心电图分析步骤

心电图分析步骤

一、正常心电图简记包括：

1个点：J点。

2个间期：P-R间期、Q-T间期。

3个段：P-R段、S-T段、T-P段。

4个波：P波、QRS波、T波、I・波。

正常心电图示意图

二、心电图阅读分析方法、步骤

］、第•步观察P波判断心律

2、第二步分析观察。一P(R—R)间距，P波与QRS波群关系。

3、第三步分析观察QRS波群

4、第四步分析观察ST段、T波、U波、QT间期

5、第五步结合临床综合分析

应用心电图基本知识和测量方法，对心电图进行阅读和分析，通过一个时期的反复实践，对于临床

常见的心电图诊断是可以熟练掌握的，心电图的阅读步骤及分析方法如下：(以下内容突出层次、要点

及条理性，前后贯穿)。

注：文中带下划线黑体字为分析步骤

敬m为底T1、第一步观察P波判断心律

P波代表心房除极波

L1分析观察p波方向通过观察p波方向，可以确认基本心律是窦性还是异位心律。

窦性心律心电图：P波在I、11、avF导联直立，avR导联倒置（图1）（P波方向的产生原因是

心.房在除极过程中所产生的电动力即心房综合向量指向左前下方，故电极位于心房右上方的avR导联

所记录的P波是倒置，即除极方向指向的导联出现正向波，背向的导联出现负向波）。若P波avR直立，

I、口、avF倒置，称逆行P波，表示激动起自房室交界区。

图1心房、心室示意图

1.2.分析观察P波时限

正常VO.12s,形态直立圆凸。（P波的前一半主要由右心房除极所产生，后一半主要由左心房

除极所产生）（图2）。

1.2.1/P波时间超过0.12s,表示左心房肥大或房内传导阻滞。

图2P波形态示意图图3左心房肥大示意图图4右心房肥大示意图

1.2.1.1左心房肥天心电图（图3）

①P波增宽NO.12s,常出现在I、II.avL导联。

②号双峰P波且第二峰）第一峰，峰距NO.04s。

③PtfV1W-0.04mn.s。

1.3分析观察P波振幅：正常V0.25mV（肢体导联）。

1.3。1若P波振幅＞0.25mV,表示右房肥大。

1.3.1.1右心房肥大心电图（图4）。

P波高而尖,振iiiSP.25mVo常出现在H、IILavF导联，又称肺型.P波,常见肺心病。

1.3.1.2肺心病心T图

①肺型P波（右”），，②右心室肥大。

③右束支阻滞。④心律失常。⑤QRS波群低电压。⑥顺钟向转位。

2

1.4分析观察P-R间期

P-R间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为0.12s-0.20so若＞0.20s,表示I

度房宅传导阻滞（简称I度AVB）.

1.4.II度房室传导阻滞心电图：（图5）P-R间期＞0.20s（或P-R间期）相应心率最高

值）。

（房室传导阻滞是由丁•房室交界区不应期延长，引起心房与心室间传导延缓或阻断，简称AV根

据传导阻滞程度可分为1度、II度、III度，I度、II度称不完全性阻滞，III度称完全性阻滞。）另室传导阻滞

临床甚为多见，常见原因有心肌炎、心肌病、冠心病、洋地黄中毒及迷走神经兴奋性增高等。）,

图5I度房室传导阻滞示意图

II

1.4.2若P-R间期3.12s,可见于预激综合征。

预激综合征是由于先天或后天原因引起的房室之间出现附加通路，使窦房结的激动快速下传激动

心室的一部分，并使之预先激动，故名预激综合征。常见附加传导束有Kent束，James束及Mahaim纤

维.预激旁路常引发阵发性室上性心动过速。

经典型预激综合征心电图（乂称WPW综合征）：（图6）

①

P-R间期＜0.12s。

②

③出现“△”波。

④QRS波群增宽。

继发性ST-T改变

15分析观察有无窦性P波心电图中如果无窦性P波，说明没有窦性心律，而是异位心律。异位心律有多种

心电图改变，现列举常见的儿种：

].5,1心房颤动（AF）是一种快速的主动性异位心律，多发生于器质性心脏病病人例如,

风湿性心脏病、冠心病等。

心房颤动心电图：（图7）

图6预激综合征示意图

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①P波消失，代之形态、间距、振幅不等的"f”波，"f"波频率350-600次/分。

②R-R间距绝对不整。

③QR$波群时间和形态多数正常.

心房颤动时测量心率，适用计数法。计数6s以内的QRS波群个数X10=每分钟心室率。

图7心房鼓动示意图

1.5.2心房扑动（简称AFL）

心房扑动心电图：（图8）

①P波消失，出现形态、间距、振幅规律的快速心房扑动波，F波似呈锯齿状，F-F间多无筹屯位线，F频

率250-350次/分。

©心房与心空传导比例固定时：多呈2：1,4：1传导），R-R间距相等。心房与心室传导比例不固定时，

R“R间距不相等，但有一定的规律性。

③QRS波群形态多正常。

心房颤动波及心房扑动波在V1导联明显，因而在描记时，应加氏描记V1导联，一般描记10S。

心房颈动及心房扑动时，由于快速异位心律，对血液动力学的影响较大，影响了心脏的排血功能，常见器

质性心脏病。

心房颤动时可形成附壁血栓，引起栓子脱落，造成栓塞。

1.5.3心室扑动与颤动（图9）

常见器质性心脏病如冠心病、心肌梗死等，是室性快速异位心律最严重的状态，常是临终前心电图表现，为

猝死的常见原因。

心室扑动心电图

①P-QRS-T波群消失，出现连续、较均匀、振幅大的“u”字波。

②频率200-250次/分。

一般常迅速转为心室颤动。

心室颤动心电图（图9）

P-QRS-T波群消失，代之形态不同、太小不同、节律极不规则的波幅，频率200-500次/分。

室颤时血液循环停止，血压测不到，血液动力学改变为零。

室颤分为粗颤及细颤。

图8心房扑动示意图

4

II

图9心室扑动与颤动示意图

1.5.4阵发性室上性心动过速

临床上常呈突然发作，突然停止，具有反复发作的特点。可见于器质性心脏病，也可见于正常健康人。临床最

常见的类型为预激旁路和房室结双径路引发的室上性心动过速,其发作与精神紧张、过度劳累有关。

室上性心动过速心电图：（图10）

①快速出现的室上性QRS波群，心律绝对规整。

②频率160-250次/分。

③QRS波群形态及时限多正常。

④不易辨认P波。

图10室上性心动过速示意图

1.5.5室性心动过速

多见于器质性心脏病，属心律失常严聿类型，临床上较常见于冠心病、心肌梗死、心肌病、洋地黄中毒等。

1.5.5.1室性心动过速心电图（图11）

①快速连续出现宽大畸形的QRS波群，QRS波群时限NO.12s,R-R间距基本相等。

②频率140-200次/分。

③T波与主波方向相反。

④P波与QRS波群无关。

1.5.5.2短阵室性心动过速（图12）

5

是由三个以上连续出现的室性早搏形成，频率范围较大，多持续数秒或数分钟

图12短阵室性心动过速示意图

2,笫二步分析观察P—P(R—R)间距，P波怎ORS波群关系。

2.1窦性心律失常凡心脏激动起源予窦房结的心律统称为窦性心律.其心电图特征为“窦性P波”，P波在I、

II、avF直立，avR倒置，P-R间期)0.12s。

2.L1窦性心动过速：心率＞130次/分，见于感染、缺氧、出血、使用阿托品及运动时等。

2.1.2窦性心动过缓：心率V60次/分，见丁冠心病、心肌病变、颅内压增高、使用阻滞剂等药物、运

动员等。

2.1.3窦性心律不齐：同导联P-P间距相差＞0.12s,分为呼吸性及非呼吸性。

2.2分析观察P—P(K—R涧距。

正常节律是相对规整的。若正常节律时出现提早的搏动，见于期前收缩

期前收缩是由丁窦房结以下的某一异位起搏点白律性增强，抢先地发出一次激动，称期前收缩。按起源部位

可分房性、交界性及室性，以室性最为多见，期前收缩可单个出现，也可频发，或与正常基础心律交替地出现而呈

二联律、三、四联律。期前收缩常见于冠心病、心梗、风心、心肌疾患、感染等，也可见于健康人。

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2.2.1室性期前收缩心电图：（图13）

1.提早出现宽大畸形的QRS波群，其前没有异位P波。

2.T波与主波方向相反-

3.代偿间歇完全。

图13室性期前收缩示意图

2.2.2房性期前收缩心电图：（图11）

①提早出现房性P'波，P'波不同于窦性P波形态。

②P-R间期＞0.12s,QRS波群形态正常。

③代偿间歇不完全。（房性期前收缩可出现伴室内差传或未下传。）

图14房性期前收缩示意图

2.2.3交界性期前收缩心电图：（图15）

①提早出现室上性QRS波群。

②提早出现的室上性QRS波群前后有逆行P波，P-R间期VO.12s或R-P间期VO.20s

③代偿间歇大多数完全。

2.3II度、III度房室传导阻滞（简称II。、ffPAVB）

正常心房激动（P波后）应跟随有一个心室激动（QRS波），若出现QRS波脱漏，见于H

度以上的房室传导阻滞。

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2.3.1II度房室传导阻滞：

由于房室交界区不应期延长，使部分P波不能卜传心室而产车房室传导阻滞，表现为部分P波后无相应的QRS

波群，轻者大部分心房激动可传入心室.重者大部分受阻不能下传心室,只有个别传入心室.II。’可分为I型

及II型。

2.3.1.1.11°I型房室传导阻滞心电图：（图16）

①P-R间期逐渐延氐，直至一个P波未能下传，发生QRS波群脱漏。

②在发生脱漏后的第一次搏动P-R间期又恢复到最短，再重复出现P-R间期延长。

③长卜R间距〈两个短R-R间距。

④此种现象周而复始出现。

2.31.2II”II型房室传导阻滞心电图:（图17）

1.P波规律出现P-R间期固定，出现周期性QRS波群脱漏。

图1711°II型AVB示意图

2.3.2ffl"房室传导阻滞：

所有的心房激动由丁房室交界区或双侧束支绝对不应期极度延长，均不能下传心室，房室传导完全

被阻滞，此时心房节律仍受窦房结或房性异位节律点控制，而心室则受阻滞部位以下的起搏点所控制，

出现逸搏心律。

IIT房室传导阻滞心电图（图18）

①P波规律出现，QRS波群规律出现。

②P波与QRS波群完全无关，无固定P-R间期。

③心房率）心室率。

④QRS波群形态,如起源于交界区则QRS波群呈室上性（即交界性逸博心律：室率40-60次/分）。

如起源于心室，QRS波群宽大畸形，T波与主波方向相反（即室性逸博心律：室率20-40次/

分）。

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3、第三步分析观察ORS波群

心室除极产生QRS波群。

3.1分析观察QRS波群时限

正常人QRS时限为3.06-0.Wso若窦性心律时QR5波群时限延长，提示心室内发生传导阻

滞（左右束支阻滞）或心室肥大。

3.1.1室内传导阻滞

指激动在房室分义以上部位发生传导阻滞，根据阻滞部位不同可分为左束支、右束支阻滞、分

支、双侧束支阻滞及浦氏纤维传导阻滞。可分为完全性及小完全性阻滞。右束支较左束支细长，容易

受损，故右束:支阻滞常见。完全性右束支阻滞，常见于风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病、冠心

病等，也可见于正常健康人。左束支阻滞绝大多数发生于器质性心脏病人。

3.LL1右束支传导阻滞心电图：（图）9）

①V|■早.rsR'型，V5呈RS型，S波粗钝增宽，（I、avL常呈RS型）。

③QRS波群时限,0.12s<,

③ST-T继发性改变。

不完全性右束支阻滞时，除QRS时限VO.12s夕卜，其他心电图改变相同。

3.1.Io2左束支传导阻滞（LBBB）心电图：（图20）

①Vs、Vo早R型，R波粗钝或有切迹，很少有S波，（I、avL导联QRS图形与VV5、

V6相似）。

②。1^时限20.125。

③ST—T继发性改变（继发性改变指在R波为主的导联，ST段下移T波倒置：在S波为主或

0S型导联中ST段上移T波直立）。

不完全左束支阻滞时，除QRS时限VO.12s外，其他心电图改变相同。

3.2.分析观察QRS波群振幅

图19完全性右束支传导阻滞示意图图20完全性左束支传导阻滞示意图

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若QRS波群振幅超过正常值，见于心室肥大。（需要注意体形、年龄等因素）

正常RVK2.5mV,若RV::>2.5mV,称左室高电压,是左心室肥大的一项指标（提示左心室肥大）。

正常RVI<L0mV,若RV〉LOmV是右心室肥大的一个指标（提示右心室肥大）。

（正常I导联振幅RI〈L5mV,R11<2.5mV,RIIK2.OmV,RavR<0.5mV,RavL<l.2mV,RavF<2.0mVo）

3.2.1左心室肥大心电图

①RV5>2.5mV,RV5+SVi>4.0mVo女3.5mVo

②EQRS波群>17.5ITV。

③RI>1.5mVo

④RV6>RVso

⑤QRS波群时限0.10-0.12秒。ST-T改变。电轴左偏。以上为左心室肥大心电图记分法。

3.2.2右心室肥大心电图：

①振幅：RVi+SVs*1.0SmV,RV1>1.0mV,V1导联R/S>1,V1呈qR型，RavR>0.5mV,avR

导联R/Q>1o

②电轴右偏>+110\③ST-T改变。

3.2.3QRS波群低电压

若QRS波群振幅绝对值低丁•正常。称QRS波群低电压

若六个肢体导联中QRS波群振幅绝对值均（0.5mV,胸导联QRS波群振幅绝对值均<0.8mV,

分别称肢体导联、胸导联QRS波群低电压，常见心包积液、肺源性心脏病、胸腔积液等。

3.3分析观察Q波是心电图诊断中的重-要-内-容正常Q波应（0.04s,CR/4波，若超过正常值称异常

Q波，常见于心肌梗死，亦可见于心肌病、克山病、体位变亿、脑源性心电图改变等。

心肌梗死（简称MI）：（图21）

冠状动脉急性阻塞后，心肌相继出现缺血损伤、坏死，从而出现一系列心电图改变。

3.3.1心肌梗死二种基本图形：

①损伤性$T段，ST段呈弓背向上抬高常呈“单向曲线”。

②缺血T波，表现为T波倒置。

③坏死Q波。

损*T庆垛血J"波

‘一’线

图21心肌梗死三种基本图形示意图

3.3.2心肌梗死分期：（图22）

超急性期：梗死后数分钟，S-T段斜型抬高、丁波高耸。

急性期，于梗死后数天或数周，心电图主要特征为出现异常Q波。ST段上移呈弓背向上抬高，可

形成单向曲线，之后逐渐下降。缺血性T波。

亚急性期：梗死后数周到数月，ST段基本恢复至基线，倒置T波逐渐变浅。异常Q波持续存在。

陈旧期：梗死后数月，S-T段恢复至基线，倒置T波恢复正常或长期无变化，遗留有异常Q波。

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图22心肌梗死各期心电图变化示意图

3.3.3心肌梗死定位

II、【II、avF导联下壁

I、avL导联高侧壁

V1-V6导联广泛前壁

V1.-V3导联前间壁

V25V4导联前壁

V4-V6导联前侧壁

V7-V9导联后壁

3.3.4。心肌梗死对应性改变

对应性改变指对应导联出现相反的改变。如下壁心肌梗死ST段在II.HEavF导联出现

上抬，而在I、avL导联出现ST段下移。

对应性改变亦是鉴别心肌梗死的重要条件。

3.4分析测量心电轴

若心电轴左偏，提示左前分支传导阻滞。

3.4.1左谕分支传导阻滞心电图

①心电轴左偏-45度至-90度，

②I、aVL导联呈qR型，II、IILaVF呈rS型。3.4.2若心电轴右偏，提示左后分叉传导阻

滞。

①心电轴右偏+90度至+180度，

②I、aVL导联旱rS型，II、III、aVF呈qR型。

4、第四步分析观察ST段、T波、U波、QT间期

4.1“分析观察ST段（图23）§,T段是连接QRS波群至T波之间的线段，正常ST段工

移VOQ5mV,若＞（）.05mV,可见于心肌缺血损害的心电图改变：正常ST段上移V。ImV,若＞0.ImV,

弓背向上，常见急性心肌梗死弓背向下时见于急性心包炎，还可见于早期复极综合征。

图23ST段的形态示意图

心肌缺血、冠状动脉供血不足心电图：

①ST段下移250.ImV,可呈水平型卜移或下斜型卜移。

②T波改变：T波低平、双向、倒置（T波深倒置双支对称，称冠状T波）。

③心律失常：如心房颤动、期前收缩等。

4.2分析观察T波

心室复极产生T波.止常T波正向时，升支比降支稍长。

4・2.1。分析观察T波方向:（图24）

正常T波在以R波为主的异联，直立并〉R/10,avR导联倒置，HI、avL、V1-V3导联可倒

置。以R波为主的导联指I、II、V4-V6导联，若出现低平、倒置，可见于心肌缺血、心肌损害（若出

现明显倒置、对称、呈冠状T波，大多数由缺血引起）。

T波轻度改变时，可见于功能性改变，如