感染发热试题及答案

感染发热试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，合计20分）1.按照我国临床发热分度标准，以口腔温度为基准，体温波动于39.1~41.0℃属于（）A.低热B.中等度热C.高热D.超高热2.下列热型中，24小时内体温波动范围不超过1℃，体温持续维持在39~40℃达数天至数周，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒高热期的是（）A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热3.成人感染性发热患者采集血培养的最佳时机是（）A.体温最高时B.寒战或发热初起时、抗菌药物应用前C.应用退热药物后D.抗菌药物静脉滴注过程中4.下列炎症指标中，对鉴别细菌感染与病毒感染特异性最高，且可用于指导抗菌药物启动与停用的是（）A.C反应蛋白（CRP）B.红细胞沉降率（ESR）C.降钙素原（PCT）D.白细胞计数（WBC）5.无基础疾病的青壮年社区获得性肺炎患者，经有效抗菌治疗后达到临床稳定状态，推荐的停药时机为体温正常多长时间，且无肺炎相关并发症（）A.12~24小时B.48~72小时C.1周D.2周6.下列热型中，24小时内体温波动范围超过2℃，体温最低值仍高于正常水平，常见于败血症、风湿热、重症化脓性炎症的是（）A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热7.布鲁菌病的典型热型为（）A.波状热B.回归热C.间歇热D.稽留热8.成人进行常规血培养标本采集时，每套标本（含需氧瓶、厌氧瓶各1个）的推荐采血量为（）A.2~5mlB.5~10mlC.16~20mlD.30ml以上9.下列哪种感染性疾病的典型表现为寒战、高热、腰痛、尿频尿急尿痛，肾区叩击痛阳性，热型多为间歇热（）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.泌尿系结核10.对乙酰氨基酚是感染性发热常用的退热药物，肝功能正常的成人用于退热治疗时，24小时内累计使用剂量不应超过（）A.0.5gB.1gC.2gD.4g11.老年人群发生感染性发热时，下列描述错误的是（）A.临床表现常不典型，可无明显高热B.病情进展快，易发生脓毒症、感染性休克C.局部感染定位症状常不明确D.体温升高程度与病情严重程度完全正相关12.下列关于感染性发热病因占比的描述，正确的是（）A.所有发热患者中感染性病因占比超过90%B.经典不明原因发热（FUO）患者中感染性病因占比为40%~50%，其中结核感染是常见病因C.医院获得性发热患者中90%以上为病毒感染D.社区获得性发热患者中真菌感染占比最高13.患者男性，35岁，夏季发病，发病前1周曾在南方山区野外作业，出现发热、头痛，查体可见腹股沟区域一处直径约0.8cm的黑色焦痂，周围红晕，腹股沟淋巴结肿大，该患者最可能的诊断是（）A.斑疹伤寒B.恙虫病C.流行性出血热D.钩端螺旋体病14.下列哪种疾病引起的发热通常不伴有明显寒战（）A.大叶性肺炎B.急性肾盂肾炎C.结核分枝杆菌感染D.疟疾15.长期使用糖皮质激素、器官移植术后、粒细胞缺乏的免疫抑制患者出现感染性发热，下列病原体中最需要警惕的是（）A.肺炎链球菌B.大肠埃希菌C.条件致病菌（真菌、耐药细菌、耶氏肺孢子菌等）D.流感病毒16.下列关于糖皮质激素在感染性发热中应用的描述，正确的是（）A.所有感染性发热患者均应使用激素辅助退热B.感染性发热患者需在有效抗感染治疗的基础上，严格把握指征使用激素（如感染性休克、结核性脑膜炎等）C.不明原因发热患者可常规使用激素快速退热D.病毒感染患者使用激素可缩短病程17.患者青年男性，发热1周，伴咽痛、颈部淋巴结肿大，血常规提示白细胞总数正常，淋巴细胞比例升高，可见异型淋巴细胞（占比12%），嗜异性凝集试验阳性，该患者最可能的病原体是（）A.腺病毒B.EB病毒C.肺炎支原体D.A组溶血性链球菌18.急性感染性心内膜炎患者最常见的热型是（）A.稽留热B.弛张热C.不规则热D.波状热19.根据脓毒症3.0诊断标准，提示感染合并危及生命的器官功能障碍的判断依据为SOFA评分较基线水平升高至少（）A.1分B.2分C.5分D.10分20.儿童感染性发热出现高热惊厥时，下列处理措施错误的是（）A.保持呼吸道通畅，防止窒息B.立即予镇静、止痉处理C.立即启动广谱抗菌药物治疗，无需明确感染病原D.及时予退热、氧疗等对症支持二、多项选择题（共10题，每题2分，合计20分）1.下列属于感染性发热病原体范畴的有（）A.细菌、病毒B.支原体、衣原体C.真菌、立克次体D.螺旋体、寄生虫2.下列关于血培养采集操作规范的描述，正确的有（）A.尽可能在抗菌药物使用前采集标本B.成人每次采集2~3套标本（从不同部位静脉穿刺采集）C.严格执行无菌操作，避免皮肤定植菌污染D.怀疑导管相关血流感染时，需同时采集导管血及外周静脉血进行培养比对3.感染性发热患者出现下列哪些表现时需警惕脓毒症、感染性休克可能（）A.持续高热或体温不升，意识改变B.心率增快、呼吸急促，血压下降C.皮肤出现花斑、四肢湿冷，尿量减少D.炎症指标（PCT、CRP）进行性升高，出现血小板减少、乳酸升高4.下列关于非甾体类抗炎药用于感染性发热退热的注意事项，描述正确的有（）A.严格掌握用药指征，体温≥38.5℃伴明显不适时使用B.避免两种及以上非甾体类抗炎药联用，避免同时使用含退热成分的复方感冒药C.老年、肾功能不全、活动性消化道溃疡患者需慎用D.退热过程中会大量出汗，需注意补充水及电解质，避免脱水及电解质紊乱5.结核分枝杆菌感染引起的发热，常见的临床特点有（）A.多为长期午后低热，伴盗汗、乏力、体重下降B.部分血行播散型结核、干酪性肺炎患者可出现高热C.可累及肺部、淋巴结、腹膜、脑膜等多个部位D.普通β内酰胺类抗菌药物治疗无效6.下列属于布鲁菌病流行病学高危因素的有（）A.牛羊养殖、接产史B.食用未消毒的牛羊奶及奶制品C.从事牛羊屠宰、肉类加工工作D.接触布鲁菌实验室标本7.医院获得性感染性发热的常见危险因素包括（）A.长期留置中心静脉导管、导尿管、引流管B.长期使用广谱抗菌药物、糖皮质激素或免疫抑制剂C.重大手术、创伤、长期肠外营养D.住院时间长，接触耐药菌感染患者8.感染性发热可伴随多种定位症状，下列症状与感染部位对应正确的有（）A.咳嗽、咳脓痰、胸痛——呼吸道感染B.尿频、尿急、尿痛、腰痛——泌尿系统感染C.腹痛、腹泻、恶心呕吐、腹部压痛——消化道或腹腔感染D.头痛、呕吐、意识改变、脑膜刺激征——中枢神经系统感染9.下列关于免疫抑制人群感染性发热特点的描述，正确的有（）A.起病隐匿，临床表现不典型，局部感染体征不明显B.感染进展快，易发生播散性感染、脓毒症C.病原体多为耐药菌、真菌、机会性致病菌D.发热程度与病情严重程度相关性差，部分患者可无明显发热10.下列哪些因素会导致感染性发热患者的热型不典型（）A.早期使用抗菌药物B.应用退热药物或糖皮质激素C.个体反应性差异D.疾病并发症的出现三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）1.感染性发热患者的体温越高，提示病情越重，预后越差。（）2.病毒感染引起的上呼吸道发热患者，常规予口服头孢类抗菌药物治疗可缩短病程。（）3.对于疑似细菌感染的发热患者，采集血培养时，即使已使用抗菌药物，也应在下次用药前采集标本，可提高阳性率。（）4.不明原因发热患者可常规予糖皮质激素退热，避免持续高热损伤器官功能。（）5.疟疾的典型发作表现为周期性寒战、高热、大汗热退，是由于疟原虫在红细胞内裂体增殖导致的。（）6.长期留置中心静脉导管的患者出现发热，排除其他明确感染灶后，需考虑导管相关血流感染，必要时拔除导管进行导管尖端培养。（）7.G6PD缺乏症的感染发热患者，使用阿司匹林、氨基比林等退热药物可能诱发急性溶血。（）8.急性粟粒性肺结核患者可出现持续高热，临床表现酷似伤寒，需注意鉴别。（）9.发热患者出现皮疹时，仅见于非感染性疾病，无需考虑感染性病因。（）10.感染性发热的核心治疗是及时明确病原体，予针对性抗感染治疗，对症退热仅为辅助措施。（）四、简答题（共4题，每题5分，合计20分）1.简述感染性发热的临床诊断思路。2.简述降钙素原（PCT）在感染性发热诊疗中的临床应用价值。3.简述感染性发热患者使用退热药物的基本原则。4.简述社区获得性血流感染与医院获得性血流感染的常见病原体差异。五、案例分析题（共2题，每题15分，合计30分）1.患者男性，26岁，3天前淋雨后出现寒战、高热，体温最高达40.0℃，伴右侧胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，活动后轻度胸闷，无腹痛腹泻，无尿频尿急，既往体健，无基础疾病。查体：体温39.6℃，脉搏115次/分，呼吸25次/分，血压118/72mmHg，急性热病容，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及。辅助检查：血常规提示白细胞计数14.5×10^9/L，中性粒细胞百分比91%，CRP136mg/L，PCT2.7ng/ml；胸部X线片提示右下肺大片状致密实变影，边界清晰，可见支气管充气征。请回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）简述该患者的治疗原则。2.患者女性，58岁，农民，因“反复发热3周”入院。患者3周前无明显诱因出现发热，体温波动于37.5~39.3℃，发热时伴明显多汗、双侧髋膝关节酸痛，偶有头痛，自服“感冒药、头孢类抗生素”效果不佳，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急。既往史：家中养殖山羊12只，2个月前曾协助接产羊羔3只，无特殊基础疾病。查体：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸19次/分，血压122/76mmHg，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，未见皮疹及焦痂，浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见异常，腹软，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm，质软，无触痛，双侧髋膝关节无明显红肿，活动度可，神经系统查体无异常。辅助检查：血常规提示白细胞计数6.2×10^9/L，中性粒细胞百分比56%，淋巴细胞比例41%，血红蛋白121g/L，血小板186×10^9/L；CRP52mg/L，PCT0.32ng/ml，血沉82mm/h；肝功能提示ALT58U/L，AST49U/L，其余生化指标正常；胸部CT未见明显异常，尿常规、粪常规正常，腹部超声提示肝脾轻度肿大。请回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么，需完善哪些检查明确诊断？（2）简述该疾病的治疗原则及首选治疗方案。参考答案一、单项选择题1.C。解析：以口腔温度为基准，37.3~38.0℃为低热，38.1~39.0℃为中等度热，39.1~41.0℃为高热，41.0℃以上为超高热。2.A。解析：稽留热特点为体温恒定维持在39~40℃以上数天至数周，24小时波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期；弛张热24小时体温波动超过2℃，最低值仍高于正常；间歇热为体温骤升骤降，间歇期可完全正常；波状热为体温逐渐升高、逐渐下降，反复波动。3.B。解析：寒战或发热初起时病原菌在血液中浓度最高，且未受抗菌药物抑制，此时采集血培养阳性率最高；体温高峰时病原菌已部分被免疫系统清除，使用退热药物、抗菌药物过程中采集均会降低检出率。除怀疑导管相关血流感染外，禁止从输液通路采集血培养。4.C。解析：PCT在生理状态下血清浓度<0.05ng/ml，严重细菌感染、脓毒症时显著升高，升高幅度与感染严重程度正相关，病毒感染、非感染性炎症时仅轻度升高或不升高，其鉴别细菌感染的特异性显著高于CRP、ESR、白细胞计数，动态监测可指导抗菌药物启动与停药。5.B。解析：无基础疾病的社区获得性肺炎患者，经治疗达到临床稳定（体温正常、生命体征平稳、意识清楚、可正常进食）后，体温正常48~72小时、无并发症即可停药，常规总疗程不少于5天，避免过度延长抗菌药物使用时间增加耐药风险。6.B。解析：弛张热常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症；稽留热多见于大叶性肺炎、伤寒；间歇热多见于疟疾、急性肾盂肾炎；不规则热见于结核病、支气管肺炎等。7.A。解析：布鲁菌病典型热型为波状热，即体温逐渐升高至39℃以上，持续数天后逐渐降至正常，间隔数天后再次升高，循环往复；回归热多见于霍奇金淋巴瘤、回归热螺旋体感染。8.C。解析：采血量是影响血培养阳性率的核心因素，成人需氧瓶、厌氧瓶每瓶采集8~10ml血液，每套总采血量16~20ml；婴幼儿每瓶采集1~5ml，根据体重调整。9.B。解析：急性肾盂肾炎为上尿路感染，表现为寒战、高热等全身感染症状，伴尿路刺激征、腰痛、肾区叩击痛，热型多为间歇热；急性膀胱炎为下尿路感染，通常无高热；急性肾小球肾炎为免疫介导炎症，以血尿、蛋白尿、水肿为核心表现；泌尿系结核为慢性病程，多表现为低热、慢性膀胱刺激征。10.C。解析：对乙酰氨基酚过量使用可导致不可逆肝损伤，肝功能正常成人退热治疗时24小时累计剂量不超过2g，两次用药间隔不少于4小时，连续退热不超过3天，肝功能不全、长期饮酒患者需减量。11.D。解析：老年人群免疫应答能力下降，发生严重感染时可无明显高热，甚至出现低体温，体温水平与病情严重程度无绝对正相关，低体温老年感染患者往往提示预后不佳。12.B。解析：经典FUO指发热持续3周以上，体温多次≥38.3℃，经1周以上系统检查未明确病因的发热，其中感染性病因占40%~50%，结核感染为最常见感染性病因；所有发热患者中感染性病因占50%~60%，其余为结缔组织病、肿瘤、药物热等非感染性病因；医院获得性发热以细菌感染为主，社区获得性发热以病毒、普通细菌感染为主，真菌感染多见于免疫抑制高危人群。13.B。解析：恙虫病为恙虫病东方体经恙螨叮咬传播的自然疫源性疾病，野外接触史为高危因素，叮咬部位出现黑色焦痂为特征性表现，伴高热、淋巴结肿大、肝脾大；斑疹伤寒无焦痂，流行性出血热以发热、出血、肾损害为核心表现，钩端螺旋体病以腓肠肌压痛、黄疸、出血为特点。14.C。解析：寒战为菌血症、毒血症的典型表现，常见于大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、疟疾、败血症等；结核感染多为慢性病程，表现为午后低热、盗汗，通常无明显寒战。15.C。解析：免疫抑制宿主因免疫功能缺陷，感染病原体以条件致病菌为主，包括真菌、多重耐药细菌、耶氏肺孢子菌、巨细胞病毒等，感染进展快，病死率高。16.B。解析：糖皮质激素可抑制免疫功能、掩盖病情，仅在有效抗感染基础上用于感染性休克、结核性脑膜炎、重症肺炎伴ARDS等严格指征场景，不明原因发热、普通病毒感染患者禁止常规使用激素退热。17.B。解析：EB病毒感染所致传染性单核细胞增多症典型表现为发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大、肝脾大，血常规可见异型淋巴细胞比例≥10%，嗜异性凝集试验阳性为特征性诊断依据。18.B。解析：急性感染性心内膜炎多由毒力较强的金黄色葡萄球菌等感染引起，常表现为弛张热，伴皮肤瘀点、心脏杂音变化、脏器栓塞表现。19.B。解析：脓毒症3.0定义为感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，诊断标准为存在明确感染，且SOFA评分较基线升高≥2分。20.C。解析：儿童高热惊厥多由病毒感染诱发，无明确细菌感染证据时盲目使用广谱抗菌药物无获益，其余处理均为惊厥发作时的正确急救措施。二、多项选择题1.ABCD。解析：感染性发热由各类病原体侵入机体诱发炎症反应导致，涵盖病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。2.ABCD。解析：以上操作均为血培养采集的规范要求，是提高阳性率、准确区分污染菌与致病菌的核心措施。3.ABCD。解析：以上表现均为脓毒症、感染性休克的早期预警信号，一旦出现需立即启动抢救流程。4.ABCD。解析：非甾体类抗炎药联用会显著增加消化道出血、肝肾损伤风险，需严格把握指征，用药期间密切监测不良反应，退热出汗时及时补液避免水电解质紊乱。5.ABCD。解析：结核感染为慢性肉芽肿性炎症，典型表现为午后低热、盗汗、消瘦，重症结核（血行播散型结核、干酪性肺炎）可出现高热，可累及全身多器官，普通β内酰胺类药物治疗无效，需规范抗结核治疗。6.ABCD。解析：布鲁菌病为人畜共患病，病原菌存在于病畜的流产物、乳汁、尿液、组织中，可通过皮肤黏膜接触、消化道、呼吸道传播，以上暴露均为高危因素。7.ABCD。解析：以上因素均会破坏机体防御屏障、增加病原体暴露风险，是医院获得性感染的常见危险因素。8.ABCD。解析：定位症状是判断感染部位的核心依据，结合伴随症状可初步锁定感染方向，指导后续检查与治疗。9.ABCD。解析：免疫抑制人群感染的临床表现不典型、病原体复杂、病情进展快，是感染诊疗中的特殊高危人群。10.ABCD。解析：临床中多数患者因药物干预、个体反应差异、并发症等因素，热型常不典型，不能仅凭热型不典型排除感染性疾病。三、判断题1.×。解析：老年、免疫低下患者重症感染时可无高热甚至低体温，体温高低与病情严重程度无绝对正相关。2.×。解析：无细菌感染证据的病毒感染患者使用抗菌药物无获益，反而增加耐药与不良反应风险。3.√。解析：已使用抗菌药物的患者在下次用药前采集血培养，此时血液中抗菌药物浓度最低，可提高病原菌检出率。4.×。解析：不明原因发热盲目使用激素会掩盖病情、抑制免疫，导致感染扩散，禁止常规使用。5.√。解析：疟疾的周期性发作与红细胞内期裂体增殖周期一致，表现为寒战、高热、大汗热退的典型过程。6.√。解析：中心静脉导管是医院获得性血流感染的重要诱因，不明原因发热需警惕导管相关感染，必要时拔管培养。7.√。解析：阿司匹林、氨基比林等氧化性药物可诱发G6PD缺乏患者发生急性溶血，需禁用。8.√。解析：急性粟粒性肺结核为血行播散型结核，可出现持续高热、肝脾大，临床表现与伤寒酷似，需仔细鉴别。9.×。解析：感染性疾病是发热伴皮疹的常见病因，如麻疹、猩红热、恙虫病、流行性脑脊髓膜炎等均可出现特征性皮疹。10.√。解析：感染性发热的治疗核心是针对性抗感染，对症退热仅为缓解不适的辅助措施，不能替代病因治疗。四、简答题1.感染性发热的诊断需遵循从定性到定位、到病原、到病情评估的分层思路：（1）定性判断：首先结合炎症指标、病史特点区分感染性与非感染性发热，排除结缔组织病、肿瘤、药物热、中枢性发热等非感染性病因；（2）定位诊断：根据伴随症状、体征初步判断感染部位，如伴咳嗽咳痰提示呼吸道感染，伴尿路刺激征提示泌尿系感染，伴腹痛腹膜刺激征提示腹腔感染，伴头痛脑膜刺激征提示中枢神经系统感染，伴心脏杂音变化提示感染性心内膜炎等；（3）病原学判断：结合流行病学史、炎症指标特点、影像学检查推测可能病原体，尽早采集血、痰、尿、脑脊液等标本进行涂片、培养、核酸检测、血清学抗体检查明确病原；（4）病情评估：评估是否存在脓毒症、感染性休克、器官功能损伤，同时评估宿主基础状态，如高龄、免疫抑制、基础疾病等高危因素，分层制定治疗方案。2.PCT在感染性发热中的价值包括：（1）病因鉴别：细菌感染尤其是革兰阴性菌感染时PCT显著升高，病毒感染、非感染性炎症时PCT多正常或轻度升高，可用于鉴别发热病因；（2）病情评估：PCT升高幅度与感染严重程度正相关，脓毒症、感染性休克时PCT常>2ng/ml甚至>10ng/ml，动态监测PCT变化可评估治疗反应与预后；（3）指导抗菌药物使用：PCT<0.1ng/ml时基本不考虑细菌感染，不推荐使用抗菌药物；0.1~0.25ng/ml为可疑细菌感染，需结合临床判断；0.25~0.5ng/ml支持细菌感染，可考虑启动抗菌治疗；>0.5ng/ml强烈提示细菌感染，建议积极抗感染治疗；治疗后PCT较峰值下降≥80%、临床症状稳定时可考虑停药，减少抗菌药物滥用；（4）鉴别局部感染与血流感染：血流感染时PCT升高幅度通常显著高于局部浅表感染。3.感染性发热退热需遵循安全、适度的原则：（1）严格把握用药指征：仅在体温≥38.5℃伴明显不适、既往有高热惊厥史的儿童、心功能不全患者（发热增加心肌耗氧）时使用退热药物，低热患者优先选择物理降温、补液等措施，不追求体温完全降至正常；（2）药物选择规范：首选对乙酰氨基酚、布洛芬等安全性较好的退热药物，根据年龄、基础疾病调整剂量，严格控制用药间隔，避免两种及以上非甾体类抗炎药联用，避免与含退热成分的复方感冒药重复使用；（3）特殊人群用药谨慎：老年、肝肾功能不全、活动性消化道溃疡、G6PD缺乏患者需根据情况调整药物种类与剂量，密切监测不良反应；（4）退热过程管理：使用退热药物后会大量出汗，需及时补充水与电解质，避免脱水、电解质紊乱，避免使用酒精擦浴等物理降温方式（尤其是儿童），防止不良反应。4.两类血流感染的病原体差异显著：（1）社区获得性血流感染：病原体以毒力较强的社区常见致病菌为主，首位为大肠埃希菌（多来源于尿路感染、腹腔感染），其次为肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌，部分地区可见布鲁菌、脑膜炎奈瑟菌等地方流行性致病菌，耐药菌占比低；（2）医院获得性血流感染：病原体以条件致病菌、耐药菌为主，常见为凝固酶阴性葡萄球菌（多来源于导管相关感染）、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、肠球菌属、产超广谱β内酰胺酶的肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等非发酵菌，长期使用广谱抗菌药物、肠外营养、免疫抑制患者还常见念珠菌属等真菌感染，耐药菌占比高，治疗难度大。五、案例分析题1.（1）最可能诊断：社区获得性肺炎（右下肺，大叶性肺炎），首先考虑肺炎链球菌感染。诊断依据：①青年男性，发病前有淋雨、劳累的典型诱因，急性起病；②临床表现为寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰，为肺炎链球菌肺炎的典型表现；③查体示右下肺实变体征（叩诊浊音、支气管呼吸音）及细湿啰音，符合大叶性肺炎的体征特点；④辅助检查提示血白细胞、中性粒细胞比例显著升高，CRP、PCT明显升高，提示细菌感染；⑤胸部X线见右下肺大片实变影伴支气管充气征，为大叶性肺炎的典型影像学表现。（2）需鉴别的疾病包括：①干酪性肺炎：为结核分枝杆菌感染，多有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，痰找抗酸杆菌阳性，影像学病灶多位于上肺，可见虫蚀样空洞，普通抗菌药物治疗无效；②急性肺脓肿：早期表现与大叶性肺炎相似，但病程后期会咳大量脓臭