儿童支气管哮喘诊断与处理专家共识

专家共识解读儿童支气管哮喘诊断与处理专家共识年龄分层诊断·阶梯治疗·全程管理汇报时间：2026年CONTENTS共识导览壹共识背景与疾病本质流行病学与病理认知贰年龄分层诊断体系破解低龄诊断难点叁急性发作分级处理快速缓解与抗炎并重肆长期控制与阶梯治疗控制评估驱动调整伍重度哮喘与生物制剂难治性识别与靶向升级陆前沿更新与全程管理GINA2026与共患病01CHAPTER01共识背景与疾病本质气道慢性炎症是哮喘的本质，而非单纯的支气管痉挛共识解读·疾病本质气道炎症是哮喘的本质核心定义多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。典型表现反复喘息咳嗽气促胸闷伴可变呼气气流受限关键特征炎症持续存在症状反复可逆临床判断即使暂无症状，气道炎症仍在进展，维持治疗不能停。治疗原则长期、持续控制炎症，而非仅在发作时缓解症状。常见误区家长把哮喘等同于支气管痉挛，认为不喘即痊愈，擅自停药后急性发作更频繁。沟通要点缓解药物解决当下的喘，控制药物解决炎症的根，二者缺一不可。儿童支气管哮喘诊断与处理专家共识05/30共识解读2025版指南更新的临床导向制定背景由中华医学会儿科学分会呼吸学组牵头，联合中华儿科杂志编辑委员会等机构，历时约

17个月

完成系统循证整合。闭环体系首次构建四大模块，衔接

GINA2025

核心建议。年龄分层诊断阶梯治疗环境干预长期随访痛点驱动34%儿童哮喘患病率十年上升约<40%基层规范用药率不足<6岁患儿诊断困难四项关键更新壹证据分级首次明确标注推荐意见证据等级贰低龄诊断给出6岁以下儿童临床诊断标准，填补空白叁不典型识别新增感冒后持续咳嗽、运动后胸闷等线索肆生物制剂明确重度哮喘使用时机与疗效评估标准统一框架使基层筛查到专科管理形成连续路径。儿童支气管哮喘诊断与处理专家共识06/3002CHAPTER02年龄分层诊断体系低龄靠临床综合判断，年长靠客观证据确认共识解读典型哮喘临床诊断标准四条核心标准壹症状反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与变应原、冷空气、感染、运动或情绪相关，夜间及清晨加重贰体征双肺散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长叁疗效吸入速效β2

受体激动剂后明显缓解，或可自行缓解肆排除除外其他引起喘息、咳嗽、气促的疾病不典型病例的客观依据满足任一项支气管激发试验阳性（≥6岁）可逆性气流受限：吸入速效β2

受体激动剂后FEV1

改善率

≥12%

或绝对值增加

≥200毫升呼气峰流速日内变异率超标诊断强调症状与客观证据相互印证，避免单靠一次听诊下结论。儿童支气管哮喘诊断与处理专家共识08/30共识解读·辅助检查肺功能与气道炎症指标学龄期用力肺功能≥12%

或200mL舒张试验阳性：FEV1改善率≥12%，或绝对值增加≥200mL激发试验阳性：提示气道高反应性>13%PEF家庭监测：日内变异率>13%有诊断提示意义婴幼儿替代技术潮气呼吸达峰时间比、达峰容积比降低→提示小气道阻塞脉冲振荡平静呼吸下评估气道阻力≥20

ppbFeNO升高→嗜酸性粒细胞性炎症，对吸入糖皮质激素反应通常较好判读提醒婴幼儿β受体发育不成熟，对M受体拮抗剂反应常优于β2受体激动剂，舒张试验药物选择需相应调整。儿童支气管哮喘诊断与处理专家共识09/30共识解读·诊断路径6岁以下以临床诊断为主三三联临床标准三项同时满足，即可临床诊断壹急性喘息反复发作发作至少

2

次，可伴间歇性咳嗽与气促贰排除其他病因排除呼吸道合胞病毒感染、支气管异物等其他病因叁抗哮喘治疗有效吸入短效β2受体激动剂后数分钟缓解，或

2–3个月吸入糖皮质激素试验治疗后改善两两个关键细节诊断过程中的易错环节喘息性质须专业确认呼气性喘息须由专业医师确认，避免把痰鸣、喉鸣误判为哮喘排除诊断不可省略毛细支气管炎、先天性喉喘鸣、胃食管反流性咳嗽同样常见治疗启动后观察诊断性治疗反应，作为诊断的重要佐证。儿童支气管哮喘诊断与处理专家共识10/30共识解读·诊断路径6岁及以上以客观依据为主确诊双条件典型症状+可变气流受限客观证据，并排除其他疾病。壹症状特征夜间或清晨加重的喘息、咳嗽，运动后诱发明显。贰肺功能依据支气管舒张试验阳性支气管激发试验阳性呼气峰流速日内变异率超标叁过敏原检测皮肤点刺试验或血清特异性IgE明确过敏状态；常见阳性变应原包括屋尘螨、粉尘螨、真菌、动物皮屑、蟑螂及蒿草、豚草等花粉。阳性提示过敏相关性哮喘，需强化环境控制，但必须结合临床相关性解读，不能仅凭阳性下诊断。肆影像学与鉴别影像学主要用于排除肺炎、支气管异物、先天性气道畸形；急性发作期可见肺过度充气，缓解期多无异常。持续或反复咳嗽4周以上、抗生素治疗无效者，重点排查咳嗽变异性哮喘。儿童支气管哮喘诊断与处理专家共识11/30共识解读不典型表现的识别线索咳嗽变异性哮喘咳嗽为唯一或主要表现，持续或反复超过

4周，夜间及清晨明显，无发热等感染征象，抗生素治疗无效。运动诱发性哮喘剧烈运动后出现胸闷、喘息或呼吸困难，停止运动后多可自行缓解。识别线索从三方面入手壹季节性接触过敏原后症状加重贰诱因关联冷空气或情绪激动诱发叁家族史家族中存在哮喘或过敏性鼻炎2025版指南新增感冒后迁延性咳嗽与运动后胸闷的识别方法。凡咳嗽迁延不愈、运动相关症状反复者，均应启动哮喘排查流程。儿童支气管哮喘诊断与处理专家共识12/3003CHAPTER03急性发作分级处理快速缓解气道痉挛，同步控制气道炎症共识解读·急性发作期评估急性发作严重度分级标准分级框架：2025版指南按年龄区分——6岁以下分轻度、重度两级；6岁及以上分轻度、中度、重度、危重度四级。分级（6岁及以上四级）核心特征轻度6岁以下亦适用能成句讲话，哮鸣音存在，血氧饱和度正常中度稍事活动气短，喜坐位，讲话成短句，可有辅助呼吸肌活动重度6岁以下亦适用休息时气短，前弓位，只能说单字，哮鸣音响亮危重度难以说话，嗜睡或意识模糊，哮鸣音减弱甚至消失，血氧饱和度低于

0.90关键警示：哮鸣音减弱或消失提示气道阻塞极度严重、通气量显著下降，绝非病情好转。血氧饱和度与意识状态是判断是否进入危重阶段的核心指标。对17岁及以下儿童，GINA建议使用经过验证的临床评分工具评估严重程度，儿童呼吸评估量表是常用示例。14/30急性发作期治疗轻中度发作的药物方案轻度发作SABA为一线，同步抗炎壹沙丁胺醇/特布他林雾化：≤20kg每次

2.5mg，>20kg每次

5mg；氧驱动流量6–8L/min；或沙丁胺醇气雾剂经储雾罐吸入贰频次每4–6小时一次，每日≤4次；同步联合吸入糖皮质激素，降低重度发作风险叁无法配合吸入者口服沙丁胺醇片但心动过速、骨骼肌震颤更常见中度发作首小时加密，早期足量抗炎壹首小时SABA每20分钟一次，最多3次；此后每1–4小时重复贰低氧血症者吸氧，维持血氧饱和度>0.94叁联合溴化异丙托溴铵：≤20kg每次

250μg，>20kg每次

500μg肆雾化布地奈德悬液每次0.5–1.0mg，每6–8小时一次；控制不佳时及时升级全身糖皮质激素儿童支气管哮喘诊断与处理专家共识16/30共识解读·急性发作期处理重度发作的进阶处置壹全身激素是一线不能以吸入替代口服泼尼松或泼尼松龙

1–2mg/(kg·d)，疗程

3–5

天静脉甲泼尼龙1–2mg/(kg·次)，或琥珀酸氢化可的松5–10mg/(kg·次)，间隔

4–8

小时重复1–2mg/(kg·d)一线剂量起点贰硫酸镁辅助缓解安全性良好推荐

25–40mg/(kg·d)，每日总量不超过

2g分

1–2

次加入10%葡萄糖溶液，缓慢静脉滴注

20分钟

以上≤2g每日总量上限叁危重度识别与通气评估过敏性休克特征优先肌内注射肾上腺素，再给支气管扩张剂呼吸衰竭提示嗜睡、意识模糊、血氧饱和度低于

0.90：及时评估无创或机械通气指征<0.90血氧饱和度警戒线儿童支气管哮喘诊断与处理专家共识17/3004CHAPTER04长期控制与阶梯治疗以控制为目标，以评估为基础，动态调整治疗强度共识解读·控制评估控制评估的三个维度壹症状控制儿童哮喘控制测试（4–11岁）：≥23分完全控制，19–22分部分控制，≤18分未控制。贰未来风险部分控制或未控制者即便症状轻，频繁急性发作也须升级治疗——发作史本身就是风险预测因素。叁肺功能FEV₁≥80%

预计值且峰流速变异率

<20%

提示状态良好，否则气流受限尚未控制。儿童支气管哮喘诊断与处理专家共识19/30日间症状频率夜间憋醒次数缓解药使用次数急性发作频率肺功能下降药物不良反应适用于6岁及以上：FEV₁及占预计值百分比、呼气峰流速变异率阶梯治疗阶梯调整与随访节律壹升级前先排三因诊断是否准确、依从性与吸入技术是否到位、诱发因素是否持续暴露。直接加药而不查依从性，是临床最常见的无效升级。贰降级求最小有效量控制良好且稳定后逐步降级，寻找维持控制的最低有效剂量。目标是「最小治疗剂量的最佳控制」。叁随访与家庭监测每

1

至

3

个月评估一次控制水平稳定且肺功能正常持续不少于

3

个月，方可每3个月减少吸入糖皮质激素剂量

25%

至

50%

，不可突然停药峰流速降至个人最佳值

80%

以下提示病情波动，需及时就医吸入糖皮质激素每次使用后漱口，减少口腔念珠菌感染与声音嘶哑儿童支气管哮喘诊断与处理专家共识21/3005CHAPTER05重度哮喘与生物制剂排除依从性与技术因素后，精准识别并靶向升级前沿用药参考生物制剂的适用与转换壹靶点选择看表型抗IL-5R单抗青少年相关适应证抗IgE单抗重度过敏性哮喘评估依据嗜酸性粒细胞水平、呼出气一氧化氮、过敏状态贰GINA2026两项更新1新增超长效抗IL-5制剂depemokimab，每

26

周给药一次对重度哮喘伴高嗜酸性粒细胞及合并鼻息肉有效2纳入首个抗IgE生物类似药有望降低治疗成本叁转换原则本瑞利珠单抗转换为depemokimab不建议进行，持续使用本瑞利珠单抗的急性发作更少。对当前生物制剂反应不佳者，应停用并更换为其他类别，而非简单加量。儿童支气管哮喘诊断与处理专家共识24/3006CHAPTER06前沿更新与全程管理从指南更新到家庭共管，实现全程闭环GINA2026更新解读GINA2026急性管理更新四张流程图两类人群

×

两种场景人群

＼

场景基层医疗急诊成人青少年及6–11岁儿童流程图流程图5岁及以下儿童流程图流程图初始评估治疗复评出院计划与随访每张流程图均从初始评估、治疗，延伸至复评、出院计划与随访三项操作细节调整壹氧疗阈值血氧饱和度低于

92%

才补氧；目标上限

95%，避免高氧血症贰短效β2受体激动剂剂量更趋保守，过量可致乳酸酸中毒，代偿性过度通气易被误判为哮喘加重叁过敏性休克合并哮喘特征优先肾上腺素，再给支气管扩张剂轻度发作替代方案：吸入糖皮质激素-福莫特罗可替代短效β2受体激动剂作为缓解药物。儿童支气管哮喘诊断与处理专家共识26/30共识解读6至11岁抗炎缓解前移壹第1级首选变更按需抗炎缓解疗法正式纳入初始治疗，不再默认单用短效β2受体激动剂。贰适用人群近期症状每周不超过2天的患儿，可按需使用低剂量吸入糖皮质激素-福莫特罗。叁循证依据（CARE研究）纳入5至15岁儿童，与按需沙丁胺醇相比：45%年化急性发作风险降低40%年化重度急性发作风险降低且对生长速度无不良影响。肆阶梯路径衔接第1级升级时直接进入