儿童肥胖症诊断与处理专家共识

专家共识解读儿童肥胖症诊断与处理专家共识诊断·评估·干预·管理汇报时间：2026年课程导览全课五章·建立儿科肥胖临床管理的知识框架壹肥胖定义与流行病学建立疾病认知与流行背景贰诊断标准与鉴别年龄别BMI判定与继发性肥胖排查叁全面评估体系病史体格与并发症筛查肆阶梯式干预策略生活方式到药物手术的递进伍长期随访与全程管理动态监测与多学科协作肥胖定义与流行病学肥胖是慢性营养障碍性疾病，而非单纯体态问题01壹·定义与本质肥胖是能量失衡的慢性疾病定义多因素引起能量摄入长期超过消耗，导致脂肪过度蓄积、体重超过同年龄同性别参考值范围。贰儿童期特殊性与成人肥胖一脉相承，但具有生长发育关联性，不能视为“长大自然就瘦”的过渡状态。并非“长大自然就瘦”叁病理倾向肥胖一旦形成往往自我强化，涉及食欲调控、能量代谢与脂肪储存的交互紊乱。儿童肥胖症诊断与处理专家共识04/30临床分型两种脂肪分布类型风险迥异向心性肥胖腹型/内脏型脂肪分布脂肪蓄积于腹腔内脏周围，腰臀比增加。代谢风险2型糖尿病、血脂异常、代谢综合征风险显著升高周围型肥胖匀称性脂肪分布脂肪均匀分布于皮下，臀部堆积明显。代谢风险代谢并发症风险相对较低，但长期未干预仍可能进展为混合型肥胖。儿童肥胖症诊断与处理专家共识05/30流行现状超重肥胖率持续攀升成公卫挑战壹现状23.7%我国儿童超重肥胖率处于快速上升通道。2024年全国学生体质与健康调研显示，6至17岁超重肥胖率已达此高位。数据来源：2024年全国学生体质与健康调研贰变化5.0%1.7%22.3%6至17岁超重和肥胖患病率由1991至1995年的5.0%和1.7%升至近年显著高位；12岁组肥胖率达22.3%。叁延续41%至80%儿童期肥胖约

41%至80%

可延续至成年，成为慢性病早发的重要源头。肆全球参照8%世卫组织统计，2024年全球5至19岁肥胖患病率达8%。儿童肥胖症诊断与处理专家共识06/30肥胖的危害肥胖危害贯穿身心与长远健康壹躯体并发症高血压、血脂异常、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停风险均显著升高。部分患儿已出现早期动脉粥样硬化改变。贰心理社会影响焦虑、抑郁及社交退缩发生率明显高于正常体重儿童。体重相关歧视进一步损害心理健康。叁成人期风险儿童期肥胖使成人期慢性病发病年龄提前。药物治疗窗口与生活方式干预收益均因此打折扣。儿童肥胖症诊断与处理专家共识07/30诊断标准与鉴别诊断的核心是年龄别BMI百分位，而非固定界值02诊断标准年龄别BMI是核心诊断指标壹儿童肥胖判定用年龄别BMI百分位，不用成人固定界值。贰计算公式BMI=体重（kg）÷身高（m）²适用于≥2岁儿童叁判定界值第85～95百分位超重≥第95百分位肥胖肆为什么必须看百分位体脂比例随年龄与青春期动态变化：5岁男孩BMI≈17

与

12岁男孩BMI≈21

可能处于同一百分位水平，须依赖生长曲线与百分位表判断。儿童肥胖症诊断与处理专家共识09/30诊断标准分年龄段的切点与界值衔接壹2–5岁诊断依据参考中国0–18岁儿童青少年体块指数生长曲线中的

BMI切点。贰6–18岁诊断依据参考

2018年《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》行业标准，采用性别年龄别BMI界值点。叁18岁衔接成人界值接轨超重界值24

kg/m²肥胖界值28

kg/m²男女分别以24kg/m²与28kg/m²作为超重、肥胖界值，与中国成人筛查标准自然接轨。设计意图这一设计使儿童标准随年龄从生长发育导向平稳过渡到成人慢性病风险导向。儿童肥胖症诊断与处理专家共识10/30两岁以下婴幼儿两岁以下婴幼儿以Z评分判定不建议用BMI<2岁婴幼儿以身长别体重Z评分替代，依据WHO2006年儿童生长发育标准。为何更适配婴幼儿身长发育变化快，Z评分对体重增长偏离轨迹更敏感，能更早识别异常个体，为生命早期干预争取窗口。判定界值>+2超重身长别体重Z评分大于+2>+3肥胖身长别体重Z评分大于+3儿童肥胖症诊断与处理专家共识·依据WHO2006年儿童生长发育标准11/30辅助评估腰围身高比捕捉中心性肥胖BMI的盲区无法区分脂肪与肌肉比例忽略脂肪分布部位测量方法肋骨下缘与髂嵴上缘连线中点水平，呼气末软尺紧贴皮肤测量腰围。判定界值0.48男孩及6–9岁女孩腰围身高比>0.480.4610岁及以上女孩腰围身高比>0.46临床价值对代谢异常的预测价值优于单纯BMI，可识别肌肉量较高、BMI正常却存在内脏脂肪蓄积的隐性肥胖儿童。儿童肥胖症诊断与处理专家共识12/30病因学分类先辨单纯性与继发性肥胖单纯性肥胖超过95%占肥胖患儿比例无明确内分泌、遗传或器质性疾病继发性肥胖不足5%占肥胖患儿比例由甲状腺功能减退、库欣综合征、下丘脑病变、遗传综合征或药物引起单纯性肥胖的成因：能量摄入与消耗失衡高糖高脂饮食久坐少动过度喂养睡眠不足为何必须排查继发性肥胖比例虽低，漏诊将延误原发病治疗，可能造成不可逆的生长发育损害。鉴别排查是初诊必经步骤儿童肥胖症诊断与处理专家共识13/30鉴别筛查继发性肥胖的警示征象清单初诊遇肥胖患儿，先排除继发性病因。以下任一征象出现，即转内分泌专科，行激素、影像或基因检查。起病与生长异常起病年龄

<5岁，或青春期前体重短期快速增加而饮食无明显变化身高增长明显减慢，低于同年龄同性别

第25百分位特殊体征与面容特殊面容、智力发育异常或器官畸形满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压等肾上腺皮质功能亢进表现中枢与家族线索头痛、呕吐、视力障碍、多饮多尿等中枢神经系统症状家族中有遗传性代谢病或内分泌疾病史儿童肥胖症诊断与处理专家共识14/30全面评估体系评估不止于BMI，更要看清代谢并发症03第一部分·病史评估病史采集覆盖生长与喂养轨迹壹出生与婴儿期记录出生体重、胎龄，有无窒息、低血糖；明确

0–1岁喂养方式与体重增长轨迹。生命早期起点贰当前生活与用药询问饮食结构、身体活动量、睡眠时长、屏幕时间；排查糖皮质激素、抗精神病药物等致胖药物。现状与暴露因素叁发育与家族背景梳理生长发育里程碑与性发育进程；明确父母及同胞有无肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常。纵向发育与遗传背景家族聚集性信息对风险分层具有直接参考价值。儿童肥胖症诊断与处理专家共识16/30体格检查体格检查重视体脂与性征评估规范测量身高、体重、BMI，加测腰围、臀围，判断肥胖分布类型。性发育分期肥胖可致女童性早熟、男童性腺发育延迟；青春期启动评估直接影响干预时机。青春期启动评估→决定干预时机体征线索黑棘皮病

：皮肤褶皱处灰褐色天鹅绒样增厚，提示

胰岛素抵抗腹部或大腿皮肤紫纹

：提示皮质醇增多可能青春期女孩痤疮、多毛

：警惕多囊卵巢综合征儿童肥胖症诊断与处理专家共识17/30并发症评估代谢与脏器并发症系统筛查壹糖代谢空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素三项并查。糖化血红蛋白

≥5.7%

·

或空腹血糖

≥5.6

mmol/L提示糖代谢异常。贰脂代谢与脏器血脂四项、肝功能、肾功能、血尿酸四类指标同步评估，覆盖脂代谢与主要脏器功能状态。叁血压儿童专用袖带，非同日3次测量。达到同年龄、同性别第90百分位以上，可诊断高血压。肆影像与专项腹部超声排查非酒精性脂肪性肝病；有打鼾、张口呼吸、夜间憋醒者行睡眠呼吸监测；必要时加测骨龄评估生长发育潜力。儿童肥胖症诊断与处理专家共识18/30心理与社会评估心理精神筛查不可缺位壹筛查工具与观察重点借助儿童行为量表筛查

焦虑、抑郁

倾向访谈观察：体像自卑、拒绝社交、情绪性进食贰双向恶性循环焦虑、抑郁与自尊受损破坏饮食与活动习惯加重肥胖心理问题进一步恶化叁社会性伤害同伴的体重相关歧视与霸凌会显著损害治疗依从性。肆转介指征存在明显情绪异常或创伤的患儿，应及时转介心理专业人员介入，将心理健康纳入整体干预目标。儿童肥胖症诊断与处理专家共识19/30阶梯式干预策略生活方式干预是基石，药物与手术仅为最后选择04治疗原则生活方式干预是治疗基石以家庭为中心的生活方式干预是绝对基石，药物与手术为后续选择。核心原则减少能量摄入、增加能量消耗，使体脂逐渐回落，同时绝不影响正常生长发育。目标设定身高增速超过体重增速，让BMI随身高增长自然回落到正常区间。实施路径以家庭为中心，父母以身作则带动全家饮食与活动习惯改善；由医师或营养师开具个体化的健康膳食与运动处方。严格禁止节食、极端减重或任何将成人减肥方式套用到儿童的做法。儿童肥胖症诊断与处理专家共识21/30饮食干预饮食干预用交通灯分类落地交通灯三色分类绿灯多吃深色蔬菜完整水果杂粮杂豆瘦肉低脂奶制品鸡蛋黄灯适量精制主食坚果全脂奶红灯少碰油炸食品甜点含糖饮料家中不购买，每周最多1次进餐顺序壹先蔬菜贰再鱼禽肉蛋及豆类叁最后谷薯类降低餐后血糖波动、增强饱腹感烹饪方式蒸煮凉拌快炒红烧油炸糖醋儿童肥胖症诊断与处理专家共识22/30饮食管理严控添加糖与全谷物增配4岁以下红线管控严禁任何形式添加果糖、蔗糖、蜂蜜及果葡糖浆早期暴露对代谢编程与口味记忆产生终生影响4至14岁限量管控严禁超额添加糖，回避所有甜饮料包括果汁主食替换·混合入米饭糙米杂豆白薯山药芋头南瓜20%–30%按此比例添加，即可显著降低升糖指数，促进肠道健康儿童肥胖症诊断与处理专家共识23/30运动干预运动处方先分层后进阶壹先分层，再开处方低风险超重或轻度肥胖、无关节痛快走、慢跑、骑行、游泳、羽毛球＋靠墙静蹲、臀桥等自重力量训练中风险肥胖但无关节痛优先无冲击或低冲击运动，如游泳、水中行走贰运动量底线6–17岁·每日中高强度活动60

分钟每日至少累计60分钟6–17岁·每周高强度活动3

天每周至少3天高强度活动屏幕时间·每日上限2

小时屏幕时间每日控制在2小时以内儿童肥胖症诊断与处理专家共识24/30干预维度·睡眠管理睡眠管理是隐匿的干预靶点机制睡眠不足扰乱

瘦素与饥饿素

平衡，导致食欲亢进、代谢减慢。壹各年龄段推荐时长年龄段每日睡眠时长学龄前儿童10–13小时6–12岁9–12小时13–18岁8–10小时贰实操要点固定就寝与起床时间睡前数小时避免咖啡因与高糖食物营造安静舒适的睡眠环境减少睡前屏幕暴露规律充足的睡眠是控制体重的主动干预，而非被动休息。儿童肥胖症诊断与处理专家共识25/30干预原则·四心理行为干预塑造长期习惯行为治疗：先定基线，再逐项矫正壹确定基线行为，识别进食过快、偏好快餐与含糖饮料、久坐少动等主要危险因素贰设定目标行为，明确矫正目标与期限，制定奖惩方案叁先矫正一个行为，循序渐进，避免目标过多难以坚持心理治疗：正视自我，必要时转介壹开展心理卫生教育，使患儿正视自我、自觉参与控制贰存在情绪创伤或心理异常者，及时转介心理医生健康习惯要内化为长期生活方式儿童肥胖症诊断与处理专家共识26/30“”临床处理·药物治疗药物治疗严格限定适应人群药物治疗在儿童肥胖中地位有限，仅在专科医师指导下考虑。壹启动前提正式强化生活方式干预后，体重增长仍无法控制或并发症未改善或存在运动禁忌贰用药条件药品经监管部门批准，说明书明确儿童适应症由具有抗肥胖用药经验的临床医生全程管理叁WHO年龄分层建议10–19岁仅限已患肥胖且伴相关并发症，经至少

6个月结构化多模式生活方式干预仍未达标者0–9岁不推荐使用药物减重儿童肥胖症诊断与处理专家共识27/30外科治疗·手术干预代谢减重手术仅是最后选择壹适应证门槛仅限重度肥胖且并发症严重者须经多学科团队严格评估适应证与