职业病就诊知情同意书

职业病就诊知情同意书一、文书性质与法律效力本同意书是劳动者在职业病诊断、治疗过程中行使知情同意权的书面凭据，也是医疗机构履行告知义务的法定记录。签署本同意书，不代表劳动者放弃任何依法享有的工伤保险待遇或民事赔偿权利，也不代表用人单位可以免除《中华人民共和国职业病防治法》《中华人民共和国劳动合同法》规定的法定义务。本同意书适用于以下场景：•劳动者疑似罹患职业病，首次前往职业病诊断机构进行诊断；•劳动者已被诊断为职业病，需要制定治疗方案并实施治疗；•劳动者因职业病需要接受医学检查、康复训练或伤残程度鉴定。签署本同意书前，劳动者有权要求接诊医师逐条解释全部条款，有权要求复印本人病历资料，有权在完全理解后签字。对任何条款存在疑问，劳动者应当暂缓签字，待疑问解除后再行签署。二、病情告知与诊断依据2.1劳动者有权获知的病情信息接诊医师应当向劳动者如实说明以下信息，并以通俗语言解释专业术语：•疑似职业病的病种名称（如矽肺、噪声聋、苯中毒、职业性皮肤病等）；•职业危害接触史与所患疾病之间的关联性判断依据；•已有的临床表现、体征及辅助检查阳性结果；•病情目前所处的阶段（观察期、确诊期、治疗期）；•同病种职业病的一般预后（包括可逆性、进展速度、致残可能）。若接诊医师认为某些信息告知后会加重患者心理负担，可先告知患者亲属或法定代理人，再由其决定是否告知患者本人。但诊断结论和与安全生产密切相关的病情（如职业禁忌证）必须向患者本人或其监护人如实告知。2.2诊断依据与诊断流程职业病诊断不是凭单一检查或单一症状即可作出的，必须综合以下四类材料进行判定：材料类别具体内容提供责任方职业接触史工种、工龄、接触的危害因素名称、接触浓度或强度、防护措施用人单位提供；劳动者可补充证明现场危害检测作业场所职业病危害因素检测报告、评价报告用人单位提供，必要时由诊断机构委托检测临床表现症状、体征、影像学改变、实验室指标医疗机构检查获取既往健康档案职业健康监护档案、上岗前及在岗期间体检记录用人单位提供，劳动者可要求复印诊断流程依次为：提交申请与资料→资料审核与补充→医学检查→综合分析判定→出具《职业病诊断证明书》。劳动者应当在提交诊断申请后十五日内配合完成全部资料补正；诊断机构受理后，应当在六十日内出具诊断证明书。用人单位未按规定提供诊断所需资料或提供虚假资料的，由卫生健康行政部门依法对用人单位给予警告、责令改正，并处相应罚款；因用人单位隐匿、伪造资料导致诊断无法及时作出的，由其承担相应不利后果，劳动者可凭劳动合同、工资银行流水、考勤记录等间接证据向卫生健康行政部门投诉，由行政部门介入调取资料。2.3疑难病例的鉴定程序•劳动者对诊断结论有异议的，可在收到《职业病诊断证明书》之日起三十日内，向作出诊断的机构所在地的职业病诊断鉴定委员会申请首次鉴定。•对首次鉴定结论不服的，可在收到首次鉴定书之日起十五日内，向省级职业病诊断鉴定委员会申请再鉴定。省级鉴定为最终鉴定。•职业病诊断鉴定费用由用人单位承担，鉴定期限一般为九十日，情况特殊的可延长至一百二十日。劳动者应当在鉴定申请书中写明异议理由，并附本人身份证复印件（姓名用张某某形式隐去中间字）、原诊断证明书复印件及补强证据材料。鉴定委员会受理后，劳动者有权要求参加鉴定会议并陈述意见。三、医学检查项目与风险告知职业病诊断与治疗过程中的医学检查分为三个层级，每项检查均有明确目的，劳动者在签署本同意书时视为已被告知以下内容：3.1非侵入性检查（无创，风险极低）检查项目检查目的注意事项胸部高千伏X射线摄影筛查尘肺样改变、肺部纤维化病灶孕妇或可疑受孕者须提前声明，由医师评估是否改用其他方法肺功能检测评估通气功能受限程度检查前四小时内不得吸烟，两小时内不得大量进食纯音听力测试评价听力损失程度，辅助噪声聋诊断脱离噪声环境十二小时以上再进行测试，避免临时性听力阈移干扰结果血常规、尿常规、肝功能、肾功能筛查化学物中毒的靶器官损害采血前空腹八小时以上心电图、超声检查评估心血管等系统受累情况按常规临床标准执行3.2低侵入性检查（微创，风险可控）•高千伏胸片复查加计算机断层扫描（CT）：当平片显示疑似小阴影或结节但无法定性时，须行CT检查以鉴别矽肺、肺结核、肿瘤等病变。CT检查产生电离辐射剂量约相当于一次长时间飞行所受天然辐射量，对健康的影响在医学可接受范围内。孕妇原则上不做CT；若确因诊断需要，须经放射科会诊并签署补充专项知情同意书。•纤维支气管镜检查：当怀疑合并支气管结核或肺癌时采用。操作中因黏膜摩擦可有少量出血，术后可能出现痰中带血丝、咽喉疼痛，一般二十四小时内自行缓解。若术后出血量超过一口（多于20ml）、出现发热或明显胸痛，应当立即返回医院就诊。•纯音听阈测定加声导抗检查：用于鉴别感音性聋与传导性聋，操作本身无创，但因需在隔声室内停留三十分钟以上，幽闭恐惧者应提前告知医师，可改为分段检查。3.3有创检查（损伤性，风险较高）•经皮肺穿刺活检：仅当影像学发现占位性病变且痰检、支气管镜均无法明确性质时方可实施。术前须完成凝血功能、血小板计数、心电图检查；术后留院观察二十四小时。可能出现的并发症及处置预案如下：•气胸（发生率约百分之五至百分之十，少量气胸可自行吸收；肺压缩超过百分之三十者须行胸腔穿刺抽气或闭式引流）；•出血包括咯血（发生率约百分之二，少量咯血经垂体后叶素及止血药物控制；大咯血须立即行介入栓塞或外科手术止血）；•胸膜反应表现为大汗、血压下降、脉缓（立即停止操作，平卧吸氧，必要时肌注阿托品）。•骨髓穿刺检查：当职业性苯中毒疑有骨髓造血功能障碍（再生障碍性贫血、白血病等）时实施。穿刺部位为髂后上棘，抽取骨髓液0.2至0.3ml，操作历时约五分钟。术后按压穿刺点十分钟，二十四小时内穿刺部位不得沾水。可能出现的风险包括穿刺点出血、局部感染（发生率均低于千分之一），操作全程使用一次性无菌穿刺包，且必须在B超定位下选择穿刺点，禁止凭骨性标志盲穿，以防误入胸腔引发气胸或损伤髂血管。•肌肉神经活检：用于诊断职业性周围神经病（如正己烷中毒所致）。取腓肠神经或腓浅神经分支约一厘米，术后局部可有麻木感并可能长期存在，切口疤痕约二至三厘米。术后需加压包扎，七天内伤口不得湿水，若出现红肿渗液须即刻返院换药。有创检查的独立同意要求：凡属本节所列有创检查，医疗机构必须在使用局部麻醉用药之前单独向劳动者或法定代理人说明检查目的、操作路径、预计风险，并由劳动者在《有创检查专项同意书》上单独签字确认。本同意书的签署不能被解释为对后续任何有创检查的概括性授权。严禁以「已签署总同意书」为由，在劳动者不知情的情况下实施任何有创操作。劳动者在任何时间点均可撤回对某一项具体检查的同意，撤回前已启动的程序仍按医疗规范完成，未启动的程序立即停止。3.4检查异常时的处置路径•若检查发现劳动者存在某项指标异常但尚不足以确诊职业病，接诊医师应当出具《医学观察通知书》，注明需复查的项目和间隔时间（一般为三个月至六个月），并告知劳动者在观察期内每三个月复查一次相关指标。•若检查发现急性中毒或职业病急症表现，医师应当立即启动抢救流程，以生命支持为首要目标，同时填报《职业病报告卡》，在两小时内向所在地卫生健康行政部门报告。•若检查发现职业禁忌证（即劳动者不适宜继续从事原作业），诊断机构应当出具《职业禁忌证告知书》，载明调离岗位的建议，劳动者可直接将该告知书提交用人单位，用人单位应当在收到后三十日内安排劳动者脱离原作业岗位，不得以任何理由拒绝。四、治疗方案告知与风险说明4.1治疗方案的分层说明职业病治疗方案依病种和分期不同而差异明显。接诊医师制定了备选方案时，应当按以下顺序向劳动者说明适宜方案及理由：•保守治疗与对症支持治疗：适用于多数职业病首诊。矽肺以延缓肺纤维化进展、防治合并症（结核、气胸、呼吸衰竭）为目标；噪声聋以保护残余听力、防止继续加重的健康教育为主。此类治疗安全性高，费用相对较低，无需住院或在门诊即可完成。•药物治疗：如尘肺合并结核者使用抗结核药，苯中毒所致白细胞减少者使用升白细胞药物，金属中毒使用络合剂（如二巯丙磺钠）进行驱排。络合剂类药物治疗期间须每周复查肝肾功能和血常规，若出现转氨酶超过正常上限三倍或白细胞骤降，须停药并改用替代方案。•介入治疗及手术治疗：如尘肺大容量全肺灌洗术，适用于各期矽肺、煤工尘肺，尤其对混合型尘肺和早期矽肺疗效相对明显。术前须行心肺功能全面评估，肺功能第一秒用力呼气容积占预计值比例低于百分之四十的患者禁止灌洗。手术在气管插管静脉复合麻醉下实施，分侧肺灌洗共约两小时。可能出现的风险包括术中血氧饱和度下降、肺水肿、心律失常，术后发热和肺部感染。经严格筛选病例，严重并发症发生率约在百分之三以下。•康复治疗与长期随访：确诊职业病后，劳动者应当进入慢性病管理程序，每十二个月复查一次肺功能或听力、血常规、尿常规；间期须按处方服用药物，不得自行停药或增减剂量。优先选择对劳动者身体功能损害最小、且能达到控制病情目标的方案。若劳动者对首选方案存在禁忌证或不耐受，可依序选用备选方案；劳动者以书面形式明确拒绝医学上必需的诊疗措施时，医疗机构应当尊重其意愿，但在病历中如实记录拒绝意见，并由劳动者亲笔签名或其法定代理人签名确认，同时告知其拒绝治疗可能产生的病情加重或致残后果。4.2尘肺病自然病程演化告知矽肺、煤工尘肺等尘肺病具有持续性进展特征，其发展过程如下：粉尘颗粒进入肺泡后沉积于肺间质，肺泡巨噬细胞吞噬粉尘后释放致纤维化因子，导致胶原纤维增生形成矽结节→矽结节逐渐融合成大块纤维化病灶→肺顺应性下降、弥散功能受损→患者逐渐出现活动后气促→最终发展为呼吸困难、低氧血症，并易继发肺结核、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。上述进展并非停药或治疗可完全逆转，但规范的抗纤维化治疗、肺康复训练、预防感染和戒烟，可显著延缓各阶段转化速度，使进展期从通常五至十年延长至十至十五年或更久。劳动者必须理解：尘肺病目前尚无彻底根治手段，治疗目标集中在控制进展、缓解症状、延长生存时间、提高生活质量。任何声称能「彻底治愈」「逆转纤维化」的疗法，均属于未经循证验证的方案，诊断机构原则上不推荐；劳动者若自行寻求该类治疗，应当事先向主治医师说明，由医师评估是否与现有治疗存在冲突。4.3治疗中止与退出机制•劳动者因经济原因或交通不便无法坚持治疗时，应当提前向主管医师说明，由医院工作人员协助评估可转入的基层医疗机构或纳入工伤保险协议定点机构就近治疗，而非完全中止。•因药物不良反应无法耐受治疗方案的，医师应当在七十二小时内组织药学会诊，调整药物品种或给药途径。•劳动者单方面决定中止治疗的，须签署《自动出院告知书》或《拒绝治疗确认书》；拒绝签署者，由两名医护人员将拒绝过程记录在病程记录中并签名。中止治疗后病情加重的，由劳动者自行承担相应后果，但由于医疗机构未按期复诊或通知不到位导致的延误，医疗机构仍应承担相应责任。五、费用承担与工伤保险衔接5.1费用承担总则职业病诊断和治疗的下列费用依法由工伤保险基金和用人单位承担，劳动者本人在此期间不承担医疗费用：费用项目承担主体支付依据职业病诊断费（含资料审核、医学检查、诊断鉴定）用人单位《中华人民共和国职业病防治法》规定治疗职业病所需医疗费（含住院、药物、手术、康复）工伤保险基金（已参保）；用人单位（未参保）工伤保险诊疗项目目录住院伙食补助费、异地就医交通食宿费工伤保险基金所在统筹地区标准停工留薪期内原工资福利待遇用人单位（按月支付，最长十二个月，特殊情况经批准可延长十二个月）工伤保险条例规定康复治疗费、辅助器具配置费（如助听器、轮椅）工伤保险基金需经劳动能力鉴定委员会确认5.2费用支付流程劳动者向用人单位所在地工伤保险经办机构提交：工伤认定决定书、职业病诊断证明书、医疗费用原始票据、费用明细清单、病历复印件。经办机构在受理之日起三十日内核定并支付。用人单位未依法缴纳工伤保险费的，由该用人单位按照法定的工伤保险待遇项目和标准支付全部费用。5.3用人单位拒不支付时的处理•劳动者应当首先向用人单位所在地社会保险行政部门投诉，提交书面投诉材料及诊断证明、缴费证明等证据，由行政部门责令限期支付。•逾期仍不支付的，劳动者可向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，仲裁时效为一年，从知道或应当知道权利被侵害之日起计算。仲裁不收费。•对仲裁裁决不服的，可在收到裁决书之日起十五日内向人民法院起诉。•劳动者经济确有困难、急需救治的，可向法律援助机构申请免费律师代理；工伤保险待遇纠纷案件属于法律援助的法定范围，无须经济状况审查即应受理指派。医疗保险基金与工伤保险基金不得重复支付同一笔费用。劳动者已通过其他渠道（如商业保险、民事赔偿）获得补偿的，工伤保险待遇中性质相同的项目不重复支付，但补差部分仍可主张。5.4费用争议期间不停诊费用争议处理期间，医疗机构不得以费用未结清为由停止对劳动者的职业病治疗。相关费用可由医疗机构先行记账，待争议解决后依照最终裁决或判决向承担主体追偿。六、劳动者权利与义务6.1劳动者依法享有的权利•知情权：有权查阅本人职业健康监护档案、诊断记录、检查报告；有权要求复印全部病历资料，医疗机构应当在劳动者提出申请后二十四小时内提供复印件（仅乙肝五项等法律限制复制项目除外）。•自主决策权：有权接受或拒绝某项医疗措施，有权在检查或治疗过程中随时要求停止操作（抢救生命等紧急情形除外）。•异议申诉权：对诊断结论、鉴定结论、劳动能力鉴定结论不服的，可在法定期限内申请重新鉴定或复核。•隐私权：病情信息、诊断结论只向劳动者本人、其法定代理人、依法取得授权的机构透露。用人单位调阅劳动者健康资料的范围以《职业病防治法》规定的必要信息为限，超出该范围调阅的，劳动者有权拒绝并投诉。•获得工伤保险待遇权：包括医疗费、停工留薪期待遇、伤残津贴、一次性伤残补助金、康复费、辅助器具配置费等，具体以劳动能力鉴定结论为准。6.2劳动者应当履行的义务义务内容具体要求法律后果提示如实陈述职业接触史真实、准确提供工种、接触年限、防护情况，不得隐瞒或虚构提供虚假材料骗取证言将依法承担相应责任，用人单位和工伤保险基金有权追回已支付款项配合检查治疗按医嘱时间完成各项检查，按期复诊、按处方服药不配合导致治疗延误的，相应扩大损失部分可能需自行承担保存资料原件妥善保管劳动合同、工资流水、诊断证明书、工伤认定决定书等遗失后补办流程复杂且费时，可能影响待遇申领进度及时报告病情变化出现新发症状或原有症状加重时，主动联系主管医师拖延报告可能错过最佳治疗窗口期如实申报告知工伤认定和劳动能力鉴定时，如实提交全部材料，不得伪造病历、检查报告或鉴定文书伪造材料将取消鉴定资格，已作出的鉴定结论无效，并依法给予处罚，涉嫌犯罪的移送司法处理6.3劳动者的代理人与监护人代签规则•劳动者为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，由其法定代理人（监护人）代签本同意书。诊断机构应当在明知或经询问得知劳动者有智力障碍、精神障碍等情形时主动通知其监护人，未通知即要求劳动者自行签字的行为无效。•劳动者为完全民事行为能力人但因伤病行动不便、无法亲自到场的，可书面委托近亲属代为办理诊断申请和签署同意书，委托书须载明委托事项和权限范围，附委托人及受托人身份证复印件。•劳动者虽能签字但经医师评估其理解能力明显不足以理解本同意书核心条款的（如意识模糊、昏迷、严重认知障碍），不得要求其签字，应当联系其法定代理人签署；情况紧急且无法联系到代理人时，由医疗机构负责人批准后实施必要救治，并在事后立即补办告知与同意手续。七、隐私保护与信息使用7.1病历资料的收集范围本医疗机构依法收集劳动者以下信息：身份信息（姓名、身份证号、联系方式）、职业接触史（工种、工龄、接触因素）、健康检查资料（影像、检验结果）、诊断结论及治疗方案。收集上述信息的目的仅限于职业病诊断、报告、统计和随访，不使用于商业推销、就业歧视甄别或任何其他用途。7.2信息共享的边界以下主体依法有权获得相应范围的病历信息：•劳动者本人及其监护人（全部病历资料，依法须隐匿的除外）；•卫生健康行政部门及其职业病诊断鉴定委员会（为调查和处理争议所必需的范围）；•工伤保险经办机构（工伤认定和待遇核定所必需的范围，仅限诊断结论和就诊时间信息）；•人民法院或仲裁机构（应司法调取要求提供，限个案所需范围）。程序要求：任何第三方（含用人单位）向医疗机构申请调阅劳动者病历，均须出示劳动者的书面授权委托书或以法律明确规定为依据；用人单位仅有权知晓劳动者是否被诊断患有职业病及属于何种职业禁忌证，以履行调岗和防护义务，无权调阅劳动者完整的病史、影像资料和检验结果。用人单位要求查阅超出前述范围的病历资料的，医疗机构应当书面拒绝并告知其启动合法调取程序。7.3信息泄露的补救措施医疗机构应当采取加密存储、权限分级、操作留痕等措施保护劳动者信息。一旦发生信息泄露事件，院方应当在七十二小时内通知受影响劳动者，说明泄露范围和可能影响，并配合劳动者向网信部门或卫生健康行政部门投诉举报。因信息泄露给劳动者造成实际损害的，劳动者可依法向医疗机构主张赔偿。八、签约程序与文书效力8.1签约流程签约程序遵循：医师逐条讲解→劳动者提问→劳动者或代理人独立阅读全文→签字确认→医疗机构加盖公章→一式两份分别存档。签约过程须在医疗机构执业地点内完成，由经治医师或诊断组成员在场见证，并在病历中记录讲解时间和核心要点。关于朗读条款：劳动者主动要求朗读全部条款的，接诊医师不得拒绝，应当安排值班医护人员陪同朗读并答疑。劳动者不识字或者因伤病无法阅读的，由两名医护人员在场，由其中一人朗读全部条款，另一人作见证记录；朗读记录情况载入病历存查。关于签约时限：自医师开始告知至劳动者最终签字，中间留给劳动者独立考虑的时间不得少于二十分钟，期间医师不得催签、诱导或以任何方式施加压力。劳动者明确表示需要与家属商量的，医疗机构应当允许其离场，并在其返回后继续未完成的告知程序，此前的告知视为有效。8.2本文书的存续与变更•本同意书自签字之日起生效，至本次职业病诊断或治疗过程结束时自然终止。病情进展需要变更治疗方案的，须另行告知并签署专项同意文件。•劳动者中途撤销同意的，以书面形式向医院提交撤销声明，医院在收到声明后二十四小时内调整医疗安排。•劳动合同变更不影响本同意书的效力；但劳动者更换用人单位或职业病危害接触因素发生重大变化时，须重新进行健康评估并出具新的诊断意见。8.3争议解决方式因本同意书引发的医疗纠纷，劳动者可依次通过以下途径解决：向医疗机构投诉管理部门书面投诉（收到投诉后十五个工作日内答复）→向所在地卫生健康行政部门申请行政调解→向医疗纠纷人民调解委员会申请人民调解→向人民法院提起民事诉讼。劳动者也可以不经调解直接起诉。医疗机构不得以签署本同意书为由免除其在诊疗活动中的过错赔偿责任，本同意书的签署行为不影响劳动者依法主张医疗损害责任的权利。8.4紧急情况说明劳动者因急性职业病（如急性中毒、中暑）送入医院抢救，现场无法完成知情同意签署的，由接诊医师填写《紧急救治情况注明书》，由两名医师联合签名后实施抢救。事后在劳动者病情稳定及具有判断能力时，补办知情同意手续。劳动者最终未脱离生命危险而死亡或丧失行为能力的，应当将情况载入病历，并在二十四小时内通知其法定近亲属；劳动者此前明确作出过书面意思表示（如生前预嘱或医疗授权委托）的，应当优先尊重其意思表示。九、同意签署栏本人（或本人法定代理人／监护人）已仔细阅读本《职业病就诊知情同意书》全部条款，接诊医师已就以下内容逐项向本人作出解释说明：•职业病诊断依据、诊断流程及可能的鉴定程序；•计划实施的医学检查项目和无创、微创、有创各级风险；•备选治疗方案及其优劣比较；•费用承担主体及维权途径；•本人依法享有的权利和应当履行的义务；•病历信息的收集范围、共享边界及隐私保护措施。本人确认：（1）医师已对本人提出的疑问逐一解答；（2）本人自愿接受经确诊后安排的治疗方案；（3）签字前已获得不低于二十分钟的独立考虑时间；（4）本人理解签署本同意书不意味着放弃任何法定权利。签约人信息内容劳动者姓名张某某身份证号110101********0012联系电话138******常住地址北京市朝阳区xx街道xx号用人单位xx市xx机械设备制造有限公司岗位及接触因素焊接工／电焊烟尘为何种文书签约人本人／法定代理人／授权委托人（请勾选并写明关系）劳动者或代理人签名（签名处）家属／见证人签名（签名处）接诊医师签名（签名处）医疗机构盖章（盖章处）签约地点（医院名称、科室）签约时间20xx年x月x日x时x分代理人签约的，应附上：委托人身份证明复印件、授权委托书原件、代理人身份证明复印件。法定代理人签约的，应附上：与劳动者的监护关系证明（户口簿、出生证明、法院判决等）。十、附表一：就诊所需材料清单（劳动者用）序号材料名称获取途径是否必备1身份证原件及复印件本人持有必备2劳动合同或劳动关系证明（含工资流水、考勤记录、工作证）本人持有或向用人单位索取必备3职业史证明（单位出具或本人自述并附佐证）用人单位出具，本人可补充必备4作业场所职业病危害因素检测报告（近年）用人单位提供，可要求复印尽量提供5历年职业健康检查结果记录用人单位或体检机构存档尽量提供6既往病历资料（其他医院就诊的）就诊医院复印按需提供7工伤认定申请材料（确诊职业病后进行）向社保行政部门提交取得结论后必备首次到职业病诊断机构就诊时，未备齐全部资料不影响挂号看诊，医师可在问诊后再要求补交。但缺少职业接触史和危害检测资料时，一般无法在当日作出明确诊断，须待资料补全后再出具诊断证明。十一、附表二：关键时间节点速查表节点名称时限过期后果提交职业病诊断申请疑似职业病确诊前不限，首次就诊即可申请无严格过期限制补正诊断资料受理后十五日内诊断程序中止，待资料补齐后恢复诊断机构出具诊断证明受理后六十日内超期可向卫健部门投诉对诊断结论申请首次鉴定收到诊断证明书后三十日内丧失申请权，只能按原结论执行对首次鉴定结论申请再鉴定收到首次鉴定书后十五日内再鉴定权消灭申请劳动能力鉴定伤情相对稳定后即可申请无严格期限，但影响待遇申领速度申请工伤认定事故伤害发生或诊断为职业病后三十日内（单位申请）；一年内（个人或近亲属申请）超过一年无法申请，工伤保险待遇丧失劳动仲裁时效自知道权利被侵害之日起一年仲裁申请被驳回十二、附表三：维权与应急联络通讯录（以实际所在地为准，此表为模板）机构名称联系渠道启用条件所在地区卫生健康行政部门（职业健康科）电话：xxxx-xxxxxxxx（占位）用人单位