儿科护理学第十章

第十章循环系统疾病患儿的护理第一节儿童循环系统解剖生理特点第二节先天性心脏病第三节病毒性心肌炎第四节充血性心力衰竭学习目标1.熟悉小儿胎循环特点及生理特点。2.熟悉先心病病因、分类及常见先心病的症状

体征。3.掌握常见先心病护理评估、护理诊断及护理

措施。4了解儿童循环系统解剖生理特点,病毒性心肌

炎和充血性心力衰竭的治疗原则.第一节儿童循环系统解剖生理特点一、

心脏胚胎发育:妊娠2〜8周是心脏发育的关

键时期。二、

胎儿血液循环及出生后的改变:1.正常胎儿血液循环:2.胎循环症点:3.生后改变:三、

小儿心脏、心率、血压特点胎儿血液循环特点1.胎儿通过胎盘和脐血管与母

体之间以弥散方式进行氧气和

营养物质的交换;2.只有体循环，而无有效的肺

循环;3.存在静脉导管，卵圆孔、动

脉导管等特殊通路;4.除脐静脉是动脉血外，其他

都是混合血;其中.肝脏含氧

量最高，心、脑、上肢含氧量

次之，下半身含氧量最少。

生后改变⑴胎盘血液循环停止:脐血管在脐带结扎6--8周完全闭锁，形成韧带。(2)卵圆孔关闭:生后5--7个月形成解剖上

的闭合。(3)动脉导管关闭:生后15小时形成动脉

导管功能性关闭。.正常各年龄儿童心脏，心率，血压的特点i1.心脏的位置及大小：在胸腔的位置随年龄的增长

人而改变。小于2岁的婴幼儿心脏多呈横位，心尖搏/\动位于左第四肋间锁骨中线外侧，心尖部主要为右'心室。新生儿心脏约重20--25g.率：随年龄增长而逐渐减慢。j3.血压：出生后24小时达65/40mmHg新生儿收

丨缩压平均60-70mmHg，1岁70--80mmHg,丨

一岁以后：收缩压（mmHg)=年龄X2+80,舒张

丨压为收缩压的2\3。

丨第二节先天性心脏病丨先天性心脏病(Congenitalheartdisease个)简称/\先心病是心血管在胎儿时期发育异常所至的畸形。是儿童最常见的心脏病。\I一概述丨1病因与预防:病因尚未完全明确，但与遗传，环境及其它因素有i关。加强孕妇保健工作，妊娠早期积极预防病毒性疾病，避免与A发病有关的高危因素接触和慎用药物，对预防先心病具有很重要•寧义。

i分类（1)左向右分流型（潜伏青紫型)S（2)右向左分流型（青紫型)（3)无分流型（无青紫型)丨(三)病理生理丨1.左向右分流型:人(1)室间隔缺损:艾森曼格综合征/\(2)房间隔缺损:''⑶动脉导管未闭:差异性青紫2._向左分流型:法洛四联征(肺动脉狭窄、室间隔缺i损、主动脉骑跨、右心室肥厚)I艾森曼格综合征Ii当产生肺动脉高压,右心室收缩压超过左心室时,血/\液自右向左分流,出现持续青紫,即为艾森曼格综合征。差异性青紫A当形成肺动脉高压时,肺动脉压力大于主动脉,/\肺动脉血流逆向分流入降主动脉,患儿出现下半\身青紫,称为差异性青紫。

护理评估

▲（一)健康史4.（二)身体状况

►1.症状左向右分流型"T右向左分流型2■体征左向右分流型右向左分流型症状左向右分流型01.生长发育落后;2.反复肺部感染;3.声音嘶哑;4.青紫。

症状右向左分流型B1.呼吸困难;ES2.喂养困难;B3.缺氧发作：因肺动脉漏斗部肌肉痉挛，使流经肺动脉的血流量

骤然下降，导致脑部供血不足，表现突然发作的呼吸加深加快，

发紺明显;严重者发生抽搐、晕厥、脑血管意外等。B4.蹲距现象：蹲距时下肢屈曲，使下肢动脉受压，体循环阻力增

力口，左心室压力升高。同时下肢静脉亦受压，使静脉回心血量

减少，减轻右心负荷，右心室压力降低，右向左分流减少，使

缺氧症状暂时得以缓解。

体征左向右分流型1.体格发育迟缓;2.心脏体征；3.周围血管征（动脉导管未闭患儿)：水冲脉、毛细

血管搏动、股动脉枪击音。

体征右向左分流型1.全身皮肤发绀:2.体格发育迟缓:3.杵状指（趾)：4.心脏体征：三心理社会支持状况四辅助检查1.实验室检查2.X线3.心电图4■其他五治疗原则1外科手术治疗2导管介入治疗3内科治疗护理诊断1活动无耐力

与体循环血容量减少及血氧饱和度下降

有关。2营失调

低于机体需要量,与喂养困难及体循环血量减少,组织缺氧有关。3生长发育迟缓与体循环血量减少及血氧饱和度下降

有关。4有感染的危险

与肺血增多及心内膜易受损伤有关。5潜在并发症

心力衰竭,脑栓塞,感染性心内膜炎6焦虑

与疾病的威胁和对手术的担忧有关。

护理措施1建立合理的生活制度保证睡眠和休