院感管理科岗位职责

院感管理科岗位职责一、医院感染管理科整体职责1.贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》《医疗废物管理条例》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等国家法律法规、部门规章、行业标准，建立健全全院医院感染预防与控制（以下简称院感防控）组织体系，制定本院院感防控工作计划、管理制度、操作规范、考核标准，明确各层级院感防控责任，并组织实施、监督、评价和持续改进；承担本院突发传染病疫情、重大公共卫生事件中的院感防控工作，制定疫情期间院感防控工作方案，指导落实发热门诊、隔离病区、定点救治区域的院感防控措施，监督医务人员防护落实，防止医务人员感染和院内病原体传播。2.对全院院感防控工作开展全覆盖监测，按照要求完成全院院感病例监测、重点部门院感监测、重点环节院感监测、目标性监测等各项监测任务，核心指标控制要求为：院感病例漏报率≤10%，Ⅰ类切口手术部位感染率≤1.5%，整体院感发病率不超过全国同级医院平均水平，每季度对监测数据进行汇总分析，向院感管理委员会提交正式监测报告，向临床科室反馈监测结果与个性化改进建议。3.指导和监督临床科室落实消毒隔离、无菌操作、手卫生、医疗废物管理、多重耐药菌管控、传染病分诊排查等各项院感防控措施，定期开展现场督查，对发现的隐患提出明确整改要求，跟踪整改落实情况，核心指标控制要求为：全院医务人员手卫生依从性≥95%，重点部门手卫生依从性≥98%，消毒灭菌效果合格率达到100%，环境物表消毒合格率≥95%。4.负责全院院感暴发的监测与应急处置，制定院感暴发应急预案，建立聚集病例预警机制，发生院感聚集病例或暴发时，立即开展流行病学调查，科学落实控制措施，按照规定时限向医院领导、卫生健康行政部门上报，确保暴发事件得到及时处置，将扩散范围控制在最小，最大限度降低对患者、医务人员安全的影响。5.对全院新建、改建、扩建的医疗建筑布局、工作流程进行院感防控方面的专业审核，从布局流程上规避院感发生隐患，对手术室、ICU、新生儿科、消毒供应中心、发热门诊、感染性疾病科、内镜中心、血液透析中心等重点部门的布局进行专项审核，确保分区明确、人流物流流程合理，符合院感防控要求。6.负责全院医务人员院感防控知识与技能的培训考核，对新上岗医务人员、实习进修人员、规培人员开展岗前院感培训，培训覆盖率达到100%，考核合格率达到100%；定期对在岗医务人员、工勤人员开展专项复训，每年不少于2次全员培训，不断提升全员院感防控意识与技能。7.负责全院医务人员职业暴露的预防与处置管理，建立职业暴露登记、随访、处置完整台账，为发生职业暴露的医务人员提供及时规范的预防处置服务，每半年分析职业暴露发生原因，提出针对性改进措施，降低职业暴露发生率。8.对全院消毒产品、一次性使用无菌医疗器械、侵入性操作相关用品的采购、储存、使用进行院感方面的审核与监督管理，索要完整资质证明文件，对不合格产品提出禁用意见，防止不合格产品流入医院引发院感事件。9.参与全院抗菌药物临床应用管理，配合药学部门开展抗菌药物合理应用监测，指导临床做好多重耐药菌的院感防控工作，降低多重耐药菌的院内传播风险。10.按照要求完成各类院感相关数据的上报工作，及时准确向国家级、省级院感监测网络、卫生健康行政部门上报各类院感数据，上报及时率、准确率达到100%。11.开展院感防控相关的科学研究，推广应用院感防控新理论、新技术、新方法，持续提升本院院感防控水平。二、医院感染管理科主任岗位职责1.在院长、院感管理委员会的领导下，全面主持院感管理科的日常行政、业务管理工作，贯彻落实国家各项院感防控法律法规、标准规范，组织制定本院院感防控各项规章制度、工作计划、实施细则和考核办法，确保全院院感防控工作符合国家要求，保障医疗安全；牵头负责突发公共卫生事件中的院感防控工作，组织落实各项防控措施，保障疫情防控期间院内安全。2.负责组织召开科务会，定期组织全科人员学习业务知识，提升全科人员的业务能力；制定科室人员培训计划、排班安排，明确各岗位人员职责分工，协调科室内部工作关系，保障科室工作高效运转。3.负责组织开展全院院感防控各项监测工作，审核各项监测报告、数据分析结果，主持撰写全院年度院感防控工作报告，向院感管理委员会汇报全院院感防控工作情况，提出改进工作的意见和建议，落实院感管理委员会的各项决议。4.组织开展全院院感防控工作的监督检查与考核评价，定期带队深入临床科室、重点部门开展现场督查，对发现的院感隐患和违规行为，及时提出整改要求，明确整改时限，跟踪整改落实情况，将考核结果纳入医院绩效考核体系，兑现奖惩。5.负责组织院感暴发聚集性事件的应急处置工作，发生院感暴发时，第一时间启动应急预案，牵头开展流行病学调查，组织落实各项控制措施，及时向医院领导和上级卫生行政部门上报事件进展，协调医务、护理、后勤、检验、设备等多部门开展处置工作，最大限度降低事件危害。6.负责组织对医院新建、改建、扩建项目的医疗布局、流程进行院感学论证与审核，参与重点科室布局改造、消毒灭菌设备采购的论证工作，从源头上防控院感隐患。7.负责组织开展全院医务人员院感防控培训工作，审核年度培训计划，检查培训落实情况，确保培训覆盖所有岗位人员，包括保洁、转运、安保等工勤人员，提升全员院感防控意识。8.负责与医务部、护理部、药学部、检验科、后勤保障部、设备科、信息科等相关职能科室沟通协调，建立多部门协作的院感防控工作机制，共同推进全院院感防控工作落实，解决院感防控工作中的重点难点问题。9.负责科室的预算管理、资产管理，合理安排科室各项经费的使用；负责科室人员的绩效考核、职称晋升推荐、评优评先等工作，抓好科室行风建设、医德医风建设，落实安全生产各项要求。10.组织开展院感防控科学研究与学术交流，带领科室人员申报各级科研课题，推广先进的院感防控技术，加强与上级医院、兄弟单位院感管理部门的交流合作，不断提升本院院感管理水平。三、医院感染管理科副主任岗位职责1.协助科主任开展科室各项管理工作，在科主任外出、授权时，行使科主任职责，主持科室日常工作，保障科室工作正常运转。2.负责分管专项业务工作，根据科室分工，牵头负责目标性监测、消毒质量管控、职业暴露管理、培训考核、应急处置等一项或多项专项院感管理工作，制定分管工作的具体实施方案，组织落实，定期向科主任汇报分管工作进展、存在问题及改进建议。3.协助科主任组织开展全院院感防控监督检查工作，带队深入临床科室开展督查，对发现的问题整理汇总，建立问题台账，提出整改意见，跟踪整改落实情况，闭环管理问题隐患。4.参与院感暴发聚集性事件的调查处置工作，协助科主任开展流行病学调查，落实各项控制措施，做好相关记录和上报工作。5.负责组织开展科室内部业务学习，制定科室年度业务学习计划，定期组织全科人员学习新规范、新技术，开展案例讨论，提升全科人员业务素质。6.协助科主任做好科室日常行政管理工作，负责科室人员考勤、排班，整理科室各类文件档案，协助做好科室绩效考核、资产管理等工作。7.完成科主任交办的其他院感防控工作任务。四、院感专职监控医师岗位职责1.在科主任、副主任领导下，承担全院院感病例主动监测工作，按照《医院感染诊断标准》，每日通过院感信息系统对全院在院病例进行主动筛查，及时识别院感病例，督促临床科室医生及时上报院感病例；每月对院感病例上报情况进行查漏，统计院感发病率、漏报率，撰写月度院感病例监测分析报告，确保漏报率控制在10%以下。2.承担重点手术部位感染监测工作，对所有Ⅰ类切口手术、介入手术、器官移植手术、关节置换手术等重点手术开展主动监测，统计手术部位感染发生率，分析感染相关危险因素（包括手术时长、手术类型、患者基础疾病、术前抗菌药物使用情况等），向手术科室反馈监测结果，提出个性化改进建议，确保Ⅰ类切口手术部位感染率控制在1.5%以下。3.参与重点部门院感目标性监测，按照监测方案要求，收集整理ICU、新生儿病房、血液透析中心等重点部门的监测数据，分析感染发生率、危险因素，每季度撰写目标性监测报告。4.负责院感聚集病例和暴发的流行病学调查工作，发现聚集性病例苗头时，立即开展现场调查，搜索疑似病例、核实诊断，查找感染源、感染途径，提出针对性控制措施，及时上报科主任，全程参与暴发处置，做好完整调查记录。5.参与全院院感防控工作监督检查，督促临床科室落实无菌技术操作规范、抗菌药物合理应用、多重耐药菌防控等各项院感措施；对侵入性操作如气管插管、中心静脉置管、留置导尿、血液透析置管等操作的院感防控情况进行专项督查，降低侵入性操作相关感染发生率，核心指标控制要求为：中心导管相关血流感染发生率≤1‰，导尿管相关尿路感染发生率≤3‰，呼吸机相关肺炎发生率≤2‰，符合三级医院评审标准要求。6.负责对临床科室院感防控工作进行业务指导，解答临床科室提出的院感诊断、防控措施相关问题，协助临床科室制定本科室院感防控预案和操作规范。7.参与院感防控培训工作，承担院感培训课程教学任务，对临床医师开展院感诊断、暴发识别、耐药菌防控等相关知识培训。8.完成科室安排的其他工作任务。五、院感专职监控护士岗位职责1.在科主任、副主任领导下，承担全院消毒隔离质量、手卫生、环境物表清洁消毒等日常监测工作，定期对重点部门、普通科室的空气、物表、医务人员手、消毒后物品、灭菌后物品进行采样监测，统计合格率，核心指标要求：消毒灭菌效果合格率100%，手卫生依从性≥95%，物表消毒合格率≥95%；对不合格的样本，第一时间反馈给科室，协助查找原因，督促整改，重新采样直至合格。2.负责指导临床科室落实消毒隔离措施，监督临床科室做好医疗器械的清洗、消毒、灭菌工作，重点监督消毒供应中心、手术室、内镜中心、口腔科等重点部门的消毒灭菌工作流程落实；对硬式内镜、软式内镜的清洗消毒灭菌质量进行定期监测，要求内镜消毒合格率达到100%。3.承担全院手卫生管理工作，对全院各科室手卫生设施配置情况进行定期检查，督促科室保障手卫生设施齐全、速干手消毒剂供应充足；每月开展手卫生依从性现场观察，统计依从性、正确率，每季度反馈给科室，提出改进要求，持续提升手卫生依从性。4.负责医疗废物和污水处置的院感监督管理工作，定期检查临床科室医疗废物分类收集、包装、转运、暂存情况，检查医疗废物交接登记，督促落实医疗废物管理规范，防止医疗废物流失、泄漏；监督锐器盒规范使用，减少锐器伤发生；对医院污水消毒处理情况进行定期监测，确保污水达标排放。5.负责医务人员职业暴露预防与处置管理工作，建立完整的职业暴露登记台账，接待发生职业暴露的医务人员，按照规范流程指导进行局部处理，开具预防用药和检测检验申请，跟踪随访检测结果，做好保密工作；每半年对职业暴露发生情况进行汇总分析，提出改进措施，降低职业暴露发生率。6.参与重点部门院感监测工作，协助开展手卫生、消毒质量等相关数据收集整理工作；参与院感暴发处置，落实消毒隔离控制措施，做好现场消毒指导工作。7.负责对临床护士、工勤人员开展院感防控技能培训，承担消毒隔离、手卫生、职业防护、医疗废物分类等培训课程的教学任务，指导落实各项院感防控操作规范。8.完成科室安排的其他工作任务。六、重点部门与重点环节院感管理专员岗位职责1.在科主任领导下，牵头负责全院重点部门的院感防控管理工作，重点部门包括重症医学科（ICU）、新生儿病房/新生儿重症监护室、手术室、消毒供应中心、内镜中心、血液透析中心、发热门诊、感染性疾病科、产科、口腔科、移植病房、急诊科等；按照不同重点部门的院感防控规范要求，制定专项监督检查计划，每月至少对每一个重点部门开展1次现场督查，每季度开展1次全面考核。2.负责组织开展各重点部门的目标性监测工作，按照国家院感监测规范要求，制定ICU住院患者院感目标性监测、新生儿病房院感目标性监测、血液透析中心相关感染监测、手术部位感染目标性监测等专项监测方案，明确监测方法、样本量、监测频率，定期收集数据，分析结果，每半年撰写1次重点部门院感监测报告，针对存在的问题提出可落地的改进措施。3.对重点部门的重点环节进行专项管控，重点环节包括侵入性操作（中心静脉置管、气管插管、留置导尿、血液透析等）、手术操作、内镜清洗消毒、新生儿暖箱消毒、透析用水质量监测等；对重点环节的操作流程落实情况进行定期督查，督促临床落实各项防控措施，降低相关感染发生率，核心指标全部符合行业标准要求：中心导管相关血流感染发生率≤1例/1000导管日，导尿管相关尿路感染发生率≤3例/1000导管日，呼吸机相关肺炎发生率≤2例/1000导管日，血液透析相关败血症发生率≤0.5例/1000透析次，内镜清洗消毒合格率100%，透析用水细菌总数≤100CFU/mL，内毒素含量≤0.03EU/mL。4.参与重点部门新建、改建、扩建项目的布局流程审核，对布局分区（清洁区、半污染区、污染区）、人流物流流程、通风排气系统、洗手设施配置等进行院感学评估，提出明确审核意见，确保布局符合院感防控要求，避免交叉感染隐患。5.指导重点部门制定本科室的院感暴发应急预案，定期参与重点部门的院感暴发应急演练，提升重点部门的应急处置能力；发生院感聚集事件时，第一时间到达现场，配合开展调查处置工作。6.定期对重点部门的院感防控工作进行总结分析，对比不同时期、不同科室的监测数据，发现变化趋势，及时预警院感风险，推动持续质量改进。7.完成科室安排的其他工作任务。七、消毒药械与一次性医疗器械管理岗位职责1.在科主任领导下，承担全院消毒产品、一次性使用无菌医疗器械、皮肤黏膜消毒剂、内镜消毒剂、口腔器械消毒剂等产品的院感审核与监督管理工作，落实《消毒管理办法》《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》相关要求，建立全院消毒药械资质审核台账，所有进入医院的消毒药械必须具备完整的合格资质，包括生产许可证、产品备案证/注册证、年度检验报告单等，资质不合格的产品严禁进入医院。2.参与消毒药械、一次性医疗器械的采购论证工作，对拟采购产品的院感安全性进行评估，提出专业审核意见，从源头把控产品质量，避免不合格产品流入医院引发院感。3.定期对临床科室使用的消毒药械、一次性医疗器械的储存、使用情况进行监督检查，督促临床科室按照要求储存消毒产品，一次性使用医疗器械严禁重复使用，使用后的一次性器械按照医疗废物要求规范处置；对过期、不合格产品及时清理，严禁继续使用。4.负责开展消毒药械使用效果监测，定期对临床使用中的消毒剂、消毒器械的消毒效果进行采样监测，监测频率为每季度1次，合格标准为：使用中皮肤黏膜消毒剂细菌总数≤10CFU/mL，使用中灭菌用消毒剂不得检出任何微生物，消毒剂浓度监测合格率必须达到100%；对不合格的产品立即要求停用，更换产品，查找原因，督促整改。5.负责对全院紫外线消毒效果进行监测，每半年对紫外线灯管的辐照强度进行1次监测，合格标准为：30W紫外线新灯管辐照强度≥90μW/cm²，使用中灯管≥70μW/cm²，不合格的灯管督促及时更换，确保紫外线消毒效果符合要求。6.定期汇总分析全院消毒药械管理情况，对临床反映的消毒效果不佳、质量不合格的产品，及时向设备科、采购部门反馈，提出停用更换建议。7.完成科室安排的其他工作任务。八、多重耐药菌管理与抗菌药物应用管控岗位职责1.在科主任领导下，牵头落实全院多重耐药菌（MDRO）院感防控工作，贯彻落实《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，制定本院多重耐药菌院感防控管理制度和操作规范，督促临床科室落实各项防控措施。2.负责多重耐药菌监测工作，每日对接检验科细菌室的耐药菌检测结果，及时发现多重耐药菌感染/定植病例，督促临床科室及时采取隔离措施；统计全院多重耐药菌分离率、检出率、感染发生率，每季度对多重耐药菌监测数据进行汇总分析，发布全院耐药菌监测预警，向临床反馈耐药菌流行趋势。3.监督临床科室落实多重耐药菌隔离措施，对隔离标识张贴、手卫生设施配备、环境物表消毒、医务人员防护、转诊交接管理等落实情况进行定期督查，要求多重耐药菌感染或定植患者转诊转科时，提前告知接收科室做好防护准备；多重耐药菌隔离措施落实率必须达到100%，降低多重耐药菌交叉传播风险。4.配合药学部门、医务部开展抗菌药物临床应用管理工作，参与抗菌药物临床应用监测，分析院感发生与抗菌药物应用的相关性，提出抗菌药物合理应用的建议，参与抗菌药物分级管理落实情况的监督检查，延缓细菌耐药的产生。5.组织开展多重耐药菌防控知识培训，提高医务人员对多重耐药菌防控的认识，掌握隔离防护技能。6.参与多重耐药菌聚集性感染事件的调查处置，及时采取控制措施，阻断传播。7.按照要求向国家细菌耐药监测网上报本院耐药菌监测数据，上报及时率、准确率达到100%。8.完成科室安排的其他工作任务。九、院感培训与科普宣传岗位职责1.在科主任领导下，负责全院院感防控培训的组织实施工作，制定年度院感防控培训计划，明确培训对象、培训内容、培训方式、考核要求，报科主任审核后组织实施。2.负责开展新上岗医务人员、实习进修人员、规培人员的岗前院感防控培训，培训内容包括院感防控基础知识、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护、医疗废物管理等，培训覆盖率达到100%，考核合格率达到100%，不合格者不得上岗。3.定期组织开展在岗医务人员的院感防控专项培训，每年不少于2次全员培训；针对不同岗位开展针对性培训，如对重点部门医务人员开展重点部门院感防控专项培训，对保洁、转运、安保等工勤人员开展手卫生、环境消毒、医疗废物分类、职业防护等基础培训，工勤人员培训覆盖率不低于95%。4.负责培训教材的编写、课件制作，承担部分培训课程的教学任务，协调安排其他师资开展培训，做好培训签到、培训记录、考核试卷的整理归档工作，建立完整的培训档案。5.负责院感防控科普宣传工作，面向患者、家属开展院感防控知识科普宣传，在病房、门诊张贴科普宣传海报，发放宣传手册，利用医院官网、官方公众号推送院感防控科普知识，提高患者和家属的院感防控意识，主动配合院感防控工作。6.负责组织开展院感防控相关的知识竞赛、技能竞赛等活动，营造全员参与院感防控的良好氛围，提升医务人员防控技能水平。7.定期对培训效果进行评估，通过考核成绩、现场督查、问卷调查等方式评估培训效果，针对存在的问题调整培训内容和方式，不断提升培训质量。8.完成科室安排的其他工作任务。十、院感信息管理岗位职责1.在科主任领导下，负责全院院感信息系统（HIS系统院感模块、主动监测系统）的日常维护管理工作，保障系统正常运行，对接信息科完善院感监测系统功能，实现院感病例自动预警、数据自动汇总分析，提升