院前急救人员责任书

院前急救人员责任书一、总则为规范院前急救人员执业行为，明确岗位责任，保障院前医疗急救服务质量与安全，维护急危重症患者、急救人员双方合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《护士条例》《院前医疗急救管理办法》《医疗质量管理办法》《突发事件应对法》等法律法规及行业规范，制定本责任书。本责任书适用于本急救中心（站）所有在岗院前急救人员，包括执业医师、执业助理医师、注册护士、急救调度员、救护车驾驶员、担架员，所有人员上岗前必须签署本责任书，严格履行各项责任条款。院前急救工作坚持“生命至上、时间优先、规范处置、安全第一”的原则，实行24小时全天候服务制度，所有人员必须服从统一调度、分级负责，确保急救呼叫满足率不低于95%，平均出车响应时间不超过3分钟，市区平均急救反应时间不超过15分钟，农村地区平均急救反应时间不超过30分钟，急危重症患者现场处置规范率不低于98%，急救病历书写合格率不低于97%，患者及家属满意度不低于90%，核心责任指标完成情况与个人绩效考核、职称评定、岗位聘用直接挂钩。二、通用基础责任1.执业资质管理所有院前急救人员必须持有对应岗位法定有效执业证件：医师需持有执业医师/执业助理医师资格证、执业证，执业范围为急救医学、内科、外科等相关临床专业，注册地点为本机构；护士需持有护士资格证、执业证，注册地点为本机构；调度员需持有省级及以上急救中心颁发的院前急救调度岗位培训合格证书；驾驶员需持有对应准驾车型机动车驾驶证、客运从业资格证，且近3年无重大交通责任事故记录；担架员需持有本机构或上级卫健部门颁发的院前急救搬运岗位培训合格证书。严禁无资质人员、资质过期未审验人员、执业范围不符人员独立从事对应岗位工作，转岗、离岗6个月以上重新返岗人员必须重新完成岗位培训并考核合格后方可上岗，每年完成继续医学教育学分不低于Ⅰ类5分、Ⅱ类15分，年度岗位考核合格率需达到100%，不合格者暂停上岗，待补考合格后方可恢复执业。2.值守调度纪律所有值班人员必须严格遵守24小时值班制度，值班期间不得擅自离岗、脱岗、串岗，不得从事与值班无关的活动（包括打牌、玩手机游戏、饮酒、接待私人访客等），值班前8小时不得饮酒，不得服用影响判断力、反应能力的药物。接到120调度指令后，必须在3分钟内完成出车准备并驶离站点：医师负责核对急救箱药品、设备完整性，护士负责准备静脉穿刺包、监护设备，驾驶员负责检查车辆油、水、电、刹车、警报器、担架等部件状态，担架员负责协助搬运设备上车，任何岗位不得以任何理由延迟出车。严格服从调度指令，接到调度改派、增援指令后必须第一时间响应，不得拒绝调度、擅自更改急救站点、擅自更改行驶路线，遇交通拥堵、道路封闭等特殊情况无法按预定路线行驶时，需第一时间向调度中心反馈，同时主动联系患者家属告知情况，协商最优路线，反馈间隔时间不得超过5分钟。非值班期间必须保持24小时通讯畅通，接到应急增援、突发公共事件调度指令后，市区范围内人员必须在30分钟内到达指定集结点，郊区范围内人员必须在45分钟内到达指定集结点，不得拒绝响应、拖延到位。3.职业伦理与沟通责任所有急救人员必须尊重患者生命权、知情权、隐私权，不得因患者年龄、性别、种族、身份、经济状况、疾病种类等因素歧视患者，不得推诿、拒绝急危重症患者救治，即便患者无家属陪同、无费用支付能力，也必须第一时间开展救治，不得将费用支付作为救治前置条件。与患者及家属沟通时必须使用规范文明用语，语气平和、表述准确，清晰告知患者病情、拟采取的处置措施、转运风险、费用标准等信息，对于急危重症患者必须履行书面知情告知义务，由患者本人或授权家属签字确认，无法取得签字的需在急救病历中详细记录情况，由2名以上急救人员签字备查。严格保护患者隐私，不得泄露患者病情、个人信息，不得在公共场合讨论患者情况，不得私自拍摄、传播患者照片、视频，不得向患者及家属推销药品、保健品、非必需医疗服务，不得索要、收受患者及家属财物，不得接受患者及家属宴请。三、各岗位专项责任（一）急救医师岗位责任1.现场评估与处置责任到达现场后必须在1分钟内完成患者初步评估：首先判断患者意识、呼吸、大动脉搏动，确认心跳呼吸骤停的必须立即启动心肺复苏，不得拖延处置、优先询问病史。按照“先救命、后辨病”的原则，严格按照《院前医疗急救诊疗规范》开展处置：心跳呼吸骤停患者：立即实施胸外心脏按压（按压深度5-6cm，频率100-120次/分钟，按压与通气比30:2），连接除颤仪后3分钟内完成首次心律分析，符合除颤指征的立即给予双相波200J除颤，复苏过程中每2分钟评估一次心律，现场复苏时长不短于30分钟，确无复苏指征的方可终止，复苏成功率需达到院外心跳骤停患者出院存活率不低于3%的国家要求。创伤患者：立即按照CRASHPLAN流程开展全身评估，首先控制活动性出血，疑似脊柱损伤的立即给予颈托固定、脊柱板搬运，开放性气胸的立即闭合伤口，张力性气胸的立即穿刺减压，骨折患者给予临时固定，不得在未控制出血、未固定脊柱的情况下搬运患者，创伤患者现场处置漏诊率不得高于1%。急性胸痛患者：10分钟内完成首份12导联心电图检查，疑似急性心肌梗死的立即给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服（无禁忌症前提下），第一时间将心电图传输至胸痛中心，绕行急诊直达导管室的比例不低于70%，急性心梗患者DTB时间（入门到球囊扩张）院前预警后需控制在90分钟以内。急性卒中患者：立即开展NIHSS评分，10分钟内完成血糖检测排除低血糖，疑似缺血性卒中的第一时间将患者信息传输至卒中中心，符合静脉溶栓指征的患者发病到入院时间控制在60分钟以内，绕行急诊比例不低于60%。急危重症孕产妇、儿童患者：立即评估生命体征，联动对应的妇幼保健机构、儿童医院开展远程指导，处置过程中优先保障母婴安全、儿童气道通畅，不得因经验不足延误处置。现场处置过程中必须全程监测患者生命体征，每5分钟记录一次心率、血压、呼吸、血氧饱和度，病情变化随时记录，使用的所有药品必须核对名称、剂量、浓度、有效期、给药途径，双人核对无误后方可使用，急救药品空安瓿必须带回机构统一处置，不得随意丢弃，给药差错率必须为0。2.转运与交接责任现场处置后需根据患者病情、家属意愿、就近就急、专科救治的原则确定转运医院，优先选择有对应救治能力的定点医院：急性心梗优先转运至有PCI资质的医院，急性卒中优先转运至有溶栓、取栓资质的卒中中心，创伤患者优先转运至创伤中心，不得为了个人利益、机构利益诱导患者前往非定点医院，不得舍近求远转运急危重症患者。转运过程中必须坐在患者身侧，全程观察患者病情变化，不得坐在副驾驶位，遇到患者病情突变必须立即停车处置，需要紧急救援的第一时间联系调度中心增援，转运途中监护数据中断时间不得超过2分钟。到达接收医院后必须与接收科室医师开展面对面交接，交接内容包括患者发病时间、现场情况、处置措施、用药情况、生命体征变化、辅助检查结果等，交接完成后由接收医师在急救病历上签字确认，不得将患者放在急诊大厅、护士站后自行离开，交接不全导致的医疗纠纷由院前急救医师承担主要责任。3.医疗文书管理责任急救病历必须在急救任务完成后2小时内书写完成，书写内容必须客观、真实、准确、完整，包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、诊断、处置措施、用药记录、转运过程、交接记录、知情告知签字等，时间记录精确到分钟，不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历，病历书写合格率纳入月度考核，不合格病历每份扣发当月绩效100元，因病历书写问题导致的医疗纠纷由医师承担全部责任。（二）急救护士岗位责任1.操作执行责任在医师指导下开展各项护理操作，严格执行三查七对制度：操作前查、操作中查、操作后查，核对患者姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期，静脉穿刺成功率需达到90%以上，急危重症患者优先选择肘正中静脉等大血管穿刺，穿刺失败2次后必须请医师协助或更换其他给药途径，不得反复穿刺延误给药时间。负责急救设备的日常维护与使用：心电监护仪、除颤仪、呼吸机、心电图机、血糖检测仪等设备每次使用后必须在30分钟内完成消毒、充电、耗材补充，每班交接时核对设备电量、耗材数量，确保设备完好率达到100%，因设备准备不足导致无法正常使用的，由当班护士承担责任。负责急救药品的管理：急救箱内药品分类摆放，近效期（不足3个月）药品单独标识，毒麻药品实行双人双锁管理，每次使用后登记使用时间、患者信息、剂量、使用人，每班交接时核对药品数量、有效期，药品缺失、过期未及时更换的，由当班护士承担责任。2.协助处置责任现场处置时协助医师开展心肺复苏、气管插管、伤口包扎、骨折固定等操作，负责记录患者生命体征、用药时间、剂量，提醒医师操作时间节点（如心肺复苏按压时长、除颤间隔），不得在医师处置时从事无关活动。转运过程中负责固定患者管路（静脉通路、吸氧管、气道插管、引流管等），防止管路滑脱、移位，及时清理患者呼吸道分泌物，保持气道通畅，患者出现呕吐、出汗等情况时及时清理，做好患者保暖，转运过程中管路滑脱率不得高于0.1%。交接时协助医师向接收医院护士交接管路情况、皮肤情况、护理措施执行情况，核对带回的药品空安瓿、医疗废物，不得将医疗废物遗留在现场、救护车上、接收医院，医疗废物处置合规率需达到100%。（三）急救调度员岗位责任1.接警调度责任120呼救电话必须在3声铃响内接听，接听时使用规范用语：“您好，这里是120急救中心，请告知您的具体位置、患者情况、联系电话”，接警时间控制在1分钟以内，准确记录呼救地址（精确到街道、门牌号、楼层、单元号）、患者症状、人数、有无特殊情况（如疫情、爆炸、交通事故等），不得遗漏关键信息，接警信息错误率必须为0。根据呼救位置、患者病情按照“就近、就急、就能力”原则调度车辆，同一区域有2辆以上急救车待命的优先调派距离最近的车辆，急危重症患者（心跳呼吸骤停、创伤大出血、急性胸痛、急性卒中）调度优先级最高，不得因非紧急任务占用急救资源，急救呼叫满足率不低于95%，急危重症患者调度响应时间不超过1分钟。2.调度指导责任接警后判断患者为心跳呼吸骤停、气道异物梗阻的，必须第一时间开展远程指导，使用通俗易懂的语言指导呼救者开展心肺复苏、海姆立克法操作，指导过程不得中断，直到急救人员到达现场，远程指导覆盖率需达到100%，指导准确率不低于98%。急救车出车后持续跟踪车辆位置、行驶情况，遇拥堵、道路封闭等情况及时协调交警部门开通绿色通道，同时联系患者家属告知车辆预计到达时间，安抚家属情绪，每个急救任务调度中心与急救车、患者家属的沟通次数不少于2次，沟通信息必须记录在调度系统中。3.数据记录责任所有调度信息必须如实录入120调度系统，包括接警时间、派车时间、出车时间、到达现场时间、离开现场时间、到达医院时间、任务完成时间、患者去向、处置情况，调度数据准确率需达到100%，不得篡改、删除调度记录，每月统计分析调度数据，提出优化站点布局、缩短反应时间的建议，数据统计误差率不得高于0.5%。突发公共事件接警后必须第一时间上报中心负责人，按照预案调度增援车辆、人员，同时上报属地卫健部门、应急管理部门，上报时间不得超过10分钟，不得迟报、漏报、瞒报突发事件信息。（四）救护车驾驶员岗位责任1.行车安全责任负责救护车日常维护保养，每日出车前检查车辆刹车、轮胎、油量、电量、警报器、警示灯、车载担架、车载氧瓶等设备，每周开展一次全面车辆检修，确保车辆完好率达到100%，不得驾驶“带病车”出车，因车辆检查不到位导致途中故障的，由驾驶员承担全部责任。出车过程中严格遵守交通规则，在确保安全的前提下可以使用警报器、警示灯，优先通行，但是不得闯红灯、逆行、超速行驶（特殊情况除外），不得因开快车导致交通事故，交通违法率需控制在每月0次，重大交通责任事故发生率为0。行车过程中平稳驾驶，避免急刹车、急转弯，防止患者病情加重、管路滑脱，听从医师指挥，遇患者病情突变需要停车处置的立即停靠在安全区域，不得继续行驶。2.车辆管理责任急救任务完成后及时清洁车辆、消毒车厢，医疗废物统一放入专用垃圾桶，不得在车厢内遗留患者血液、分泌物、垃圾，车厢消毒合格率需达到100%。负责车载氧气瓶的管理，氧气瓶压力低于5MPa时及时更换，确保氧气储备量满足4小时以上急救需求，不得出现途中氧气耗尽的情况。严禁私用救护车，严禁将救护车交给非指定人员驾驶，严禁使用救护车从事与院前急救无关的活动（包括接送私人、运输货物等），一经发现直接解除劳动合同，造成严重后果的追究法律责任。（五）担架员岗位责任1.搬运安全责任负责患者的搬运工作，搬运前评估患者体重、病情、搬运环境，选择合适的搬运工具（脊柱板、铲式担架、轮椅等），疑似脊柱损伤的患者必须使用脊柱板、颈托固定后四人平托搬运，不得一人抱头、一人抱脚搬运，搬运过程中动作平稳，注意保护患者头部、管路，不得磕碰患者，不得在楼梯、台阶处倾斜担架，搬运事故发生率为0。搬运时听从医师指挥，根据患者病情调整担架体位：昏迷患者头偏向一侧，休克患者采取头低脚高位，心衰患者采取半卧位，不得随意调整患者体位。2.协助保障责任现场处置时协助医师、护士搬运设备、传递耗材，转运过程中固定担架，防止担架滑动，到达接收医院后协助将患者推至接收科室，不得在搬运过程中向患者及家属索要小费、财物，一经发现严肃处理。负责担架、搬运工具的日常维护，每次使用后清洁消毒担架，检查担架绑带、轮子是否完好，确保搬运工具完好率100%。四、突发公共事件应急责任接到自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件等突发公共事件调度指令后，所有人员必须第一时间响应，按照应急预案要求携带相应物资、设备到达集结点，服从现场指挥部统一指挥，不得推诿、拒绝执行应急任务。突发公共事件现场处置时严格按照检伤分类原则开展工作：用红、黄、绿、黑四色标识患者病情，红色标识（危重症）患者优先处置、优先转运，黄色标识（重症）患者次优先，绿色标识（轻症）患者集中安置，黑色标识（死亡）患者统一存放，检伤分类准确率不低于95%，不得漏判危重症患者。批量伤员处置时严格执行“先救命、后治伤、先重后轻、先急后缓”的原则，3人以下批量伤员10分钟内完成检伤分类，10人以下批量伤员30分钟内完成检伤分类，10人以上批量伤员1小时内完成检伤分类，同时及时向指挥部上报伤员数量、病情、增援需求，上报间隔时间不超过15分钟。参与突发公共事件处置时做好个人防护，按照事件等级佩戴相应防护用品：呼吸道传染病疫情处置时佩戴N95口罩、护目镜、防护服、手套、鞋套，化学事故处置时佩戴防毒面具、防化服，个人防护装备穿戴合格率100%，发生职业暴露后2小时内上报中心，按照规范开展处置、随访。应急任务结束后24小时内提交应急处置总结，包括处置过程、伤员情况、存在问题、改进建议，所有应急物资、设备统一清点、消毒、补充，确保下次应急使用。五、责任考核与追究1.考核机制中心每月开展一次岗位责任考核，考核内容包括核心指标完成情况、规章制度执行情况、服务质量、患者满意度等，考核结果与绩效工资、岗位聘用、职称评定直接挂钩：月度考核优秀的给予当月绩效20%的奖励，连续3个月考核优秀的给予年度评优优先资格；月度考核不合格的扣发当月绩效30%，连续2