艾滋病诊断与处理专家共识

专家共识艾滋病诊断与处理专家共识诊断·检测·治疗·管理发布日期2026年10月内容导览01疫情与指南概览流行病学事实与版本脉络02诊断标准与分期成人儿童依据与三期判定03实验室检测策略初筛确证流程与窗口期04抗病毒治疗规范启动原则与一线方案05机会性感染防治常见感染诊疗与预防06特殊人群与前沿个体化方案与长效治疗章节疫情与指南概览防控已进入精准诊疗新阶段从数据到指南，把握诊疗全局01全国存活感染者超141万截至2025年底，全国现存活HIV感染者及艾滋病患者141.01万例，累计死亡52.25万例，艾滋病仍是我国乙类传染病死亡数第一的病种141.01万例全国现存活HIV感染者52.25万例累计死亡艾滋病仍是我国乙类传染病死亡数第一的病种性传播占绝对主导2025年全年新报告HIV/AIDS病例8.79万例，性传播合计占比98.5%，注射毒品与母婴传播已压至极低水平2025年传播途径构成8.79万例全年新报告HIV/AIDS病例98.5%性传播合计占比注射毒品与母婴传播已压至极低水平性传播占据绝对主导地位，两途径合计占比接近九成九，"其他途径"仅占1.5%。全球防控的三个95%知晓感染状态是防控链条的起点，也是完成度最低的一环诊断关口前移，直接决定后续治疗与病毒抑制目标能否达成首个95%最难实现全球HIV感染者约4090万2024年新增感染130万例知晓感染状态95%目标完成度87%接受抗病毒治疗95%目标完成度77%病毒得到抑制95%目标完成度73%指南版本脉络与核心原则四大核心原则2026版指南在2021版基础上系统修订，不设强制执行标准，仅作临床决策参考依据。科学精准长效便捷个体化诊疗全程管理95%诊断发现者接受抗病毒治疗比例目标达成率95%治疗者病毒抑制比例目标达成率版本关键更新2021版突出全病程管理理念2024版新增免疫重建不全，首提艾滋病脆弱人群2026版衔接WHO最新共识，推广长效治疗方案章节诊断标准与分期诊断是治疗的第一道关口成人儿童分列，三期判定清晰02病程三期的临床判定分期时间进程CD4水平临床特征急性期感染后2至4周可正常或降低发热、咽痛、皮疹、淋巴结肿大无症状期持续6至8年逐年缓慢下降无明显症状，病毒持续复制艾滋病期免疫严重缺陷低于200机会性感染、恶性肿瘤分期依靠流行病学史、临床表现与CD4数值综合判断，CD4低于200个每微升是艾滋病期的核心界值成人及青少年诊断依据诊断依据参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》（WS293-2019）与《中国艾滋病诊疗指南》成人及青少年诊断需满足：HIV抗体筛查阳性且补充试验阳性，或2次核酸检测均阳性，或HIV分离试验阳性。符合下列任一项即可诊断HIV抗体筛查试验阳性，且HIV补充试验阳性有流行病学史或艾滋病相关临床表现，2次HIV核酸检测均为阳性HIV分离试验阳性核酸补充诊断阈值核酸定量检测低于检测下限，报告低于检测下限检测限以上但≤1000拷贝/毫升，建议重新采样检测大于1000拷贝/毫升，直接报告检测值1000拷贝每毫升婴幼儿诊断的核酸路径18月龄及以下儿童受母传抗体干扰，核酸检测是确诊核心依据符合下列任一项即可诊断诊断标准检测时间点为HIV感染母亲所生，且

2次HIV核酸检测均为阳性，第2次检测需在出生

6周后

进行有医源性暴露史，HIV分离试验阳性，或

2次HIV核酸检测均为阳性为HIV感染母亲所生，且

HIV分离试验结果阳性出生后

48小时内、6周、3月龄

各检测1次，可早期识别母婴感染艾滋病期判定指征全身性表现全身性指征不明原因持续不规则发热

38℃以上，超过

1个月38℃腹泻每日超过

3次，持续超过

1个月3次6个月内体重下降

10%以上10%感染与肿瘤指征机会性感染反复发作的口腔真菌感染、单纯疱疹或带状疱疹病毒感染肺孢子菌肺炎、反复发生的细菌性肺炎、活动性结核或非结核分枝杆菌病深部真菌感染、中枢神经系统占位性病变、活动性巨细胞病毒感染弓形虫脑病、马尔尼菲篮状菌病、反复发生的败血症皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤免疫学指征免疫学指标HIV感染且CD4阳性T淋巴细胞计数低于

200个每微升，也可直接诊断为艾滋病200个每微升章节实验室检测策略窗口期是漏诊的主要来源初筛确证联动，核酸前移关口03检测遵循初筛确证流程早期发现、尽早治疗策略升级要点联合检测确证实验已从依赖抗体，进步到抗体与核酸联合检测，并优先推荐核酸检测。临床价值大幅提高早期急性感染发现率与确诊时效性，为尽早启动治疗争取时间。1初筛首选第四代抗原抗体联合检测试剂同时检测HIV-1P24抗原与HIV抗体窗口期缩短至

2周左右2复检筛查阳性的标本进入复检使用原有试剂或不同原理试剂复检3确证首选免疫印迹法或线性免疫试验指南更推荐抗体补充试验或基于核酸的检测窗口期决定检测时机常用检测标志物按可检出时间顺序依次为核酸、抗原、抗体，窗口期感染者传染性极强三类检测标志物窗口期对比（周）可检出越早，越利于抓住窗口期——核酸最快（1周），抗原次之，抗体最晚（3周）病毒载量与CD4监测病毒载量是评估抗病毒治疗疗效的核心指标，CD4计数是判断免疫状态的金标准病毒载量监测4项治疗前完成基线检测检测下限应达20至50拷贝每毫升治疗后复查4周、12周检测，随后每3至6个月复查波动复查50至500拷贝每毫升，建议2至4周后复查排除一过性波动治疗失败提示持续大于200拷贝每毫升，需行耐药检测CD4监测2项流式细胞术确诊后、治疗前检测基线水平稳定延长间隔病毒持续抑制且CD4长期稳定大于350个每微升，可延长间隔至6至12个月耐药检测的启动时机检出耐药突变后，应据此调整药物组合，避免继续使用低耐药屏障药物临床广泛应用基因型耐药检测，检测结果须结合患者用药史综合解读治疗前有流行病学证据，或当地原发耐药率大于5%时病毒学失败时病毒载量持续大于1000拷贝每毫升预防失败后使用暴露前预防仍感染HIV者，需行整合酶基因突变检测章节抗病毒治疗规范发现即治疗，终身规范服药整合酶为核心，监测贯穿全程04发现即治疗与治疗目标所有确诊HIV感染者，无论CD4数值高低，均建议立即启动抗病毒治疗，终身服药启动原则STARTPRINCIPLE条件允许时

7日内

快速给药仅合并严重急性期感染时，待病情稳定后再启动服药三大治疗目标TREATMENTGOALS病毒学抑制：病毒载量降至检测限以下，通常低于

50拷贝/毫升免疫功能重建：恢复CD4细胞数量，降低机会性感染风险预防传播：持续病毒抑制可实现

U=U，即测不到等于不传染一线首选与药物选择方案组合核心药物适用优势整合酶为核心的联合方案多替拉韦+拉米夫定+替诺福韦艾拉酚胺耐药屏障高，药物相互作用少整合酶为核心的单片复方丙酚替诺福韦恩曲他滨+多替拉韦每日1片，依从性佳非核苷类为核心方案依非韦伦、利匹韦林为基础需关注病毒载量与CD4水平替诺福韦艾拉酚胺对肾与骨密度影响更小，优先用于合并慢性肾病、骨质疏松或长期用药者特殊人群用药调整人群方案调整注意事项妊娠妇女拉替拉韦+拉米夫定+替诺福韦类孕早期避免使用多替拉韦儿童阿巴卡韦+拉米夫定+拉替拉韦按体重调整，适合体重低于10公斤者合并慢性肾病避免替诺福韦二吡呋酯，改用替诺福韦艾拉酚胺终末期肾病按清除率调整给药合并乙肝选择含拉米夫定或恩曲他滨方案避免单用，需长期维持合并结核利福布汀替代利福平利福平降低多替拉韦药效，需调整剂量疗效监测与失败判定服药4周病毒载量应明显下降，3至6个月降至检测下限一过性病毒波动单次微量反弹无需调整方案低病毒血症持续可检出但低于200拷贝/毫升先核查服药依从性病毒学失败持续大于200拷贝/毫升需行耐药检测并调整方案常规复查项目检查项目病毒载量、CD4阳性T淋巴细胞计数、血常规、肝肾功能合并症筛查心血管疾病、骨代谢异常与非艾滋病定义性肿瘤治疗失败后的方案转换一线方案失败后，须结合耐药检测结果调整为二线方案二线方案推荐达芦那韦联合考比司他，加恩曲他滨或拉米夫定阿扎那韦联合利托那韦，加恩曲他滨或拉米夫定，使用期间需监测胆红素合并症人群配伍合并丙肝优先选择泛基因型直接抗病毒药物，注意与抗病毒治疗药物的相互作用多种药物耐药者，可考虑长效注射剂或加用衣壳抑制剂低病毒血症经依从性核查与方案优化后仍持续阳性，按病毒学失败处理章节机会性感染防治CD4数值决定预防起点识别高危感染，分级预防干预05CD4阈值驱动预防分级CD4阈值预防目标推荐用药低于

200个每微升肺孢子菌肺炎口服复方磺胺甲噁唑，每日1片低于

100个每微升

且隐球菌抗原阳性隐球菌病氟康唑200毫克每日低于

50个每微升巨细胞病毒视网膜炎更昔洛韦或缬更昔洛韦CD4回升至

200个每微升

以上并持续

3个月

以上，可停用肺孢子菌肺炎预防机会性感染预防遵循CD4阈值驱动原则，免疫恢复达标后可停药肺孢子菌肺炎与隐球菌脑膜炎两类高发重症感染，均需先控制感染、再启动抗病毒治疗肺孢子菌肺炎首选

复方磺胺甲噁唑

治疗重症患者

72小时内

加用糖皮质激素CD4低于

200个/μL

需长期口服药物预防，免疫恢复达标可停药隐球菌脑膜炎分

诱导、巩固、维持

三期给药抗真菌治疗

4至6周后

再启动抗病毒治疗，降低炎症加重风险诱导期常用

两性霉素B联合氟胞嘧啶，需监测肾功能与血常规结核与病毒感染处理处理原则合并结核患者，抗结核治疗2周内启动抗病毒治疗结核与非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌感染克拉霉素联合乙胺丁醇，加用利福布汀，疗程不少于12个月病毒感染巨细胞病毒视网膜更昔洛韦、缬更昔洛韦为主，不推荐全员提前预防单纯疱疹与带状疱疹按病情轻重选择口服或静脉阿昔洛韦出现耐药时更换为膦甲酸钠真菌感染与弓形虫脑病梳理真菌类感染与弓形虫脑病的一线方案、维持治疗与二级预防策略真菌类感染3类隐球菌脑膜炎诱导期两性霉素B联合氟胞嘧啶，巩固与维持期改用口服药物马尔尼菲篮状菌病多见于重度免疫低下人群；诱导期用两性霉素，后续口服维持并长期二级预防口腔、食管念珠菌感染优先选用氟康唑弓形虫脑病3项一线方案乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶为一线方案日常预防抗体阳性且免疫低下人群需日常预防维持治疗既往患病者需长期维持用药，防止复发章节特殊人群与前沿从每日服药迈向长效管理个体化方案，长效治疗可期06脆弱人群与免疫重建不全2024版指南首次提出艾滋病脆弱人群概念，2026版续设免疫重建不全独立章节脆弱人群识别老年感染者与合并慢性基础病者年龄与基础病叠加，免疫储备更弱，需重点识别。经治失败者、依从性不佳者及合并机会性感染者既往暴露与依从问题，加重免疫重建负担。需在常规方案基础上强化随访与多学科协作提升识别与管理效能。免疫重建不全病毒抑制后CD4回升不理想部分患者病毒抑制后CD4回升仍不理想，机会性感染风险持续存在。免疫重建炎性综合征的鉴别与干预临床需评估免疫重建炎性综合征与免疫重建不全的鉴别与干预。管理方向强化随访与多学科协作管理在常规方案基础上强化随访频次与多学科协作管理。评估免疫重建炎性综合征的鉴别与干预临床需评估免疫重建炎性综合征与免疫重建不全的鉴别与干预。母婴阻断与单阳家庭生育母婴阻断结合药物干预、安全助产与产后人工喂养，全国母婴传播率控制在2%以下母婴阻断要点3项孕期每3个月复查病毒载量实时监测指标变化新生儿按规范服用阻断药物4至6周阻断药物规范服用筛