷所致血管内溶血，Ham试验（酸溶血试验）阳性是其特征性诊断试验。外周血可见球形红细胞，Coombs试验阴性可与AIHA鉴别。遗传性球形红细胞增多症Ham试验阴性。70.【参考答案】C【解析】原始细胞≥20%即可诊断急性白血病。POX阳性且Auer小体阳性，提示为髓系来源，诊断为急性粒细胞白血病（AML）。ALL者POX和Auer小体均为阴性，单核细胞白血病酯酶阳性且被NaF抑制。71.【参考答案】C【解析】小细胞低色素性贫血伴舌炎、匙状甲提示缺铁性贫血。RDW升高反映红细胞大小不均，是缺铁性贫血的特征性改变。地中海贫血RDW通常正常，铁粒幼贫可见环形铁粒幼细胞。72.【参考答案】B【解析】多发性骨髓瘤骨髓中以幼稚浆细胞增多为主，细胞形态异型性明显（核大、核畸形、核仁明显），这是与反应性浆细胞增多的主要区别。反应性浆细胞多为成熟型，形态较一致。73.【参考答案】B【解析】ITP患者血小板减少但出血症状相对较轻，脾脏不大，骨髓巨核细胞数量正常或增多，但成熟障碍表现为产板型减少。再障和脾亢均有其他血系受累表现；MDS以病态造血为特征；急白血病变可见原始细胞增多。74.【参考答案】B【解析】患者小细胞低色素性贫血，血清铁降低、总铁结合力升高、血清铁蛋白降低是缺铁性贫血的典型实验室特征。再生障碍性贫血多为正细胞正色素性贫血；巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血；溶血性贫血为正细胞性贫血，网织红细胞升高；慢性病性贫血多为正细胞或小细胞性贫血，但铁蛋白正常或升高。75.【参考答案】B【解析】患者有月经量增多病史，小细胞低色素性贫血，骨髓铁染色示骨髓外铁消失、铁粒幼细胞减少，确诊为缺铁性贫血。口服铁剂是缺铁性贫血的首选治疗方式，硫酸亚铁疗效确切、价格低廉。静脉铁剂适用于不能耐受口服铁剂或吸收障碍者。患者无急性重度贫血，暂不需输血。76.【参考答案】D【解析】患者外周血原始细胞65%，超过20%诊断急性白血病。POX部分阳性，非特异性酯酶阳性且被NaF抑制，这是急性单核细胞白血病（AML-M5）的特征性表现。M1以原始粒细胞为主，POX强阳性；M2为原始粒细胞增多；M3为异常早幼粒细胞，POX强阳性；ALL淋巴细胞性白血病，POX阴性。77.【参考答案】B【解析】患者全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低，骨髓增生减低、造血组织减少、脂肪组织增多，符合再生障碍性贫血的诊断标准。急性白血病骨髓中原始细胞明显增多；MDS为病态造血伴血细胞减少；恶性组织细胞病可有发热、肝脾淋巴结肿大，骨髓中可见异常组织细胞；PNH多有血管内溶血表现，Coombs试验阴性。78.【参考答案】A【解析】患者发热、贫血、出血倾向，全身淋巴结肿大，肝脾肿大，外周血见大量篮状细胞（淋巴细胞在涂片制备过程中胞浆破裂形成的无核结构），这是急性淋巴细胞白血病的典型特征。ALL多见于儿童，但成人也可发病，常伴有肝脾淋巴结肿大，篮状细胞是其重要形态学标志。CLL多见于老年人，病程缓慢。79.【参考答案】C【解析】老年患者腰痛、骨痛，有贫血、血小板减少，血清蛋白电泳出现M蛋白，尿本-周蛋白阳性，符合多发性骨髓瘤的诊断标准。多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，临床表现为骨髓瘤细胞浸润引起的骨痛、贫血、出血倾向及肾功能损害等特征。骨转移癌一般无M蛋白；巨球蛋白血症以IgM型M蛋白为主。80.【参考答案】A【解析】患者有关节出血史，APTT延长提示内源性凝血途径异常。凝血酶原时间纠正试验中，加入正常吸附血浆（含FⅧ、FⅪ、FⅫ）可纠正，而加入正常血清（不含FⅧ）不能纠正，说明缺乏FⅧ，诊断为血友病A。血友病B缺乏FⅨ，加入正常血清可纠正；vWD多有黏膜出血表现；VK缺乏PT和APTT均延长；DICPT和APTT均可延长且纤维蛋白原降低。81.【参考答案】C【解析】患者青年女性，皮肤瘀点瘀斑，血小板显著减少，血红蛋白和白细胞正常，骨髓巨核细胞数量增多但成熟障碍（产板型巨核细胞明显减少），符合特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断。ITP是由于血小板被自身抗体破坏导致的出血性疾病，骨髓中巨核细胞正常或增多，但产板型巨核细胞减少。再障三系减少；白血病骨髓中原始细胞增多。82.【参考答案】B【解析】患者有贫血、黄疸、脾大，网织红细胞升高提示溶血，外周血可见球形红细胞，Coombs试验阴性排除自身免疫性溶血，红细胞渗透脆性试验升高是遗传性球形红细胞增多症的典型表现。该病是由于红细胞膜骨架蛋白缺陷导致红细胞呈球形，渗透脆性增加，在脾脏中被破坏所致。PNH多有血红蛋白尿；G6PD缺乏症常有诱发因素。83.【参考答案】C【解析】患者全血细胞减少，外周血见幼红、幼粒细胞（类白血病血象），骨髓环形铁粒幼红细胞≥15%可诊断为MDS-RS（伴环形铁粒幼细胞的MDS），本例12%接近诊断标准，结合血细胞减少及病态造血表现，符合骨髓增生异常综合征的诊断。MDS是一组克隆性造血干细胞疾病，以无效造血、难治性血细胞减少和高风险转化为白血病为特征。84.【参考答案】B【解析】患者有贫血、黄疸、网织红细胞升高，Coombs试验阴性排除温抗体型AIHA，Ham试验（酸溶血试验）阳性是阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的特异性诊断试验。PNH是一种获得性造血干细胞克隆性疾病，由于PI-G锚链蛋白缺陷导致红细胞对补体敏感性增高，出现血管内溶血，常在睡眠后加重，出现血红蛋白尿。85.【参考答案】C【解析】患者老年女性，慢性骨痛、易骨折，高钙血症、低磷血症，血清IgG型M蛋白，X线示多发穿凿样骨破坏，符合多发性骨髓瘤的典型表现。多发性骨髓瘤的临床特点可概括为CRAB：高钙血症（C）、肾功能损害（R）、贫血（A）、骨病（B）。骨软化症多有维生素D缺乏史；甲旁亢PTH升高；骨质疏松无M蛋白及骨破坏。86.【参考答案】D【解析】患者外周血原始细胞25%、骨髓原始细胞55%，可诊断为急性白血病。过氧化物酶（POX）染色阴性、苏丹黑B（SBB）染色阴性、非特异性酯酶阴性，排除了髓系白血病，可诊断为急性淋巴细胞白血病（ALL）。ALL的免疫分型可分为B细胞型和T细胞型，FAB分型L1、L2、L3中，L1以小淋巴细胞为主，预后相对较好。87.【参考答案】C【解析】患者青年女性，慢性皮肤黏膜出血，血小板减少，出血时间延长而凝血时间正常，束臂试验阳性，骨髓巨核细胞增多伴产板型减少，符合特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断。ITP是最常见的出血性疾病之一，主要病理机制是血小板被自身抗体破坏。血小板无力症为血小板功能缺陷，血小板数量正常；过敏性紫癜