妇科腹部手术病人的护理2-1试题

妇科腹部手术病人的护理2-1试题一、选择题（单句型最佳选择题，每题1分，共20分）每题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.妇科腹部手术按手术急缓分类，异位妊娠破裂出血手术属于下列哪一类别A.择期手术B.限期手术C.急症手术D.诊断性手术E.姑息性手术2.妇科择期腹部手术患者术前常规禁食、禁饮的时间要求正确的是A.禁食6小时，禁饮2小时B.禁食8小时，禁饮3小时C.禁食12小时，禁饮4小时D.禁食24小时，禁饮8小时E.禁食24小时，禁饮12小时3.拟行全子宫切除术的患者，术前常规进行阴道准备的开始时间为A.术前1天B.术前2天C.术前3天D.术前5天E.术日晨4.妇科腹部手术患者行连续硬膜外麻醉，术后返回病房应采取的正确体位是A.去枕平卧4小时B.去枕平卧6～8小时C.去枕平卧12小时D.半卧位E.自由体位5.妇科腹部手术后24小时内，护士重点观察的最常见急危并发症是A.切口感染B.腹腔内出血C.泌尿系感染D.下肢深静脉血栓E.切口裂开6.妇科普通腹部手术（非根治性、无泌尿系损伤）患者，术后留置导尿管的常规拔除时间为A.术后6～12小时B.术后24～48小时C.术后3～5天D.术后7～10天E.术后14天7.妇科腹部手术后患者恢复经口进食的正确指征是A.术后6小时无恶心呕吐即可进流食B.术后24小时无腹胀即可进普食C.肛门排气后可进半流食，逐步过渡到普食D.患者有饥饿感即可进食E.术后肠鸣音恢复即可进普食8.宫颈癌行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的患者，术后留置导尿管的时间通常为A.24～48小时B.3～5天C.7～14天D.15～20天E.21天以上9.妇科腹部手术后患者出现腹胀，最常见的原因是A.低钾血症B.肠粘连C.术中肠管受到激惹导致肠蠕动减弱D.进食过早E.腹腔感染10.妇科腹部手术患者术前皮肤准备的范围，下列描述正确的是A.上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括外阴部B.上自脐部，下至耻骨联合，两侧至髂前上棘C.上自剑突下，下至小腿上1/3，两侧至腋后线D.上自肋缘，下至大腿上1/2，两侧至腋中线E.术区周围20cm范围即可11.妇科腹部手术后腹腔/盆腔引流管的护理措施，下列错误的是A.妥善固定，避免引流管受压、扭曲B.保持引流通畅，定时挤压引流管C.观察记录引流液的颜色、性状、量D.引流袋位置高于引流口平面，防止引流液倒流E.每日更换引流袋时严格无菌操作12.妇科腹部手术后患者，若切口出现红、肿、热、痛，伴体温升高，通常提示切口感染，其高发时间为术后A.12小时内B.24～48小时C.3～5天D.7～10天E.2周以后13.拟行卵巢癌肿瘤细胞减灭术，预计手术涉及肠道操作时，术前肠道准备的要求正确的是A.术前1天口服缓泻剂即可B.术前3天开始进无渣半流食，口服肠道抗生素，术前1天禁食，行清洁灌肠C.术前12小时禁食，术日晨肥皂水灌肠1次D.术前2天进流食，口服泻药，无需灌肠E.无需特殊肠道准备14.妇科腹部手术后指导患者早期下床活动的目的不包括A.促进肠蠕动恢复，预防腹胀B.改善呼吸功能，预防肺部并发症C.促进血液循环，预防下肢深静脉血栓D.减少盆腔血液灌注，预防腹腔内出血E.促进膀胱功能恢复，预防尿潴留15.全子宫切除术后患者，护理评估时需要重点观察阴道残端出血情况，下列阴道出血量提示异常需立即报告医生的是A.阴道少量暗红色血性分泌物B.阴道分泌物呈淡粉色，无异味C.阴道流出鲜红色血液，量超过平时月经量D.阴道残端可吸收线脱落导致的少量点滴出血（术后7～10天）E.阴道少量血性分泌物伴轻微外阴瘙痒16.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）下行妇科腹部手术的患者，术后返回病房应采取的体位及维持时间正确的是A.去枕平卧6～8小时B.去枕平卧12小时C.半卧位，床头抬高30°D.侧卧位，下肢抬高15°E.中凹卧位17.妇科腹部手术后患者出现疼痛，下列护理措施错误的是A.评估疼痛的部位、性质、程度，排除并发症导致的疼痛B.术后24小时内的切口疼痛可遵医嘱给予镇痛药物C.指导患者翻身、咳嗽时按压切口，减轻牵拉痛D.术后持续使用镇痛泵的患者无需评估疼痛程度及不良反应E.可通过放松疗法、转移注意力等非药物方法缓解疼痛18.下列妇科腹部手术患者的术前护理措施，错误的是A.术前做好心理护理，缓解患者焦虑情绪B.术前1天监测生命体征，若患者体温超过37.5℃需及时报告医生，必要时延迟手术C.术前指导患者进行床上排便、深呼吸、有效咳嗽的训练D.术日晨常规导尿，排空膀胱避免术中损伤E.为保证患者体力，术前晚可给予正常普通饮食19.妇科腹部手术后患者发生下肢深静脉血栓的高危因素不包括A.术后长期卧床，下肢活动减少B.手术创伤导致血液高凝状态C.静脉输液时长期输注高渗液体刺激血管D.术后早期下床活动E.患者肥胖、合并高脂血症、糖尿病等基础疾病20.全子宫切除术后患者的出院指导内容，错误的是A.术后3个月内避免重体力劳动、久站、久蹲，避免增加腹压的动作B.术后3个月内禁止性生活及盆浴C.术后1个月经门诊复查无异常即可恢复正常性生活，无需后续随访D.若出现阴道多量出血、发热、腹痛等情况及时就诊E.指导患者进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食，保持大便通畅【选择题参考答案】1.C2.C3.C4.B5.B6.B7.C8.C9.C10.A11.D12.C13.B14.D15.C16.B17.D18.E19.D20.C二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题1分，共10分）每题以一个小病例为题干，下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.患者女性，38岁，因子宫肌瘤拟行全子宫+双侧输卵管切除术，术前3天护士为其进行阴道准备，下列操作正确的是A.阴道冲洗时患者取侧卧位B.每日阴道冲洗1次，温度41~43℃C.术前3天每日行阴道冲洗2次，术日晨行最后一次冲洗后，于宫颈及穹窿部涂1%甲紫作为手术标记D.若患者阴道无分泌物，可暂停阴道准备E.阴道冲洗时冲洗筒高度距床沿80cm，保证冲洗压力2.患者女性，28岁，因异位妊娠破裂行急诊开腹探查术，术中见左侧输卵管峡部妊娠破裂，腹腔内积血约1200ml，行左侧输卵管切除术，术后返回病房，护士在术后2小时内观察生命体征的频率应为A.每5~10分钟1次B.每15~30分钟1次C.每1小时1次D.每2小时1次E.每4小时1次3.患者女性，52岁，因宫颈癌Ib1期行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，术后留置导尿管10天，护士在拔除导尿管前进行膀胱功能训练的正确方法是A.拔管前1天开始夹闭导尿管，每4~6小时开放1次，待膀胱充盈有尿意时拔管B.拔管时直接拔除，无需训练C.拔管前3天开始持续开放导尿管，保持膀胱空虚D.拔管后嘱患者减少饮水，避免尿潴留E.若拔管后患者不能自行排尿，立即再次留置导尿管，无需诱导排尿4.患者女性，45岁，因卵巢浆液性囊腺瘤行开腹卵巢囊肿剔除术，术后第2天，患者主诉腹胀明显，肛门未排气，无明显腹痛、反跳痛，肠鸣音减弱，下列护理措施错误的是A.鼓励患者床上勤翻身，尽早下床活动B.可予腹部热敷、轻柔按摩腹部（避开切口）C.指导患者进食牛奶、豆浆补充营养，促进肠蠕动D.遵医嘱给予新斯的明足三里封闭，促进肠蠕动E.若腹胀加重伴呕吐、腹痛，及时报告医生排查肠梗阻5.患者女性，32岁，因子宫肌瘤行开腹子宫肌瘤剔除术，术后6小时，患者主诉切口疼痛难忍，数字疼痛评分（NRS）7分，无恶心呕吐，生命体征平稳，腹腔引流液为淡红色血性液，1小时引流量20ml，下列护理措施正确的是A.告知患者术后疼痛是正常现象，无需特殊处理B.遵医嘱给予镇痛药物，用药后评估镇痛效果及不良反应C.鼓励患者忍痛，避免镇痛药物成瘾D.立即报告医生，排查腹腔内出血可能E.指导患者取半卧位，用力按压切口缓解疼痛6.患者女性，60岁，因子宫内膜癌行全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术后第4天，患者出现体温升高，最高达38.9℃，切口处疼痛明显，查体见切口红肿，有压痛，挤压切口有黄色脓性分泌物流出，下列护理措施错误的是A.配合医生取切口分泌物做细菌培养+药敏试验B.若切口已化脓，拆除局部缝线，充分引流C.遵医嘱使用抗生素D.每日换药，保持切口敷料清洁干燥E.指导患者绝对卧床休息，避免切口裂开7.患者女性，35岁，因卵巢畸胎瘤蒂扭转行急诊开腹手术，术后第1天，护士为其进行护理评估，发现患者留置的盆腔引流管无引流液流出，患者主诉下腹部胀痛明显，首先应考虑的原因是A.引流管堵塞或受压、扭曲B.腹腔内无渗液、渗血C.引流管脱出至腹腔外D.引流管位置过深E.患者对疼痛耐受差8.患者女性，49岁，因子宫腺肌病行全子宫切除术，术后第8天，患者主诉阴道少量流血，妇科检查见阴道残端可吸收线脱落，残端黏膜有少量渗血，无活动性出血，下列护理指导正确的是A.嘱患者绝对卧床，避免活动B.告知患者为可吸收线脱落导致的少量出血，无需特殊处理，保持外阴清洁，观察出血量即可C.立即行阴道填塞纱布止血D.嘱患者立即开始服用止血药物，连用1周E.告知患者此为异常出血，需再次手术缝合9.患者女性，26岁，因异位妊娠行腹腔镜下患侧输卵管切除术，术后24小时，患者主诉右侧小腿疼痛，查体见右侧小腿轻度肿胀，皮温稍高，腓肠肌压痛（+），下列护理措施错误的是A.立即报告医生，警惕下肢深静脉血栓形成B.嘱患者抬高右下肢，促进血液回流C.指导患者按摩右小腿，缓解疼痛D.配合医生完善血管超声检查E.确诊血栓后嘱患者绝对卧床，避免栓子脱落导致肺栓塞10.患者女性，42岁，拟行全子宫切除术，术前护士为其进行健康指导，下列术前指导内容错误的是A.指导患者练习胸式呼吸，减少术后切口牵拉痛B.指导患者练习有效咳嗽，咳嗽时用双手按压切口部位C.告知患者术前需练习床上使用便盆排尿、排便D.为避免术后乏力，指导患者术前1天进行高强度体育锻炼增强体质E.告知患者术前取下义齿、首饰、发夹等物品，交由家属保管【A2型题参考答案】1.C2.B3.A4.C5.B6.E7.A8.B9.C10.D三、A3/A4型题（病例组型/病例串型最佳选择题，每题1分，共9分）以下提供若干个病例，每个病例下设若干道考题，请根据病例提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（1~3题共用题干）患者女性，40岁，因“月经量增多3年，加重半年”入院，诊断为多发性子宫肌瘤，拟在连续硬膜外麻醉下行经腹全子宫+双侧输卵管切除术，完善术前准备后于入院后第3天手术，手术过程顺利，术后返回病房。1.下列该患者的术前准备内容，不符合要求的是A.术前3天开始行阴道冲洗，每日2次B.术前12小时禁食，4小时禁饮C.备皮范围上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括外阴D.术前晚给予普通饮食，保证手术耐力E.术日晨导尿，留置导尿管2.患者术后返回病房，护士为其安置去枕平卧位6~8小时，该体位的主要目的是A.预防体位性低血压，防止呕吐物误吸B.预防脑脊液外渗导致的低颅压头痛C.减轻切口张力，缓解疼痛D.促进盆腔引流液排出E.减少下肢深静脉血栓形成风险3.患者术后第1天，生命体征平稳，无明显恶心呕吐，肛门未排气，下列饮食指导正确的是A.禁食至肛门排气，期间可少量饮温开水，避免进奶、糖等产气食物B.可正常进普食，满足营养需求C.进牛奶、豆浆等流质饮食补充营养D.予高脂、高糖饮食促进体力恢复E.进辛辣刺激食物促进肠蠕动（4~6题共用题干）患者女性，56岁，因“绝经后阴道流血2个月”入院，诊断为宫颈癌Ⅱa期，拟在全麻下行广泛性全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术，手术时长约4小时，术中留置腹腔引流管1根，留置导尿管1根，术后返回病房，生命体征平稳。4.该患者术后留置导尿管的护理措施，下列错误的是A.保持导尿管通畅，避免受压、扭曲B.每日会阴擦洗2次，保持尿道口清洁C.观察尿液的颜色、性状、量，若出现肉眼血尿及时报告医生D.术后24小时即可拔除导尿管，鼓励自行排尿E.拔管前夹闭导尿管训练膀胱功能5.患者术后第3天，护士观察腹腔引流管24小时引流量为150ml，呈淡红色，患者无腹痛、发热，生命体征平稳，下列处理正确的是A.立即报告医生，考虑腹腔内出血B.保持引流管通畅，继续观察引流液颜色、性状及量的变化C.立即拔除引流管，避免逆行感染D.挤压引流管，将引流管送入腹腔10cm保证引流通畅E.用生理盐水高压冲洗引流管6.患者术后第12天，遵医嘱拔除导尿管，拔除后患者自行排尿3次，每次尿量约100ml，下腹部膨隆，叩诊浊音，残余尿测定为180ml，考虑发生了尿潴留，下列护理措施错误的是A.指导患者听流水声、温水冲洗外阴诱导排尿B.若诱导排尿无效，重新留置导尿管，持续开放3天后再训练膀胱功能C.鼓励患者坐起排尿，提供隐蔽的排尿环境D.立即给予利尿剂促进排尿E.评估患者尿潴留的原因，观察有无下腹部疼痛（7~9题共用题干）患者女性，22岁，因“停经45天，突发下腹痛2小时，伴头晕、乏力”急诊入院，查体：血压85/50mmHg，脉搏118次/分，面色苍白，四肢湿冷，下腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音（+），妇科检查：宫颈举痛明显，后穹窿饱满，右侧附件区可触及包块，压痛明显，尿妊娠试验（+），后穹窿穿刺抽出不凝血5ml，诊断为异位妊娠破裂、失血性休克，急诊行开腹探查术。7.该患者属于急症手术，术前护理措施错误的是A.立即开放两条以上静脉通路，快速补液、输血纠正休克B.快速完成术前准备（备皮、导尿、配血等），无需进行心理护理C.密切监测生命体征、意识状态、尿量变化D.通知患者禁食禁饮，立即做好手术准备E.配合医生做好各项术前检查，尽快送手术8.患者术中行右侧输卵管切除术，腹腔内积血约1800ml，术中输血800ml，术后返回病房，护士需重点观察的内容不包括A.生命体征，尤其是血压、心率变化B.切口敷料有无渗血C.腹腔引流管引流液的颜色、性状、量D.阴道流血情况E.患者术后体重变化9.患者术后第5天，体温持续波动在37.8~38.5℃，伴下腹坠痛，阴道分泌物有臭味，血常规提示白细胞13.5×10^9/L，中性粒细胞百分比89%，首先考虑发生了下列哪种并发症A.腹腔/盆腔感染B.上呼吸道感染C.切口感染D.下肢深静脉血栓E.尿路感染【A3/A4型题参考答案】1.D2.A3.A4.D5.B6.D7.B8.E9.A四、简答题（每题10分，共40分）1.简述妇科腹部手术患者术前阴道准备的目的、方法及注意事项。【参考答案】（1）目的（3分）：①减少阴道内寄生菌数量，降低术后阴道残端感染、盆腔感染发生率；②对需行全子宫切除的患者，通过阴道准备标记宫颈与穹窿位置，为术中识别阴道边界提供参考，减少术中邻近器官损伤风险；③及时发现阴道炎症、异常出血等术前禁忌情况，保障手术安全。（2）方法（4分）：①择期行全子宫切除术、广泛性全子宫切除术的患者，术前3天开始行阴道准备，每日2次，常用0.05%聚维酮碘溶液或1:5000高锰酸钾溶液行阴道擦洗/冲洗；②操作时协助患者取膀胱截石位，冲洗液温度控制在41~43℃，冲洗筒悬挂高度距床面不超过70cm，避免压力过高导致冲洗液逆流入宫腔；③术日晨行最后一次阴道准备，用无菌干棉球擦净阴道后穹窿积液后，以1%甲紫溶液均匀涂抹宫颈及阴道穹窿部作为手术标记。（3）注意事项（3分）：①异位妊娠破裂、阴道活动性出血、月经期患者禁止行阴道冲洗，可仅行阴道消毒擦洗；②操作动作轻柔，避免损伤阴道壁、宫颈组织，若观察到阴道分泌物呈脓性、有异味，及时报告医生，必要时延迟手术；③严格执行无菌操作原则，防止交叉感染。2.简述妇科腹部手术后腹腔内出血的观察要点及应急处理措施。【参考答案】腹腔内出血是妇科腹部术后24小时内最危急的早期并发症，多因术中血管结扎线脱落、创面广泛渗血、凝血功能异常导致。（1）观察要点（6分）：①生命体征监测：术后24小时内密切监测生命体征变化，若患者出现脉搏细速（＞100次/分）、脉压缩小（＜20mmHg）、血压进行性下降，伴面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、烦躁不安、意识模糊等休克表现，需高度警惕内出血；②引流液观察：留置腹腔/盆腔引流管者，若引流液为鲜红色、温热血性液，每小时引流量＞100ml且持续3小时无减少趋势，提示活动性出血；③症状与体征：患者主诉持续性下腹痛、肛门坠胀感，尿量进行性减少（每小时尿量＜30ml），查体下腹部膨隆、压痛明显，移动性浊音阳性；④辅助检查提示血红蛋白、红细胞计数进行性下降，盆腔超声提示腹腔/盆腔积液量进行性增加。（2）应急处理（4分）：①立即通知医生，予患者中凹平卧位、吸氧，快速建立2条以上有效静脉通路，遵医嘱快速输注晶体液、胶体液、血液制品，纠正失血性休克；②安排专人护理，持续监测生命体征、意识、尿量变化，准确记录24小时出入量；③完善急诊术前准备，对于出血量大、休克难以纠正的患者，立即配合行开腹探查止血；④简要向患者及家属告知病情，缓解恐惧情绪。3.简述妇科腹部手术后患者腹胀的常见原因及护理措施。【参考答案】腹胀是妇科腹部术后常见不适，多发生于术后48小时内，若持续加重需警惕肠梗阻等严重并发症。（1）常见原因（4分）：①术中肠管受牵拉、暴露刺激，导致肠蠕动暂时性抑制，肠腔内积气无法排出，为术后早期腹胀最主要原因；②患者因切口疼痛惧怕活动，术后长期卧床，肠蠕动恢复缓慢；③术前肠道准备不充分、术后过早进食牛奶、豆浆、高糖等产气食物，导致肠管内积气增多；④术后电解质紊乱如低钾血症，可导致肠麻痹，加重腹胀；⑤术后远期持续腹胀需警惕肠粘连、机械性肠梗阻可能。（2）护理措施（6分）：①活动指导：术后6小时即协助患者床上翻身、活动四肢，生命体征平稳后鼓励患者尽早下床活动，根据耐受情况逐步增加活动量，促进肠蠕动恢复；②饮食护理：未排气前进食免糖、免奶清淡流质，避免产气食物，肛门排气后逐步过渡到半流质、普食，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅；③对症护理：可予腹部顺时针轻柔按摩、热敷（避开切口），或遵医嘱予新斯的明足三里穴位封闭、肛管排气，促进积气排出；④病情观察：密切观察腹胀程度、肛门排气排便情况，若腹胀持续加重，伴剧烈腹痛、呕吐、停止排便排气，肠鸣音异常（亢进或消失），需立即报告医生，排查肠梗阻、肠麻痹等并发症；⑤纠正内环境紊乱：监测电解质水平，若存在低钾血症遵医嘱补钾，纠正肠麻痹。4.简述广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术后留置导尿管的护理要点。【参考答案】广泛性全子宫切除术因手术范围广，术中分离输尿管、处理膀胱宫颈韧带时易损伤支配膀胱的神经，术后膀胱功能恢复慢，需留置导尿管7~14天，护理要点如下：（1）管路护理（2分）：妥善固定导尿管，标识清晰，避免管路受压、扭曲、脱出；保持引流通畅，引流袋位置始终低于尿道口水平，防止尿液逆流引发感染。（2）感染预防（3分）：每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗尿道口及外阴2次，排便后及时清洁外阴；每日在无菌操作下更换引流袋；鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000ml以上，达到自然冲洗尿路的作用；监测体温、尿液性状，若出现尿液浑浊、脓尿、尿频尿急等感染征象，及时报告医生。（3）膀胱功能训练（3分）：术后第10天开始夹闭导尿管，每3~4小时开放1次，或患者有明显尿意时开放，训练膀胱逼尿肌的储尿、排尿功能，避免膀胱挛缩。（4）拔管护理（2分）：留置导尿管7~14天后，若患者膀胱充盈、有自主尿意，可遵医嘱拔管；拔管后鼓励患者1~2小时内尝试自行排尿，拔管后4~6小时通过B超测定残余尿量，若残余尿量＜100ml提示膀胱功能恢复良好；若残余尿量＞100ml，需再次留置导尿管，继续行膀胱功能训练。五、病例分析题（共21分）患者女性，50岁，因“体检发现盆腔包块1周”入院，诊断为卵巢浆液性囊腺瘤，拟行经腹卵巢囊肿剔除术，患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，完善术前检查无手术禁忌，于入院后第3天在连续硬膜外麻醉下行手术治疗，手术过程顺利，术中出血约80ml，留置盆腔引流管1根、导尿管1根，术后安返病房。术后第1天，患者主诉切口疼痛明显，NRS评分6分，测体温37.6℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg；盆腔引流管24小时引流出淡红色血性液80ml，24小时尿量1600ml；术后36小时患者主诉腹胀明显，肛门未排气，无明显腹痛、恶心呕吐。请结合病例回答以下问题：（1）列出该患者术后返回病房时的核心护理要点。（10分）（2）分析该患者术后36小时出现腹胀的原因，并列出针对性护理措施。（7分）（3）写出该患者的出院健康指导要点。（4分）【参考答案】（1）术后返回病房的核心护理要点（10分）：①体位护理（2分）：连续硬膜外麻醉术后予去枕平卧位6~8小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；患者意识清醒、生命体征平稳后改为半卧位，降低腹部切口张力，减轻疼痛，同时利于盆腔渗液引流。②生命体征监测（2分）：术后24小时内每15~