肺癌护理考试题目及答案

肺癌护理考试题目及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.目前全球恶性肿瘤疾病负担中，肺癌的发病率与死亡率均居前列，已明确的导致肺癌发生的首要危险因素是（）A.职业性石棉暴露B.长期大量吸烟C.室内烹调油烟污染D.慢性阻塞性肺疾病病史E.家族遗传易感性2.根据我国2022版原发性肺癌诊疗指南数据，原发性肺癌中发病率最高的病理类型是（）A.鳞状上皮细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.腺鳞癌3.肺尖部肺癌（Pancoast瘤）压迫颈交感神经节引发Horner综合征，其典型表现不包括（）A.同侧上眼睑下垂B.同侧瞳孔缩小C.同侧眼球内陷D.同侧额部、面部无汗E.对侧肢体运动障碍4.目前临床确诊肺癌、明确病理分型与分子分型的金标准检查方法是（）A.胸部增强CTB.血清肿瘤标志物检测C.病理组织学活检D.PET-CTE.胸部X线片5.原发性肺癌中恶性程度最高、早期即可发生淋巴与血行转移、对放化疗高度敏感的病理类型是（）A.鳞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞神经内分泌癌E.黏液表皮样癌6.全肺切除术后患者的适宜体位是（）A.完全健侧卧位B.完全患侧卧位C.1/4侧卧位D.头低足高位E.半坐卧位、双下肢下垂7.全肺切除术后患者的胸腔闭式引流管常规护理措施正确的是（）A.持续开放引流，保持引流管通畅B.常规钳闭引流管，根据气管位置、胸腔压力情况酌情开放放液，每次放液量不超过100mlC.常规给予负压吸引促进残腔液体排出D.引流瓶放置位置应高于胸腔平面60cm，防止反流E.术后72小时即可常规拔管，避免感染8.全肺切除术后为预防急性肺水肿，静脉输液速度应严格控制在（）A.10~20滴/分B.20~30滴/分C.40~60滴/分D.60~80滴/分E.无特殊限制，根据患者血压调整9.肺腺癌患者使用培美曲塞化疗前需规范预处理以降低不良反应，下列预处理措施错误的是（）A.化疗前1天、当天、次日口服地塞米松4mg每日2次预防皮疹B.化疗前1周开始口服叶酸400μg/d，持续至化疗结束后21天C.化疗前1周肌肉注射维生素B121000μg，每3个治疗周期重复1次D.化疗前常规给予大剂量利尿剂水化预防肾毒性E.化疗前全面评估血常规、肝肾功能、凝血功能10.肺癌患者放疗期间最常见的剂量限制性毒性是放射性肺炎，其高发时间为放疗开始后（）A.1~3天B.1~2周C.1~3个月D.6~12个月E.1年以上11.临床评估癌痛程度最常用的数字评分法（NRS）中，重度疼痛的评分范围是（）A.1~3分B.4~6分C.7~10分D.≥9分E.0分（无痛）12.肺癌患者放疗期间的皮肤护理措施正确的是（）A.放射野皮肤用肥皂水每日清洗，保持清洁干燥B.放射野皮肤可涂抹防晒霜、保湿霜避免晒伤干燥C.穿宽松柔软的棉质衣物，避免摩擦放射野皮肤D.出现皮肤瘙痒时可局部抓挠缓解不适E.放射野皮肤可使用热水袋热敷促进血液循环13.肺癌早期最常见的临床表现是（）A.大量咯血B.持续性胸痛C.刺激性干咳，间断痰中带血D.呼吸困难E.消瘦、贫血14.顺铂方案化疗最主要的剂量限制性不良反应是（）A.过敏反应B.肾毒性、严重胃肠道反应C.外周神经毒性D.心脏毒性E.出血性膀胱炎15.肺癌患者术后胸腔闭式引流管不慎脱出时，首要处理措施是（）A.立即将脱出的引流管重新插入胸腔B.立即用无菌凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口，报告医生处理C.立即呼叫医生等待处理D.立即给予高流量吸氧E.立即将患者送至手术室16.肺癌患者化疗后出现骨髓抑制，中性粒细胞绝对值低于多少时需要采取保护性隔离（）A.2.0×10^9/LB.1.5×10^9/LC.1.0×10^9/LD.0.5×10^9/LE.0.1×10^9/L17.肺段或楔形切除术后患者为促进患侧肺组织复张，适宜采取的体位是（）A.健侧卧位B.患侧卧位C.平卧位D.俯卧位E.头低足高位18.支气管胸膜瘘是肺癌术后严重并发症之一，其高发时间为术后（）A.24小时内B.3~5天C.1~2周D.1个月E.3个月19.肺癌高危人群低剂量螺旋CT筛查的推荐起始年龄是（）A.35岁B.40岁C.50岁D.60岁E.70岁20.肺癌患者出现上腔静脉阻塞综合征时，护理措施错误的是（）A.取半坐卧位，抬高床头30°~45°B.选择下肢静脉建立输液通路，避免上肢静脉输液C.遵医嘱给予脱水、放疗、化疗等处理D.鼓励患者穿紧身衣物减轻水肿E.观察患者有无呼吸困难、颅内压升高表现单项选择题参考答案及解析：1.答案B。解析：全球范围内80%~90%的肺癌发病与吸烟暴露相关，长期大量吸烟者肺癌发病风险是不吸烟者的10~13倍，开始吸烟年龄越小、吸烟量越大、烟龄越长，发病风险越高，二手烟暴露可使非吸烟者肺癌发病风险升高20%~30%，是目前已明确的肺癌首要致病因素；职业暴露、室内污染、慢性肺病、遗传易感性均为相关危险因素，但非首要因素。2.答案C。解析：根据2022版中国原发性肺癌诊疗指南流行病学数据，肺腺癌占我国原发性肺癌的40%~55%，是当前发病率最高的病理类型，以周围型多见，早期易发生血行转移；肺鳞癌占25%~30%，与吸烟关系密切，多为中央型；小细胞癌占13%~17%，大细胞癌占比不足10%，腺鳞癌占总发病率的2%~3%。3.答案E。解析：Horner综合征是颈交感神经受压导致的同侧症候群，包括上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗，无对侧肢体运动障碍表现，肢体偏瘫多为脑转移或中枢神经系统病变导致。4.答案C。解析：病理组织学活检（包括支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、胸腔镜活检等）是确诊肺癌的金标准，可明确病理类型与分子分型；CT、PET-CT为影像学分期手段，肿瘤标志物为辅助诊断指标，X线片为初筛手段，均不能作为确诊依据。5.答案B。解析：小细胞癌属于神经内分泌肿瘤，占肺癌的13%~17%，恶性程度最高，增殖速度快，早期即可出现广泛淋巴与血行转移，初诊时约60%~70%患者已为广泛期，对放化疗高度敏感，但远期预后差。6.答案C。解析：全肺切除术后应避免完全侧卧位，防止纵膈移位压迫健侧肺影响呼吸循环功能，适宜采取1/4侧卧位；完全健侧卧位易导致患侧胸腔渗液污染支气管残端，增加支气管胸膜瘘风险；完全患侧卧位可压迫健侧肺组织，影响通气功能。7.答案B。解析：全肺切除术后患侧胸腔为残腔，为维持双侧胸腔压力平衡、防止纵膈摆动，引流管常规呈钳闭状态，需严密观察气管位置，当气管向健侧移位提示患侧积液积气过多时，可酌情开放引流管缓慢放液，每次放液量不超过100ml，避免快速放液诱发纵膈移位、心脏骤停；禁止持续开放引流、负压吸引，引流瓶需低于胸腔平面60~100cm，拔管时间需根据胸片结果、残腔恢复情况确定，无固定72小时拔管要求。8.答案B。解析：全肺切除术后健侧肺承担全部通气与循环功能，若输液速度过快、输液量过多，易导致容量负荷过重诱发急性肺水肿，因此需严格控制输液速度在20~30滴/分，24小时补液量控制在1500~2000ml，维持出入量负平衡。9.答案D。解析：培美曲塞的预处理方案为口服地塞米松预防皮肤反应，补充叶酸、维生素B12降低血液学毒性与胃肠道反应；大剂量水化是顺铂的肾毒性预防措施，培美曲塞无需常规大剂量水化。10.答案C。解析：放射性肺炎是胸部放疗的剂量限制性毒性，多发生于放疗开始后1~3个月，当放疗总剂量超过20Gy时发生风险升高，发生率为10%~30%，表现为刺激性干咳、胸闷、低热，严重者出现呼吸困难。11.答案C。解析：NRS评分将疼痛分为0~10分，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛（睡眠不受影响），4~6分为中度疼痛（睡眠受干扰），7~10分为重度疼痛（睡眠严重受影响，无法耐受）。12.答案C。解析：放疗期间放射野皮肤需保持清洁干燥，禁用肥皂、刺激性消毒剂清洗，禁止涂抹非医嘱药膏、化妆品，避免阳光直射、冷热敷、抓挠，穿宽松棉质衣物减少摩擦，防止皮肤破损。13.答案C。解析：肺癌早期因肿瘤刺激支气管黏膜，最常见的症状为刺激性干咳，肿瘤侵蚀毛细血管时可出现间断痰中带血或血丝痰，早期多无大量咯血、持续性胸痛、呼吸困难等表现，消瘦、贫血为晚期恶病质表现。14.答案B。解析：顺铂为高度致吐化疗药物，主要剂量限制性毒性为肾毒性与严重胃肠道反应，用药期间需充分水化、利尿，监测肾功能；紫杉醇的主要不良反应为过敏反应、外周神经毒性，蒽环类药物主要不良反应为心脏毒性，环磷酰胺可导致出血性膀胱炎。15.答案B。解析：胸腔闭式引流管脱出时，需立即用无菌凡士林纱布、厚层敷料封闭引流口，防止空气进入胸腔引发开放性气胸，随后报告医生进一步处理，禁止将脱出的引流管直接回插，避免引发胸腔感染。16.答案D。解析：当中性粒细胞绝对值低于0.5×10^9/L时，为Ⅳ度骨髓抑制，患者感染风险极高，需采取保护性隔离，限制探视，严格无菌操作，遵医嘱给予升白细胞治疗。17.答案A。解析：肺段或楔形切除术后取健侧卧位，可使患侧肺组织充分扩张，改善通气功能，促进残腔闭合。18.答案C。解析：支气管胸膜瘘多发生于术后1~2周，与支气管残端血供差、残端愈合不良、胸腔感染、残端处理不当等因素有关，表现为发热、刺激性咳嗽、咳脓性痰、引流管持续溢出气体。19.答案B。解析：根据我国肺癌筛查指南，40岁以上、有长期吸烟史、职业暴露史、慢性肺部疾病史、肺癌家族史的高危人群，推荐每年进行1次低剂量螺旋CT筛查，早期发现肺癌。20.答案D。解析：上腔静脉阻塞综合征是肿瘤压迫上腔静脉导致头颈部、上肢静脉回流障碍，表现为面颈部水肿、静脉怒张，护理时需取半坐卧位，选择下肢静脉输液，避免穿过紧衣物加重静脉回流障碍，遵医嘱给予脱水、抗肿瘤治疗。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列临床表现中，属于肺癌副癌综合征的有（）A.肥大性肺性骨关节病，表现为杵状指、骨关节痛B.抗利尿激素分泌异常导致的顽固性低钠血症C.异位ACTH分泌导致的库欣综合征D.肿瘤分泌甲状旁腺相关蛋白导致的高钙血症E.肿瘤压迫喉返神经导致的声音嘶哑2.肺癌术后常见的并发症包括（）A.术后胸腔内出血B.肺不张、肺部感染C.心律失常、急性肺水肿D.支气管胸膜瘘E.肺栓塞3.肺癌患者化疗期间出现骨髓抑制，正确的护理措施有（）A.密切监测血常规变化，化疗后每周复查2~3次血常规B.保持病室清洁，每日通风消毒，限制探视人数C.指导患者保持口腔、皮肤、肛周清洁，避免感染D.血小板降低时，指导患者避免剧烈活动，防止磕碰，观察有无出血倾向E.中性粒细胞严重降低时，遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子治疗，必要时保护性隔离4.WHO癌症三阶梯止痛治疗的基本原则包括（）A.首选口服给药途径B.按时规律给药，而非疼痛发作时按需给药C.按疼痛强度阶梯选择镇痛药物D.个体化给药，根据患者镇痛效果与不良反应调整剂量E.密切观察镇痛效果与药物不良反应5.肺癌患者PICC导管维护的正确措施有（）A.治疗间歇期每周维护1次，包括冲管、换贴膜、换接头B.冲管时使用10ml及以上规格注射器，避免压力过高导致导管破裂C.非耐高压型PICC禁止经导管高压注射造影剂D.贴膜出现潮湿、卷边、松动时及时更换E.观察穿刺点有无红肿、渗液、导管脱出，及时处理6.小细胞肺癌的临床特点包括（）A.与吸烟关系密切，多为中央型肺癌B.恶性程度高，增殖速度快，早期易发生转移C.对放化疗高度敏感，近期缓解率高B.即使是广泛期患者，也以手术切除为首选治疗方案E.易出现副癌综合征7.肺癌患者术后胸腔闭式引流管拔管的指征包括（）A.引流液颜色清亮，24小时引流量少于50ml，无气体溢出B.患者无呼吸困难、发热等表现C.胸部X线提示肺复张良好，无明显残腔、积液、积气D.无论引流情况，术后48小时必须拔管E.引流瓶内无气泡溢出，咳嗽时也无气体溢出8.肺癌患者行靶向药物治疗期间，常见的不良反应包括（）A.皮疹、皮肤干燥、甲沟炎B.腹泻C.间质性肺炎D.肝功能异常E.严重骨髓抑制9.肺癌患者健康教育的内容包括（）A.严格戒烟，避免二手烟暴露，减少接触油烟、粉尘等刺激性气体B.坚持呼吸功能锻炼，适当活动，避免劳累C.坚持定期复查，术后2年内每3个月复查1次，2~5年每半年复查1次，5年后每年复查1次D.出现咳嗽加重、胸痛、咯血、头痛、骨痛等症状时及时就诊E.加强营养，进食高蛋白、高维生素、易消化食物，增强抵抗力10.肺癌患者合并大咯血时，正确的护理措施有（）A.立即取头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，清除口鼻腔血块，保持呼吸道通畅B.快速建立静脉通路，遵医嘱给予止血药物，备血、做好抢救准备C.给予高流量吸氧，密切监测生命体征、血氧饱和度变化D.鼓励患者用力咳嗽，将气道内积血全部咳出E.做好心理护理，缓解患者紧张恐惧情绪，必要时遵医嘱给予镇静药物多项选择题参考答案及解析：1.答案ABCD。解析：副癌综合征是肺癌细胞分泌生物活性物质导致的肺外表现，并非肿瘤直接压迫、转移导致，包括肥大性肺性骨关节病、异位内分泌综合征（抗利尿激素异常分泌、异位ACTH分泌、高钙血症等）、神经肌肉综合征、类癌综合征等；声音嘶哑是肿瘤压迫喉返神经导致的局部症状，不属于副癌综合征。2.答案ABCDE。解析：肺癌术后常见并发症包括术后出血、肺不张与肺部感染、心律失常、急性肺水肿、支气管胸膜瘘、肺栓塞、切口感染等，术后需严密观察病情变化，早期识别并发症征象并处理。3.答案ABCDE。解析：化疗骨髓抑制多发生于化疗后7~14天，需密切监测血常规，做好感染、出血预防，严重粒细胞缺乏时采取保护性隔离，遵医嘱给予升血治疗。4.答案ABCDE。解析：三阶梯止痛原则为口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、注意具体细节，规范用药可使90%以上的癌痛患者获得有效缓解，阿片类药物规范使用时精神成瘾率低于0.03%，无需过度担心。5.答案ABCDE。解析：PICC维护需严格遵循无菌原则，每周维护1次，使用10ml以上注射器冲管，非耐高压导管禁止高压注射造影剂，出现贴膜异常及时更换，观察穿刺点情况。6.答案ABCE。解析：小细胞肺癌与吸烟密切相关，多为中央型，恶性程度高、转移早，对放化疗敏感，除极早期（T1-2N0M0）患者外，以放化疗综合治疗为核心，手术不作为广泛期患者的首选治疗。7.答案ABCE。解析：胸腔闭式引流拔管需满足引流液减少、无气体溢出、肺复张良好、患者无感染及呼吸困难表现，无固定拔管时间，需根据个体情况评估。8.答案ABCD。解析：EGFR-TKI等靶向药物常见不良反应包括皮疹、腹泻、甲沟炎、肝功能异常，偶可出现间质性肺炎，骨髓抑制发生率较低，程度较轻。9.答案ABCDE。解析：肺癌患者健康教育需涵盖戒烟、呼吸锻炼、营养支持、定期复查、异常症状及时就诊等内容，提高患者自我管理能力，改善远期预后。10.答案ABCE。解析：大咯血时需保持呼吸道通畅，防止窒息，取头低足高位引流积血，避免用力咳嗽加重出血，快速建立通路给予止血治疗，密切监测生命体征。三、判断题（共10题，每题1分，正确标注√，错误标注×）1.肺癌患者癌痛给药应遵循“痛时给药、不痛停药”的原则，最大程度降低阿片类药物成瘾风险。（）2.全肺切除术后患者应保持引流管持续开放，充分排出胸腔内积液积气，促进残腔闭合。（）3.肺癌患者留取痰脱落细胞学标本时，需留取清晨深咳嗽咳出的新鲜痰液，连续送检3次可提高阳性检出率。（）4.小细胞肺癌恶性程度高，无论分期早晚，均应首选外科手术切除治疗。（）5.肺癌患者放疗出现放射性皮炎时，可涂抹皮炎平、碘酒等药物缓解皮肤瘙痒、炎症反应。（）6.肺癌术后鼓励患者早期活动，术后第1天即可在床上坐起，术后第2天可在床旁站立、缓慢行走，预防肺不张与下肢深静脉血栓。（）7.肺癌患者化疗期间出现恶心呕吐时应严格禁食，减少胃肠道刺激，待呕吐完全停止后再恢复进食。（）8.肺癌患者出现大咯血时，应立即取健侧卧位，避免血液流入患侧肺导致感染。（）9.肺腺癌患者行EGFR、ALK等基因检测，是指导靶向药物选择的核心依据。（）10.全肺切除术后24小时补液量应控制在2000ml以内，防止容量负荷过重导致肺水肿。（）判断题参考答案及解析：1.答案×。解析：癌痛治疗需遵循按时给药原则，按固定间隔规律给药，维持稳定的血药浓度，持续控制疼痛，而非疼痛发作时按需给药，规范使用阿片类药物成瘾率极低。2.答案×。解析：全肺切除术后引流管常规钳闭，维持双侧胸腔压力平衡，防止纵膈摆动，仅在气管移位、胸腔压力过高时酌情开放放液。3.答案√。解析：痰脱落细胞学检查是简单无创的病理诊断方法，留取清晨深咳痰液连续送检3次，阳性率可达60%~80%。4.答案×。解析：小细胞癌恶性程度高，早期转移，除极早期（T1-2N0M0）患者外，以放化疗综合治疗为主，手术不作为常规首选。5.答案×。解析：放疗野皮肤出现炎症反应时，禁止涂抹刺激性药膏、消毒剂，需保持清洁干燥，遵医嘱使用皮肤保护剂。6.答案√。解析：术后早期活动可促进肺复张，改善通气，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓与肺部感染。7.答案×。解析：化疗期间胃肠道反应明显时，可少量多餐，进食清淡易消化食物，无需严格禁食，避免营养不良。8.答案×。解析：大咯血时应取患侧卧位，防止血液流入健侧肺导致窒息、健侧肺感染。9.答案√。解析：晚期非小细胞肺癌患者需常规进行驱动基因检测，根据突变类型选择对应靶向药物，可显著提高治疗效果。10.答案√。解析：全肺切除术后需严格控制输液量与速度，24小时补液量不超过2000ml，速度控制在20~30滴/分，预防急性肺水肿。四、简答题（共4题，每题8分）1.简述肺癌患者围术期呼吸道护理的核心要点。参考答案：（1）术前准备：戒烟至少2周，指导患者练习腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽排痰方法，每日训练3次，每次10~15分钟；合并慢性呼吸道感染者，术前遵医嘱使用抗生素、雾化吸入控制炎症，减少气道分泌物。（2）术后气管插管期护理：妥善固定气管插管，保持插管深度适宜，定时吸痰，严格无菌操作，监测呼吸频率、节律、血氧饱和度与动脉血气变化，待患者清醒、自主呼吸恢复、血气正常时配合拔管。（3）拔管后护理：每1~2小时鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，咳嗽时协助按压切口减轻疼痛；常规给予雾化吸入稀释痰液，咳痰无力者给予振动排痰、经鼻吸痰，必要时纤维支气管镜吸痰；指导患者早期下床活动，促进肺复张；密切观察呼吸情况，警惕肺不张、肺部感染等并发症。2.简述WHO癌症三阶梯止痛治疗的基本原则及注意事项。参考答案：基本原则：（1）口服给药：为首选给药途径，方便、安全，便于长期用药；（2）按时给药：按固定时间间隔给药，维持稳定血药浓度，持续控制疼痛，而非疼痛发作时临时给药；（3）按阶梯给药：轻度疼痛（NRS1~3分）选用非阿片类镇痛药，可联合辅助用药；中度疼痛（NRS4~6分）选用弱阿片类药物，可联合非阿片类与辅助用药；重度疼痛（NRS7~10分）选用强阿片类药物，可联合非阿片类与辅助用药；（4）个体化给药：根据患者镇痛效果、耐受情况调整药物剂量，无统一标准剂量；（5）注意具体细节：密切观察镇痛效果与药物不良反应（便秘、恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制等），及时处理，提高患者用药依从性。注意事项：非阿片类药物存在封顶效应，避免超剂量使用；阿片类药物无封顶效应，根据镇痛需求调整剂量；对便秘等常见不良反应需常规预防用药。3.简述肺癌患者化疗期间骨髓抑制的观察与护理要点。参考答案：（1）病情监测：化疗前、化疗后每周复查2~3次血常规，掌握骨髓抑制发生时间与程度，化疗后7~14天为骨髓抑制高峰期，需加强监测。（2）感染预防：保持病室清洁通风，每日空气消毒，限制探视；指导患者保持口腔、皮肤、肛周清洁，饭后漱口，便后坐浴；避免去人群聚集场所，防止交叉感染；当中性粒细胞绝对值低于0.5×10^9/L时，采取保护性隔离，遵医嘱使用升白细胞药物，观察有无发热、咳嗽、咽痛等感染征象，出现感染时遵医嘱使用广谱抗生素。（3）出血预防：血小板低于50×10^9/L时，指导患者减少活动，避免磕碰、用力排便，禁止抠鼻、用硬毛牙刷；观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、便血、咯血、头痛等出血征象；血小板低于20×10^9/L时，绝对卧床休息，遵医嘱输注血小板，预防颅内出血。（4）健康教育：告知患者骨髓抑制是化疗常见不良反应，介绍相关预防知识，提高自我防护能力。4.简述全肺切除术后患者的特殊护理要点。参考答案：（1）体位护理：避免完全侧卧位，采取1/4侧卧位，防止纵膈移位压迫健侧肺组织，影响呼吸循环。（2）胸腔引流管护理：引流管常规钳闭，严密观察气管位置，当气管向健侧移位提示患侧胸腔压力过高时，酌情开放引流管缓慢放液，每次放液量不超过100ml，速度宜慢，避免快速放液导致纵膈摆动、心脏骤停；禁止持续开放引流、负压吸引。（3）输液管理：严格控制输液速度在20~30滴/分，24小时补液量控制在1500~2000ml，维持出入量负平衡，防止容量负荷过重诱发急性肺水肿。（4）呼吸功能观察：密切观察呼吸频率、节律、血氧饱和度变化，持续低流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，促进健侧肺通气功能代偿。（5）活动指导：术后早期活动需控制活动强度，避免过度劳累，防止出现呼吸困难、心律失常。五、案例分析题（共2题，每题17分）1.患者，男，64岁，吸烟史42年，平均25支/日，因“刺激性干咳伴痰中带血丝2个月，右侧胸痛10天”入院，胸部增强CT提示右肺门中央型占位，大小约4.0cm×3.5cm，伴纵隔淋巴结肿大，支气管镜活检病理提示肺鳞癌，完善检查排除手术禁忌后，在全麻下行右全肺切除术+系统性淋巴结清扫术，术后带胸腔闭式引流管1根返回监护室。请结合病例回答以下问题：（1）该患者返回病房后24小时内的核心监护内容有哪些？（8分）（2）患者术后第10天出现发热，体温最高38.8℃，伴刺激性咳嗽，咳淡红色稀薄脓痰，健侧卧位时咳嗽加重，胸腔引流管内持续溢出气体，首先考虑出现了什么并发症？应采取哪些护理措施？（9分）参考答案：（1）术后24小时核心监护内容：①生命体征监测：持续心电监护，每15~30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次，平稳后改为每1小时监测1次，观察有无心律失常、血压下降、呼吸急促等表现；②呼吸道监护：保持气道通畅，观察呼吸频率、节律、深浅度，听诊双肺呼吸音，持续低流量吸氧，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，监测动脉血气分析结果，维持血氧饱和度在95%以上，警惕肺水肿、呼吸衰竭；③胸腔引流管监护：妥善固定引流管，保持引流管钳闭状态，每2小时观察1次气管位置，判断是否存在纵膈移位，若气管明显向健侧移位，报告医生酌情开放引流放液，观察有无皮下气肿；④出血监护：观察切口敷料有无渗血，记录引流液（开放时）的颜色、性状、量，若引流液每小时超过100ml、颜色鲜红，伴血压下降、心率增快，提示胸腔内活动性出血，立即报告医生处理；⑤输液监护：严格控制输液速度在20~30滴/分，准确记录24小时出入量，防止输液过快诱发肺水肿；⑥疼痛监护：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，避免疼痛限制呼吸与咳嗽。（2）首先考虑并发支气管胸膜瘘，多发生于术后1~2周，与支气管残端愈合不良、感染、残端血供不足等因素相关。护理措施：①立即通知医生，协助患者取患侧卧位，防止瘘管内漏出的液体流入健侧支气管，导致窒息或健侧肺部感染；②保持胸腔闭式引流管通畅，按医嘱给予胸腔冲洗、持续低负压吸引，促进残腔闭合，观察引流液的颜色、量、气体溢出情况，记录引流量；③遵医嘱使用敏感广谱抗生素控制感染，监测体温变化，高热时给予物理降温或药物降温；④加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时给予肠内、肠外营养支持，改善营养状态，促进残端愈合；⑤做好心理护理，向