孕产妇孕期保健服务满意度问卷

孕产妇孕期保健服务满意度问卷一、基本信息请您根据实际情况填写或勾选对应选项，所有信息仅用于统计分析，严格保密：1.您的年龄：□18岁及以下□19-24岁□25-30岁□31-35岁□36-40岁□41岁及以上2.您的文化程度：□初中及以下□高中/中专/技校□大专□本科□硕士研究生及以上3.您的职业类型：□公务员/事业单位人员□国企员工□民营企业员工□自由职业者□务农□无业/全职家庭主妇□其他____4.您的家庭月总收入：□5000元及以下□5001-10000元□10001-20000元□20001-30000元□30001元及以上5.你本次妊娠类型：□初产□经产6.你本次妊娠胎数：□单胎□双胎□多胎7.你是否存在妊娠合并症/并发症：□是（请注明：____）□否8.您接受孕期保健服务的机构类型：□省级三级甲等医院□市级三级医院□区级二级医院□社区卫生服务中心/乡镇卫生院□私立妇产医院□其他____9.您累计接受本次妊娠孕期保健服务的次数：□2次及以下□3-5次□6-8次□9-11次□12次及以上10.您到本次保健机构的单程交通时间：□15分钟以内□16-30分钟□31-60分钟□61分钟及以上二、满意度评价说明请您根据实际接受服务的体验，对以下各维度指标进行满意度评价，评价等级分为5级：1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意请您在对应选项后打“√”维度1：孕期保健机构环境与设施满意度评价指标评价内容说明非常不满意(1)不满意(2)一般(3)满意(4)非常满意(5)1.1机构整体卫生状况包括门诊大厅、候诊区、检查室、卫生间等公共区域的清洁度、无异味、杂物清理及时度□□□□□1.2候诊区域舒适度包括候诊座椅数量是否充足、座椅干净度、空间拥挤程度、温度适宜度、通风情况□□□□□1.3检查区域私密性包括检查室是否有独立隔断、检查时是否有遮挡措施、是否存在无关人员在场干扰情况□□□□□1.4基础设施完善度包括饮用水供给、无障碍通道、母婴室设施（尿布台、洗手台、隔帘）、应急呼叫设施配置情况□□□□□1.5检查设备先进度与维护情况包括超声、胎心监护、血压计等常用设备的新旧程度、定期校准维护、故障处理及时性□□□□□1.6停车与通行便利性包括机构内部停车位数量、进出通道顺畅度、产科门诊标识清晰度、找诊引导便利性□□□□□维度2：预约与排队流程满意度评价指标评价内容说明非常不满意(1)不满意(2)一般(3)满意(4)非常满意(5)2.1预约渠道多样性是否支持线上公众号、小程序、电话、现场等多种预约方式□□□□□2.2预约操作便捷性线上预约界面是否清晰、操作步骤是否简洁、是否可直接选择对应孕周的保健项目□□□□□2.3可预约号源充足度是否可预约到1周内符合需求的保健号源、是否存在长期无号挂不到号的情况□□□□□2.4预约信息通知准确性是否会通过短信、公众号推送提前告知预约时间、地点、注意事项、所需准备材料□□□□□2.5现场签到流程便捷性是否支持线上提前签到、现场签到是否需要长时间排队、扫码/刷卡操作是否顺畅□□□□□2.6候诊等待时长合理性实际候诊时间是否与预约时段偏差在15分钟内、是否存在超时等待1小时以上的情况□□□□□2.7特殊情况插队管控是否存在非急诊不合理插队情况、急诊/高危孕产妇绿色通道是否通畅□□□□□维度3：医护人员服务态度满意度评价指标评价内容说明非常不满意(1)不满意(2)一般(3)满意(4)非常满意(5)3.1主动沟通意识医护人员是否主动问候、主动说明本次检查的目的与流程，而非孕产妇主动询问才回应□□□□□3.2情绪耐心程度面对孕产妇多次提问是否存在不耐烦、敷衍、打断提问的情况□□□□□3.3语言亲和度沟通时语气是否温和、是否使用通俗易懂的语言，而非生硬、专业术语堆砌的表述□□□□□3.4情绪关怀度是否关注孕产妇孕期焦虑、紧张情绪，是否会给予适当的心理安抚与鼓励□□□□□3.5隐私尊重程度接触孕产妇身体前是否提前告知、检查时是否主动遮挡，不随意讨论孕产妇隐私问题□□□□□3.6辅助人员服务态度包括导诊、收费、彩超室登记等辅助岗位工作人员的态度是否友好、解答是否清晰□□□□□维度4：孕期保健专业技术服务满意度评价指标评价内容说明非常不满意(1)不满意(2)一般(3)满意(4)非常满意(5)4.1首次建册信息采集完整性首次建册时是否全面采集既往病史、孕产史、家族遗传史、生活习惯等基础信息□□□□□4.2基础检查操作规范性测量血压、体重、宫高、腹围、胎心听诊等基础操作是否符合规范、结果记录是否准确□□□□□4.3检查项目告知充分性每次产检前是否明确告知本次需要检查的项目、检查目的、检查费用、出结果时间□□□□□4.4检查项目开具合理性是否存在过度开检查项目、强制开具非必要自费项目、捆绑检查的情况□□□□□4.5高危妊娠识别与管理规范性若为高危妊娠，是否进行专项登记、增加产检次数、给予针对性干预指导、及时转诊□□□□□4.6检查结果解读清晰度拿到检查结果后，医生是否逐条解读结果、明确告知是否存在异常、异常结果的处理方式□□□□□4.7超声检查体验满意度超声检查时操作是否轻柔、是否告知胎儿基本情况、报告结果描述是否清晰准确□□□□□4.8胎心监护服务规范性胎心监护操作前是否告知注意事项、监测过程中是否定时观察胎心变化、结果解读是否准确□□□□□4.9异常情况处置及时性发现检查结果异常或孕产妇身体不适时，是否第一时间给出处置方案、安排进一步检查□□□□□维度5：孕期健康教育指导满意度评价指标评价内容说明非常不满意(1)不满意(2)一般(3)满意(4)非常满意(5)5.1饮食营养指导针对性是否根据孕产妇孕周、体重增长情况、合并症（如妊娠糖尿病、高血压）给出个性化饮食建议□□□□□5.2体重管理指导清晰度是否明确告知不同孕周适宜的体重增长范围、体重异常增长的调整方法□□□□□5.3运动与休息指导科学性是否告知适宜的运动类型、运动时长、禁忌运动、不同孕周的休息姿势与注意事项□□□□□5.4胎儿健康监护指导实用性是否指导数胎动的正确方法、胎动异常的判断标准、需要立即就医的指征□□□□□5.5孕期常见不适应对指导是否针对早孕反应、腰背痛、便秘、水肿、失眠等常见不适给出安全可操作的缓解方法□□□□□5.6性生活与用药指导明确性是否明确告知不同孕期的性生活注意事项、用药禁忌、生病后就医的正确流程□□□□□5.7分娩相关知识准备指导是否介绍临产征兆识别、分娩过程、拉玛泽呼吸法、顺产/剖宫产的适应症、待产包准备内容□□□□□5.8母乳喂养知识宣教是否提前介绍母乳喂养的好处、正确衔乳姿势、开奶时间、常见问题应对方法□□□□□5.9心理健康指导是否询问孕期情绪状态、告知孕期抑郁的识别方法、情绪调节技巧、求助渠道□□□□□5.10健康教育形式可及性是否通过孕妇学校、宣传手册、线上公众号、一对一讲解等多种形式提供健康教育，满足不同需求□□□□□维度6：费用与收费透明度满意度评价指标评价内容说明非常不满意(1)不满意(2)一般(3)满意(4)非常满意(5)6.1收费标准公示清晰度是否在显眼位置公示不同产检项目、药品、耗材的收费标准□□□□□6.2收费清单明细度缴费后是否提供明确的收费清单，列明每个项目的收费金额，不存在模糊收费□□□□□6.3收费价格合理性整体孕期保健收费是否符合当地物价水平，不存在乱收费、多收费的情况□□□□□6.4医保报销流程便捷性支持医保报销的项目是否明确告知、医保结算操作是否顺畅、报销流程是否繁琐□□□□□6.5自费项目知情同意需要自费的检查项目、药品是否提前告知费用、征得孕产妇同意后才开具，不存在强制消费□□□□□维度7：随访与延续性服务满意度评价指标评价内容说明非常不满意(1)不满意(2)一般(3)满意(4)非常满意(5)7.1下次产检提醒及时性是否会通过短信、微信等方式提前提醒下次产检的时间、孕周、需要检查的项目□□□□□7.2异常结果随访及时性检查结果异常超出正常范围时，是否主动电话通知孕产妇，而非等待孕产妇自行查询□□□□□7.3居家问题咨询渠道通畅性孕产妇居家出现疑问或不适时，是否有明确的线上/线下咨询渠道能够联系到医护人员□□□□□7.4咨询回复及时性提交咨询问题后，是否能够在24小时内得到明确有效的回复，不存在长时间不回复的情况□□□□□7.5高危孕产妇专项管理高危孕产妇是否得到定期随访、跟进健康状况、调整保健方案，不存在管理中断□□□□□7.6孕期保健档案管理连续性所有产检结果、记录是否完整存档，可随时调取查阅，转院时能够方便转出档案□□□□□三、整体满意度与开放性问题1.您对本次接受的孕期保健服务的整体满意度评价为：□非常不满意□不满意□一般□满意□非常满意2.您是否会向身边准备怀孕或已经怀孕的亲友推荐该机构的孕期保健服务：□肯定不会推荐□可能不会推荐□不确定□可能会推荐□肯定会推荐3.您选择当前机构接受孕期保健服务的最主要原因是（可多选，最多选3项）：□离家/单位近，交通便利□机构等级高，技术权威□口碑好，服务质量佳□收费合理□预约方便，不用长时间排队□可以选择顺产/剖腹产，符合个人需求□其他____4.您在接受孕期保健服务过程中遇到的最主要问题是什么？请简要描述：____________5.您对提升孕产妇孕期保健服务质量有哪些具体的意见或建议？请简要描述：___________