专科护理常规（模板）

专科护理常规（通用模板）适用范围：内科、外科、妇产科、儿科、ICU、急诊、骨科、神经内科等专科护理文书、质控、岗前培训、护理查房使用。一、总则本专科护理常规依据护理核心制度、临床护理实践指南、疾病诊疗规范制定，适用于本病区收治对应疾病患者。遵循以患者为中心，落实分级护理，保障患者安全，预防不良事件（跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等）。护士须掌握专科评估要点、危急值识别、应急抢救流程，熟练使用专科仪器。二、入院护理常规热情接待患者，核对患者身份信息，办理入院，安置床位。入院评估：生命体征、意识、疼痛、跌倒/压疮/静脉血栓风险、过敏史、既往史、生活自理能力、心理状态、家庭支持情况。告知住院须知、管床医生、责任护士、探视制度、安全注意事项（防跌倒、禁烟、勿私自外出）。及时测量T、P、R、BP、SpO₂，按医嘱完成标本采集、辅助检查预约。做好入院宣教，建立良好护患关系，缓解紧张焦虑情绪。三、住院一般护理环境管理：保持病室安静、整洁、空气流通，温湿度适宜；定时开窗通风，定期消毒。休息管理：根据病情指导休息，危重患者限制探视，保证睡眠。落实分级护理：一级/二级/三级护理按规定巡视；危重患者随时观察。身份识别：执行双人核对，操作、给药、采血、转运时核对姓名、住院号。安全防护：高风险患者使用警示标识，床栏、约束带（遵医嘱）、防滑设施。四、病情观察要点生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，定时监测并记录。意识、精神状态、面色、皮肤色泽、末梢循环。专科症状：腹痛性质、胸痛、肢体肌力、伤口渗血、阴道流血、咳喘、尿量等（按科室替换）。疼痛评估：采用NRS数字疼痛评分，动态评估疼痛变化、镇痛效果。出入量：危重、心衰、肾衰、休克患者严格记录24h出入量。识别危急值、预警症状，发现异常立即报告医生，配合抢救。五、专科护理措施（科室替换内容）各科室参考示例，按需修改：骨科：患肢末梢血运、感觉、运动观察；石膏/支具护理；牵引护理神内：肢体功能摆放、吞咽评估、气道管理、防误吸外科术后：伤口敷料观察、引流管管理、疼痛管理、早期活动心内科：心电监护、心律观察、控制活动量、吸氧护理呼吸科：氧疗、雾化、排痰、呼吸功能锻炼产科：胎心监护、宫缩、宫底、恶露、乳房护理六、用药护理严格执行三查八对，规范给药，关注药物配伍禁忌。掌握药物作用、不良反应、输注速度要求；特殊药物（升压药、降压药、胰岛素、化疗药）单独通路、加强巡视。观察用药后反应，出现皮疹、瘙痒、胸闷、心慌等过敏或不适立即停药、通知医生。指导口服药服用时间、方法，禁止患者自行调药、停药。七、饮食护理遵医嘱给予饮食：普食、软食、半流、流质、低盐/低脂/低糖/高蛋白/禁食等。禁食患者做好口腔护理；鼻饲患者按鼻饲护理常规执行，预防反流误吸。向患者及家属讲解饮食目的，指导合理营养。八、体位与活动护理根据疾病、治疗要求安置体位：平卧位、半卧位、患侧卧位、功能位、绝对卧床等。卧床患者定时翻身，指导主动/被动活动；评估DVT风险，落实气压治疗、踝泵运动。病情稳定后，按医嘱循序渐进下床活动，防体位性低血压、跌倒。九、管道护理（各类引流管、尿管、胃管、深静脉导管等）妥善固定，标识清晰，注明置入时间；保持通畅，防止扭曲、受压、牵拉、脱出。观察引流液颜色、性状、量，发现异常及时汇报。严格无菌，按时更换引流装置；观察穿刺点有无红肿渗液。做好管路宣教，告知患者翻身、活动注意事项。十、并发症预防及护理压力性损伤：定时翻身、减压、皮肤保湿、营养支持，高危患者使用减压垫。坠积性肺炎：翻身拍背、有效咳嗽、体位引流、口腔护理。下肢深静脉血栓：早期活动、梯度弹力袜、间歇充气加压装置、遵医嘱抗凝。管路相关感染：无菌操作，尽早拔管。跌倒、坠床：风险评估、宣教、床栏、家属陪护。十一、健康宣教疾病相关知识：发病诱因、治疗方案、病程特点。检查宣教：各项检验、影像、专科检查的配合要点。自我管理：用药、饮食、活动、戒烟限酒、情绪调节。症状识别：哪些情况属于危险信号，需要立即告知医护。心理疏导，鼓励表达不适，减少恐惧。十二、出院护理评估出院准备度，核对出院医嘱，整理病历资料。出院指导：服药方法、复查时间、功能锻炼、居家观察要点、紧急就诊指征。告知复诊科室、联系电话，发放出院宣教单。做好床单位终末消毒。