型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座

※

暂无病因治疗

※

早期、长久、综合、个体化

※

目标:血糖达标

纠正代谢紊乱

消除症状

预防并发症

维持劳动能力

保障儿童生长发育

延长寿命、降低病死率

※

五方面:教育、饮食、运动、

降糖药、自我监测

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第1页

肥胖或超重2型DM治疗程序

饮食→失败

↓

加用双胍类,TZD,或α-糖苷酶抑制剂

↓

运动→失败

体重控制↓

上述两种药品之间联合或上述一个

药品加磺脲类或格列耐类

↓

失败

↓

加用胰岛素或改为胰岛素治疗

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第2页

非肥胖2型DM治疗程序

饮食→失败

↓

加用磺脲类或格列耐类,

双胍类,或α-糖苷酶抑制剂

↓

运动→失败

体重控制↓

联合磺脲类和双胍类和/或

类α-糖苷酶抑制剂和或加用TZD

↓

失败

↓

加用胰岛素或改为胰岛素治疗

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第3页

(一)

饮食:基础，个体化、随防

定时定量

理想体重:身高-105

总热量:理想体重×热量/d/kg

碳水化合物:占50～60%

蛋白:15%

脂肪:30%

合理分配

(二)

运动:有规律、适当

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第4页

(三)

口服降糖药:4类

1.磺脲类

机理:促胰岛素释放

胰外作用

适应症:2型DM经饮食和运动未能控制

对胰岛素不敏感或抗药性

不适用:1型DM

2型有急性并发症

大手术

肝肾功效不良

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第5页

惯用磺脲类降糖药

格列本脲(优降糖)

格列齐特(达美康)

格列吡嗪(美吡达)

格列喹酮(糖适平)

格列美脲

格列耐类

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第6页

使用方法:

小剂量开始

餐前服用

个体化选药或调整剂量

最大剂量

同一类型不要适用

原发失效或继发失效

副作用:

低血糖:表现、影响原因、处理

消化道症状

白细胞降低、再障

过敏

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第7页

2.双胍类

作用机理

增加外周组织对葡萄糖摄取和利用

抑制糖异生和糖原分解

降低肝糖生成

不增加血胰岛素水平

单独应用不引发低血糖

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第8页

适应症:

肥胖2型病人首选

1型血糖波动大

种类:二甲双胍

副作用:胃肠道反应

过敏

乳酸性酸中毒

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第9页

3.α葡萄糖苷酶抑制剂

作用机理:抑制小肠粘膜上皮细胞表面

α葡萄糖苷酶，延长碳水

化物吸收

适应症:糖尿病或IGT

种类:阿卡波糖、伏格列波糖

副作用:胃肠道反应

单独用不引发低血糖

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第10页

4.噻唑烷二酮

作用机制:增强靶组织对

胰岛素敏感性

适应症:2型糖尿病，尤其

胰岛素抵抗者

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第11页

胰岛素治疗

胰岛素类型

作用时间：短效或速效、中效

（NPH)、长期有效（PZI)

纯度：由制剂中非胰岛素胰腺蛋

白含量（PI)衡量，如

PI<10ppm为纯品

起源：牛、猪、人（DNA重组技术

或酶转化技术)

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第12页胰岛素种类和作用时间

-------------------------------------------------------------

类别制剂皮下注射作用时间

-----------------------------

开始高峰连续

-------------------------------------------------------------

速效Lys(B28)Pro(B29)030－14h

短效RI30分2h6-8h

中效低精蛋白胰岛素1.5-2h8-10h约24h

长期有效精蛋白锌胰岛素PZI2-3h无显著28-36h

高峰

-------------------------------------------------------------型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第13页

2型DM胰岛素治疗必要性

UKPDS：2型DMB细胞功效渐进恶化，伴随DM

病程进展，多数2型DM患者最终都需

胰岛素治疗以到达良好血糖控制

2型DM中LADA约占5-20%

高血糖毒性作用

严格控制血糖与大、微血管并发症型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第14页餐后高血糖加速

细胞功效衰竭AdaptedfromUKPDS16:Diabetes1995:44:1249-1258细胞功效(%)诊疗后年数UKPDS型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第15页

胰岛素分泌缺点表现

※对G刺激胰岛素第一时相分泌↓，

且不能及时恢复至刺激前水平

※胰岛素对G刺激↓，体内高血糖不能

刺激适当胰岛素分泌

※整体胰岛素分泌能力↓

高血糖、B细胞功效、胰岛素抵抗:相互影响型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第16页

2型DM胰岛素治疗适应症

1.口服降糖药失效

2.急性并发症或慢性严重并发症

应激状态

3.严重伴发病,如肿瘤、结核等

肝肾功效衰竭

4.合并妊娠

5.新发DM血糖很高,如FBG>15

mmol/L

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第17页

轻型2型DM

（FBG<7.8mmol/L）

不需要胰岛素治疗

中度2型DM

(FBG7.8-11.1mmol/L)：

尚存内源胰岛素分泌

仅需基础胰岛素治疗

1、临睡前中效胰岛素

2.天天1-2次长期有效胰岛素

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第18页

睡前NPH加口服降糖药联合治疗

2型DM合理性

※2型DM胰岛素分泌↓及胰岛素敏感性↓

肥胖者常以敏感性↓为主，非肥胖者常

以敏感性↓为主，控制高血糖可改进

“高血糖毒性作用”．抑制肝萄萄糖

过分输出，降低脂肪分解，改进外周组

织（主要为肌肉)对葡萄糖摄取及利用

※补充口服药作用时间不足，更加好发挥白

天降糖药作用

※空腹血糖可降至正常范围

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第19页

睡前NPH加口服降糖药联合治疗2型

DM优点

※每晚注射一次,无须住院,

病人易接收

※小剂量即可,升高胰岛素作

用较轻

※可降低空腹血糖,增加口服

降糖药对白天血糖控制

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第20页

重型2型DM：

(FBG>11.1mmol/L)

※天天2次中效胰岛素或加用短效胰岛素

※开始剂量需大，后降低

极重型DM（几乎无内源胰岛素分泌)

（FBG>13.9mmol/L)

R.R.R.N

N+R,R.N

N+R,R.R.N

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第21页

胰岛素调整:

每3—4天调一次

每次调一段

每次上调2-4单位

上调胰岛素前应除外

低血糖反应

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第22页

胰岛素补充治疗与替换拾疗区分

补充治疗

※以口服降糖药为基础，联合胰岛素

※普通睡前NPH．FPG↓满意后白天餐

后血糖能够显著改进

※早餐前NPH联合口服降糖药改进餐后

血糖

替换治疗

※停用口服降糖药,改为胰岛素替换

※两次早晚餐前预混胰岛素

三次注射法:R，R，R＋N

四次注射法R，R，R，N

R＋N，R，R，N

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第23页

▲当胰岛素用量<0.3U/kg时

改为口服降糖药

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第24页

2型糖尿病胰岛素治疗利弊

弊:

1.体重增加(主要是脂肪)，

食欲增加，饥饿感

2.高胰岛素血症

3.低血糖

4.水钠潴留

5.皮肤过敏、胰岛素抗性

6.心血管病变危险增加?

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第25页

2型糖尿病胰岛素治疗利弊

利:

1.降低肝葡萄糖输出量,减轻肝糖

元异生及肝糖元分解

2.降低空腹及餐后高血糖

3.改进葡萄糖氧化及贮藏

4.改进进餐后或葡萄搪刺刺后胰岛素

分泌

5.改进外周组织胰岛素敏感性

6.改进脂代谢及减轻蛋白质及脂蛋白

非酶搪化

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第26页2型DM进行胰岛素治疗误区

※胰岛素治疗可能引发依赖、成瘾

※不方便

型糖尿病的胰岛素治疗专家讲座第27页

血糖控制要求

ADA(1998)推荐标准

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正常人控制目标需要调整

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餐前血糖<6.14.4～6.7<4.4

(