肺结核 试题及答案

肺结核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.引起人类肺结核的最主要致病菌是A.牛型结核分枝杆菌B.人型结核分枝杆菌C.非洲型结核分枝杆菌D.田鼠型结核分枝杆菌2.肺结核最主要的传播途径是A.呼吸道飞沫传播B.消化道传播C.接触传播D.虫媒传播3.肺结核传播过程中，能够穿透肺泡屏障引起感染的结核菌微滴核直径为A.>10μmB.5-10μmC.1-5μmD.<0.1μm4.结核分枝杆菌生物学特性描述错误的是A.抗酸染色阳性，呈红色B.耐干燥，在干燥痰标本中可存活6-8个月C.对湿热敏感，煮沸100℃5分钟即可灭活D.对低温抵抗力弱，0℃以下环境中很快死亡5.原发性肺结核典型的原发综合征X线表现不包含下列哪种病理改变A.肺部原发病灶B.引流淋巴管炎C.肺门淋巴结肿大D.薄壁空洞形成6.我国结核病防控工作中定义的肺结核核心可疑症状是A.低热、盗汗超过1周B.咳嗽、咳痰≥2周或痰中带血C.胸痛、呼吸困难超过1周D.体重减轻、食欲减退超过2周7.目前临床诊断肺结核的病原学金标准是A.痰涂片抗酸染色镜检B.痰结核分枝杆菌培养C.结核菌素皮肤试验D.胸部CT检查8.结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验结果判定的时间是注射后A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时9.某患者PPD试验注射72小时后，局部硬结直径为16mm，无水泡、破溃，该结果属于A.阴性B.一般阳性C.中度阳性D.强阳性10.下列抗结核药物中，容易引起视神经炎不良反应的是A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺11.我国初治活动性肺结核的标准化短程化疗总疗程为A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月12.肺结核化疗的核心首要原则是A.早期B.足量C.间断D.单药13.耐多药肺结核（MDR-TB）的定义是结核分枝杆菌至少同时对下列哪两种药物耐药A.异烟肼、链霉素B.利福平、乙胺丁醇C.异烟肼、利福平D.吡嗪酰胺、链霉素14.肺结核患者治疗管理的核心策略是A.自行居家服药，症状消失即可停药B.全程督导化疗（DOTS），确保规律服药C.全部住院隔离治疗至痰菌转阴D.每月复查胸片，根据病灶吸收情况调整用药15.我国卡介苗的常规接种对象是A.学龄前儿童B.新生儿，出生后24小时内接种C.青少年D.所有未感染结核菌的成年人16.下列肺结核类型中，长期排菌、传染性最强、是结核病重要传染源的是A.原发性肺结核B.急性血行播散型肺结核C.慢性纤维空洞性肺结核D.结核性胸膜炎17.急性血行播散型肺结核的典型胸部影像学表现是A.大小、密度、分布均匀的粟粒状结节影B.上叶尖后段斑片状阴影伴空洞C.肺门淋巴结肿大伴哑铃状阴影D.单侧大片致密影伴肋膈角消失18.肺结核大咯血最危急的并发症是A.失血性休克B.窒息C.结核播散D.继发感染19.肺结核大咯血患者应用垂体后叶素止血时，属于禁忌证的是A.消化性溃疡患者B.高血压、冠心病患者及孕妇C.慢性支气管炎患者D.肝功能异常患者20.用于辅助诊断结核性胸膜炎的胸腔积液指标中，提示结核感染可能性大的腺苷脱氨酶（ADA）阈值是A.>15U/LB.>25U/LC.>45U/LD.>100U/L【单项选择题参考答案及解析】1.答案B。解析：结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型、田鼠型4类，其中人型结核分枝杆菌是引起人类肺结核的最主要致病菌，占临床致病菌的90%以上；牛型结核分枝杆菌多因饮用未消毒的带菌牛乳引起肠道结核感染，非洲型、田鼠型极少引起人类致病。2.答案A。解析：肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，排菌患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时排出的含结核菌微滴核被易感者吸入肺泡可引起感染；消化道、接触传播等途径极少见，不属于主要传播途径。3.答案C。解析：直径1-5μm的微滴核可在空气中悬浮较长时间，且能够绕过呼吸道黏膜纤毛屏障，直达肺泡引起感染；直径>10μm的微滴易被鼻腔、气道黏膜阻挡，直径过小的微滴核可随呼气排出，不易定植。4.答案D。解析：结核分枝杆菌抗酸染色呈阳性红色，对干燥、冷、酸、碱抵抗力强，干燥痰中可存活6-8个月，-6~-8℃环境下可存活4-5年，对湿热敏感，100℃煮沸5分钟即可灭活，对75%乙醇、紫外线也较敏感。5.答案D。解析：原发综合征是原发性肺结核的典型病理改变，由肺部原发病灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结三者组成，X线呈哑铃状阴影，多见于儿童，病灶多可自行吸收钙化，薄壁空洞多见于继发性肺结核。6.答案B。解析：我国结核病防控工作中，将咳嗽、咳痰≥2周或痰中带血定义为肺结核核心可疑症状，此类患者是结核病筛查的重点人群；低热、盗汗、体重减轻等为结核中毒症状，但不属于核心筛查指征。7.答案B。解析：痰结核分枝杆菌培养灵敏度高于涂片，且可进一步进行菌种鉴定和药物敏感性试验，是肺结核病原学诊断的金标准；痰涂片抗酸染色可存在非结核分枝杆菌交叉阳性，PPD试验无法区分既往感染、卡介苗接种和活动性结核，胸部CT为影像学检查，均不能作为确诊金标准。8.答案C。解析：PPD试验采用5IU结核菌素纯蛋白衍生物皮内注射，于注射后72小时测量局部硬结横径与纵径，判断反应强度，测量时间过早或过晚均会影响结果准确性。9.答案C。解析：PPD结果判定：硬结直径<5mm为阴性；5-9mm为一般阳性；10-19mm为中度阳性；≥20mm或虽<20mm但局部出现水泡、破溃、淋巴管炎为强阳性。该患者硬结16mm，属于中度阳性。10.答案C。解析：乙胺丁醇最常见的严重不良反应是球后视神经炎，表现为视力下降、视野缺损、红绿色盲，用药期间需定期监测视力视野；异烟肼易引起周围神经炎、肝功能损害；利福平易引起肝功能损害、体液橘红色改变；吡嗪酰胺易引起高尿酸血症、肝功能损害、关节痛。11.答案B。解析：我国初治活动性肺结核（含涂阳、涂阴）采用2HRZE/4HR短程化疗方案，强化期2个月联合异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，巩固期4个月联合异烟肼、利福平，总疗程6个月。12.答案A。解析：肺结核化疗原则为“早期、规律、全程、适量、联合”，早期是首要原则，早期病变以渗出为主，结核菌繁殖活跃、对药物敏感，局部血供丰富，药物易渗入病灶，治疗效果好，可快速降低传染性。足量、间断、单药均为错误的用药方式，易诱发耐药、增加不良反应。13.答案C。解析：耐多药肺结核（MDR-TB）指体外药敏试验证实结核分枝杆菌至少同时对异烟肼、利福平两种核心一线抗结核药物耐药，此类患者治疗难度大、疗程长、费用高、治愈率低。14.答案B。解析：全程督导化疗（DOTS）是全球推荐的肺结核患者管理核心策略，指患者每次服药均在经培训的督导人员面视下完成，漏服时24小时内补服，保证规律用药，提高治愈率，减少耐药发生；普通患者无需全程住院，症状消失后仍需完成全疗程，不可自行停药。15.答案B。解析：我国卡介苗常规接种对象为新生儿，出生后24小时内尽早接种，可有效预防儿童重症结核（粟粒性结核、结核性脑膜炎）；未及时接种的3月龄以下婴儿可直接补种，3月龄至3岁儿童需PPD试验阴性方可补种，4岁以上人群不再补种。16.答案C。解析：慢性纤维空洞性肺结核病程迁延，空洞长期不愈，空洞壁纤维化，病灶内结核菌大量繁殖，患者长期反复排菌，是结核病最重要的传染源；原发性肺结核、急性血行播散型肺结核、结核性胸膜炎多无大量排菌，传染性相对较弱。17.答案A。解析：急性血行播散型肺结核是结核菌一次大量入血引起，典型影像学表现为两肺遍布大小、密度、分布均匀的粟粒状结节影（三均匀）；亚急性、慢性血行播散型肺结核表现为三不均匀的结节影；上叶斑片影伴空洞多见于继发性肺结核，哑铃状阴影为原发综合征表现，胸腔积液可见肋膈角消失或致密影。18.答案B。解析：肺结核大咯血时血液堵塞气道可引起窒息，患者可在数分钟内出现呼吸心跳骤停，是最危急的并发症，发生率约占大咯血患者的1%-2%，病死率高，需立即抢救。19.答案B。解析：垂体后叶素可收缩小动脉减少肺血流量，达到止血效果，但同时可收缩冠状动脉、升高血压、兴奋子宫平滑肌，因此高血压、冠心病、心力衰竭患者及孕妇禁用，消化性溃疡、慢性支气管炎、肝功能异常不属于绝对禁忌证。20.答案C。解析：结核性胸膜炎时胸腔积液中ADA多明显升高，当ADA>45U/L时高度提示结核性胸腔积液，其诊断灵敏度和特异度均较高，可用于与恶性胸腔积液、漏出液的鉴别。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列关于结核分枝杆菌抵抗力的描述，正确的有A.耐干燥，在干燥痰液中可存活6-8个月B.对湿热敏感，煮沸100℃5分钟可灭活C.对75%乙醇敏感，接触2分钟即可灭活D.耐低温，-6~-8℃环境下可存活4-5年E.对紫外线敏感，直射日光下2-7小时可灭活2.下列人群中，属于肺结核发病高危人群的有A.HIV感染者B.未控制的糖尿病患者C.长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂者D.尘肺患者E.与涂阳肺结核患者密切接触的5岁以下儿童3.下列症状中，属于结核中毒症状的有A.午后低热B.夜间盗汗C.乏力、食欲减退D.体重减轻E.育龄女性月经失调4.下列抗结核药物中，属于一线抗结核药物的有A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素5.下列属于肺结核化疗基本原则的有A.早期B.规律C.全程D.适量E.联合6.肺结核大咯血患者的正确处理措施包括A.取患侧卧位，减少病灶向健侧播散B.给予垂体后叶素缓慢静脉滴注止血C.高流量吸氧，保持呼吸道通畅D.药物止血效果差时可行支气管动脉栓塞术E.出现窒息征象时立即取头低足高45°俯卧位，拍背排出血块7.下列关于耐多药肺结核的描述，正确的有A.治疗周期长，标准化疗疗程为18-24个月B.治疗费用高，约为普通敏感肺结核治疗费用的几十至上百倍C.抗结核药物不良反应发生率高D.治愈率低，全球平均治愈率仅为50%左右E.易在家庭密切接触者之间传播耐药菌株8.影响肺结核传播风险的因素包括A.传染源的排菌量大小B.接触者与传染源的密切接触时长C.接触环境的通风情况D.接触者自身的免疫力水平E.含菌微滴核的直径大小9.下列PPD试验结果中，属于强阳性的有A.硬结直径≥20mmB.硬结直径18mm，伴局部水泡C.硬结直径15mm，伴局部皮肤破溃D.硬结直径12mm，伴引流淋巴管炎E.硬结直径10mm，无其他异常表现10.按照我国《肺结核诊断标准（WS288-2017）》，下列属于肺结核临床分型的有A.原发性肺结核B.血行播散型肺结核C.继发性肺结核D.气管、支气管结核E.结核性胸膜炎【多项选择题参考答案及解析】1.答案ABCDE。解析：结核分枝杆菌抵抗力特殊，耐干燥、耐低温、耐酸碱，对湿热、75%乙醇、紫外线敏感，选项描述均正确。2.答案ABCDE。解析：HIV感染者因细胞免疫缺陷，结核发病风险是普通人群的20-30倍；糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者、尘肺患者、儿童及老年人因免疫力低下，均为肺结核发病高危人群；涂阳患者密切接触者感染风险高，发病概率显著高于普通人群。3.答案ABCDE。解析：结核中毒症状是结核菌毒素引起的全身变态反应表现，包括午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻、月经失调等，呼吸系统症状多表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛。4.答案ABCDE。解析：一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素5种，杀菌活性强、不良反应相对小，是初治肺结核的核心用药；二线药物包括氟喹诺酮类、氨基糖苷类（卡那霉素、阿米卡星等）、卷曲霉素、乙硫异烟胺等，多用于耐药肺结核治疗。5.答案ABCDE。解析：肺结核化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合，核心目的是快速杀灭结核菌、减少耐药、提高治愈率、降低复发，注意用药原则为“适量”而非“足量”，避免过量用药增加不良反应。6.答案ABCDE。解析：大咯血患者取患侧卧位可避免血液流入健侧引起播散或窒息；垂体后叶素是首选止血药物，需缓慢滴注；高流量吸氧可改善缺氧；药物止血无效时可行支气管动脉栓塞；窒息发生时需立即采取头低足高位引流血块，保持气道通畅，所有措施均正确。7.答案ABCDE。解析：耐多药肺结核至少耐异烟肼和利福平，治疗需使用二线抗结核药物，疗程长达18-24个月，费用高、不良反应多、治愈率低，且传播的菌株为耐药菌株，密切接触者感染后直接发展为耐药肺结核，危害极大。8.答案ABCDE。解析：肺结核传播风险与传染源排菌量、接触距离和时长、环境通风情况（通风差易造成微滴核积聚）、微滴核直径（1-5μm易引起感染）、接触者免疫力（免疫力低下者易发病）均密切相关。9.答案ABCD。解析：PPD强阳性判定标准为硬结直径≥20mm，或硬结直径<20mm但局部出现水泡、破溃、淋巴管炎、坏死等表现；硬结直径10-19mm无异常表现为中度阳性。10.答案ABCDE。解析：我国现行肺结核分型共5类，包括原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、气管支气管结核、结核性胸膜炎，各分型有对应的病理和影像学特点。三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.痰涂片抗酸染色阳性即可确诊为肺结核。2.接种卡介苗可获得终身免疫，完全避免结核分枝杆菌感染。3.涂阳活动性肺结核患者经规范抗结核治疗2-3周后，传染性可明显下降。4.异烟肼治疗过程中出现周围神经炎时，可给予维生素B6对症治疗。5.所有肺结核患者都必须住院隔离治疗至痰菌完全转阴。6.肺结核最常见的传播途径是共餐引起的消化道传播。7.初治肺结核患者临床症状完全消失后即可自行停药，无需完成全疗程。8.结核性胸膜炎患者的胸腔积液为渗出液，病程全程均以中性粒细胞升高为主。9.HIV感染者发生活动性肺结核的风险是HIV阴性人群的20-30倍。10.肺结核患者的痰液可采用等量2%含氯消毒液浸泡1小时或焚烧的方式进行消毒处理。【判断题参考答案及解析】1.答案×。解析：非结核分枝杆菌也可表现为抗酸染色阳性，因此痰涂片抗酸染色阳性仅提示分枝杆菌感染，需经培养或分子生物学鉴定为结核分枝杆菌方可确诊肺结核。2.答案×。解析：卡介苗接种后主要诱导细胞免疫，可有效预防儿童重症结核（粟粒性结核、结核性脑膜炎），保护力持续约10-15年，无法获得终身免疫，也不能完全避免结核分枝杆菌感染。3.答案√。解析：规范抗结核治疗后，病灶内结核菌数量快速下降，活力显著降低，排菌量明显减少，治疗2-3周后对密切接触者的传染性可大幅降低。4.答案√。解析：异烟肼的结构与维生素B6相似，可竞争性抑制维生素B6的代谢利用，导致周围神经炎，补充维生素B6可有效预防和缓解该不良反应。5.答案×。解析：普通初治涂阳肺结核患者无严重并发症时，可居家隔离治疗，落实督导服药管理即可，无需全程住院；仅存在大咯血、呼吸衰竭、严重并发症、耐多药等情况的患者需要住院治疗。6.答案×。解析：肺结核最主要的传播途径是呼吸道飞沫传播，消化道传播极罕见，多因摄入大量带菌的未消毒牛乳引起，共餐一般不会引起肺结核传播。7.答案×。解析：肺结核患者症状消失仅提示病情好转，病灶内仍可能存在持留状态的结核菌，自行停药易导致治疗不彻底，诱发耐药和复发，必须完成规定全疗程治疗，经医生评估治愈后方可停药。8.答案×。解析：结核性胸膜炎胸腔积液为渗出液，病程早期可出现中性粒细胞比例升高，1-2周后逐渐转为以淋巴细胞为主。9.答案√。解析：HIV感染会破坏CD4+T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能严重缺陷，对结核分枝杆菌的抵抗力显著下降，活动性结核发病风险是HIV阴性人群的20-30倍，是我国重点防控的双重感染人群。10.答案√。解析：结核分枝杆菌对含氯消毒剂敏感，2%含氯消毒液浸泡1小时可完全杀灭痰液中的结核菌；焚烧可通过高温灭活结核菌，是处理痰液最简单有效的方式。四、名词解释（每题4分，共20分）1.原发综合征2.耐多药肺结核（MDR-TB）3.全程督导化疗（DOTS）4.结核菌素试验（PPD试验）5.菌阴肺结核【名词解释参考答案】1.原发综合征：是原发性肺结核的特征性病理改变（1分），指结核分枝杆菌初次感染肺部时，形成的肺部原发病灶、病灶周围引流淋巴管炎、以及对应的肺门/纵隔淋巴结肿大三者的组合（2分），X线检查多表现为哑铃状双极阴影，多见于儿童，多数患者病灶可自行吸收钙化（1分）。2.耐多药肺结核（MDR-TB）：指肺结核患者感染的结核分枝杆菌经体外药物敏感性试验证实，至少同时对异烟肼、利福平两种核心一线抗结核药物耐药（2分）；此类患者治疗周期长达18-24个月，治疗费用高、药物不良反应多、治愈率低，耐药菌株可通过呼吸道传播，是结核病防控的重点难点（2分）。3.全程督导化疗（DOTS）：是全球推荐的肺结核患者治疗管理核心策略（1分），指在肺结核患者全疗程治疗过程中，患者每次服用抗结核药物均在经过专业培训的医务人员或督导人员的直接面视下完成（2分），若患者出现漏服，督导人员需在24小时内督促患者补服，确保患者规律完成全疗程治疗，提高治愈率，减少耐药发生（1分）。4.结核菌素试验（PPD试验）：是用于检测机体是否存在结核分枝杆菌感染的常用皮肤试验方法（1分），通常取5IU结核菌素纯蛋白衍生物在左前臂屈侧皮内注射，注射后72小时测量局部硬结直径，根据硬结大小判断反应强度（2分），可用于结核感染筛查、卡介苗接种效果评估、儿童结核病辅助诊断（1分）。5.菌阴肺结核：指三次痰涂片抗酸染色阴性、一次痰结核分枝杆菌培养阴性的活动性肺结核（2分），诊断需结合患者可疑结核症状、胸部影像学表现、PPD试验/γ-干扰素释放试验结果、诊断性抗结核治疗反应等综合判断，需排除其他非结核性肺部疾病（2分）。五、简答题（每题5分，共20分）1.简述肺结核的常见临床表现。2.简述肺结核化疗的基本原则及核心意义。3.简述肺结核大咯血窒息的抢救要点。4.简述肺结核的综合防控措施。【简答题参考答案】1.肺结核临床表现分为全身症状和呼吸系统症状，部分轻症患者可无明显症状：（1）全身结核中毒症状：表现为午后低热（体温多在37.3-38℃，午后升高、次晨恢复正常）、夜间盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻，育龄女性可出现月经失调，急性血行播散型肺结核、干酪性肺炎患者可出现高热（2分）；（2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰≥2周是最常见的可疑症状，可伴痰中带血或咯血，空洞形成时痰量增多，合并细菌感染时可出现脓痰；病变累及胸膜时可出现胸膜性胸痛，随呼吸、咳嗽加重；病变广泛、合并大量胸腔积液时可出现呼吸困难（2分）；（3）体征：病变范围较小时可无阳性体征，渗出性病变范围大时可闻及局部湿啰音，纤维化病变可导致患侧胸廓塌陷、气管移位，胸腔积液时可出现患侧叩诊实音、呼吸音消失（1分）。2.肺结核化疗遵循“早期、规律、全程、适量、联合”五项原则：（1）早期：确诊活动性肺结核后立即启动化疗，早期病灶结核菌繁殖活跃、对药物敏感，局部血供丰富，药物渗透性好，可快速杀菌、减少传染性（1分）；（2）规律：严格按照方案规定的剂量、频次服药，不得随意停药或更改方案，保持稳定血药浓度，持续抑制结核菌，避免耐药性产生（1分）；（3）全程：按方案要求完成全疗程治疗（初治6个月、复治敏感8个月、耐多药18-24个月），彻底杀灭病灶内持留菌，减少疾病复发（1分）；（4）适量：根据患者年龄、体重、肝肾功能调整药物剂量，剂量过低达不到杀菌浓度易诱发耐药，剂量过高易增加药物不良反应风险（1分）；（5）联合：同时使用3种及以上抗结核药物，通过不同作用机制杀灭不同代谢状态的结核菌，提高杀菌效果，减少耐药突变菌株筛选（1分）。3.大咯血窒息是肺结核最危急的并发症，需立即开展抢救：（1）快速识别窒息征象：患者咯血过程中突然出现咯血停止、烦躁惊恐、大汗发绀、张口瞠目、呼吸困难甚至意识丧失，提示窒息发生（1分）；（2）体位引流：立即将患者置于头低足高45°俯卧位，面部偏向一侧，轻拍背部促进气道内积血流出（1分）；（3）清除气道梗阻：迅速用开口器打开口腔，抠出口咽部血块，用吸痰管吸引咽喉部积血，有条件时紧急行气管插管或硬质支气管镜吸引，快速清除气道内血块，恢复气道通畅（1分）；（4）氧疗与支持：给予高流量吸氧纠正缺氧，建立静脉通道，使用垂体后叶素等止血药物，必要时使用呼吸兴奋剂，出现呼吸心跳骤停时立即行心肺复苏（1分）；（5）后续管理：窒息解除后密切监测生命体征，严格卧床休息，保持大便通畅，避免用力，预防再次咯血和肺部感染（1分）。4.肺结核防控遵循“控制传染源、切断传播途径、保护易感人群”的综合策略：（1）控制传染源：通过因症就诊筛查、重点人群体检、密切接触者筛查等方式，早期发现活动性肺结核患者，尤其是排菌患者，确诊后立即给予规范抗结核治疗和全程督导管理，确保患者治愈，消除传染性（2分）；（2）切断传播途径：开展健康宣教，引导公众养成不随地吐痰、咳嗽打喷嚏掩口鼻的卫生习惯；排菌患者居家治疗时单独居住，保持房间每日通风2-3次，每次30分钟以上，痰液经消毒处理，外出佩戴口罩；医疗机构加强诊室通风和空气消毒，落实呼吸道防护措施（1.5分）；（3）保护易感人群：为新生儿出生后24小时内接种卡介苗，预防儿童重症结核；对HIV感染者、5岁以下密切接触者、长期使用免疫抑制剂的高危人群，排除活动性结核后可给予预防性抗结核治疗；倡导公众加强营养、规律作息，提高自身免疫力（1.5分）。六、案例分析题（10分）患者，男，26岁，因“咳嗽、咳痰4周，痰中带血1周，发热5天”就诊。患者4周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰，自行口服阿莫西林、止咳药治疗2周症状无缓解，1周前间断出现痰中带鲜红色血丝，伴右侧胸痛，咳嗽时