危重症患者急性肾损伤早期预警与诊断生物标志物临床应用专家共识总结2026

危重症患者急性肾损伤早期预警与诊断生物标志物临床应用专家共识总结2026急性肾损伤（AKI）是危重症患者最常见的并发症，AKI早期预警与诊断对危重症患者结局改善具有重要意义。现有诊断标准仍依据血肌酐与尿量，存在滞后性。当前虽已涌现较多AKI早期预警与诊断新型标志物，但如何将标志物有效应用于危重症患者AKI的早期监测是临床面临的重要问题。中国中西医结合检验医学专业委员会联合中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会与浙江省免疫学会临床免疫诊断专业委员会的诸多专家，结合现有循证医学证据，制订了《危重症患者急性肾损伤早期预警与诊断生物标志物临床应用专家共识（2026版）》。本共识最终形成了11条推荐意见，针对危重症患者AKI高发人群特征与现有AKI诊断标准的局限性，针对危重症患者AKI早期预警与诊断生物标志物与模型的临床意义、标志物检测方法学选择与临床应用要求等方面提出建议，旨在促进危重症患者AKI的早期精准诊断与治疗。危重症患者AKI发生的高危因素管理推荐意见1：危重症患者AKI发病率与死亡率高，应关注AKI发生的高危因素管理，优化容量管理，避免肾毒性药物（证据等级高，共识度100%）。AKI诊断标准的演变推荐意见2：KDIGOAKI诊断标准基于肾功能指标变化，难以早期预警和早期发现AKI，建议加强肾损伤标志物检测，实现AKI早发现与早干预（证据等级高，共识度96.6%）。危重症患者AKI早期预警与诊断生物标志物推荐意见3：危重症患者除常规检测血肌酐、尿素和肾小球滤过率外，推荐常规检测血胱抑素C早期预警危重症患者AKI的发生，但伴随脓毒血症与甲状腺功能异常，需综合分析其对AKI预警效能的影响（证据等级高，共识度96.6%）。推荐意见4：危重症患者应定期检测尿Alb、IgG和TRF等指标，以早期预警因肾小球损伤导致肾功能受损（证据等级高，共识度100%）。推荐意见5：危重症患者除常规肾功能标志物（Scr、Urea、GFR和CysC）监测外，应加强尿液肾小管功能和损伤标志物检测，及早发现肾损伤，防止AKI发生（证据等级高，共识度100%）。推荐意见6：肾小管功能和损伤标志物种类与数量众多，应选择临床价值明确且多中心前瞻性队列研究验证有效的尿液标志物（如尿NGAL和尿KIM-1）用于危重症患者AKI发生早期监测（证据等级高，共识度96.6%）。推荐意见7：危重症患者AKI早期预警模型具有很高临床价值，是未来的发展方向，但AKI早期预警模型非常多，需经外部多中心前瞻性队列研究确认其有效性方可用于临床监测（证据等级高，共识度98.3%）。推荐意见8：尿TIMP-2×IGFBP7水平能够用于预测AKI2~3期的发生，建议心脏手术、心力衰竭、脓毒症、肾移植等危重症患者采用该指标预警AKI发生（证据等级高，共识度98.3%）。危重症患者AKI早期预警与诊断标志物临床应用要求推荐意见9：危重症患者AKI诊断预测标志物或模型需验证临床应用有效性；现有注册试剂不能满足特定病种监测需求，临床实验室经许可后按规范自行研制体外诊断试剂，并严格开展方法学性能确认和临床应用有效性评价（证据等级高，共识度96.6%）。推荐意见10：应建立危重症患者AKI诊断预警标志物或模型的临床应用规范，明确使用时机与频率，临床处置与干预，评估临床应用有效性（证据等级高，共识度100%）。危重症患者AKI早期预警与诊断标志物检测方法选择要求推荐意见11：危重症患者AKI早期诊断标志物或模型的检测方法学选择应根据检测单位实际情况，考虑检测试剂性能、操作简便性、报告及时性、不同样本类型适宜性等情况（证据等级高，共识度100%）。参考文献：中国中西医结合学会检验医学专业委员会,中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会,浙江省免疫分会临床免疫诊断专业委员会.危重症患者急