社区高血压管理专家共识

社区高血压管理专家共识诊断·分层·用药·随访汇报人基层慢病管理团队·2026年10月培训导览01形势与诊断标准防治形势与血压测量诊断规范02分级分层管理血压分级与心血管风险分层03用药规范五大类降压药选择与安全用药04社区随访与干预随访流程与生活方式干预形势与诊断标准先看清形势，再谈规范管理从流行现状到诊断标准，筑牢管理根基01高血压防治形势严峻我国高血压患病人数达2.45亿，几乎每4个成年人中就有1个高血压的定义与诊断标准诊断前提未使用降压药情况下，符合任一测量方式阈值即可诊断测量方式诊断阈值诊室血压≥140/90mmHg家庭血压≥135/85mmHg24小时动态血压≥130/80mmHg动态血压白天≥135/85mmHg动态血压夜间≥120/70mmHg阈值低阈值高诊室血压测量规范规范测量是准确诊断的前提测量前准备3项坐位安静休息至少

5分钟

后测量上臂血压，上臂置于心脏水平推荐使用经准确性验证的上臂式电子血压计，不建议使用水银血压计袖带规格匹配臂围：臂围＞32cm用大袖带，＜24cm用小袖带测量过程2项首诊测量两侧上臂血压，取读数较高一侧作为测量侧相隔30~60秒重复测量，取2次读数平均值；差值＞10mmHg则测3次取平均值特殊人群补充1项老年人、糖尿病患者应加测站立位血压，同时测定脉率家庭血压与动态血压监测诊室外血压测量可识别

白大衣性高血压

与

隐蔽性高血压家庭血压监测基于互联网的远程实时家庭血压监测是血压管理新模式家庭清晨血压与患者预后密切相关基于互联网的远程实时家庭血压监测是血压管理新模式家庭血压动态血压监测评估血压昼夜节律，判断夜间高血压、清晨高血压评估血压昼夜节律，判断夜间高血压、清晨高血压诊室血压是诊断、分级及观察疗效的常用方法，确诊高血压应尽可能进行诊室外血压测量动态血压高血压主要危险因素可控危险因素4项高钠低钾膳食饮食结构直接影响血压调控超重与肥胖体重增加加重心血管负担吸烟烟草损害血管内皮功能过量饮酒长期饮酒使血压升高心理社会因素缺乏身体活动不可控危险因素3项年龄随年龄增长患病风险上升性别不同性别患病率存在差异家族史遗传背景决定易感性不可控趋势警示2项中青年人群及农村地区升高中青年人群及农村地区患病率上升趋势更明显年轻化趋势显著年轻化趋势日益显著，需早期干预年轻化农村地区靶器官损害与常见并发症脑卒中

仍是目前我国高血压人群最主要的并发症心脑血管组冠心病事件近年有明显上升趋势其他并发症包括心房颤动、心力衰竭肾脏与眼底组肾脏损害可进展至终末期肾病还可导致认知功能障碍与痴呆、眼底病变代谢与外周组外周动脉疾病与代谢综合征亦与高血压相关分级分层管理分级看数值，分层看全局风险分层决定管理强度与干预方案02血压水平分级标准依据诊室血压升高水平，将高血压分为

1级、2级和3级分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常高值120~13980~891级高血压140~15990~992级高血压160~179100~1093级高血压≥180≥110收缩压与舒张压分属不同级别时，以

较高分级

为准分级判读的关键要点分级看数值，更要看血压类型分级判读分级关键要点单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg

且舒张压＜

90mmHg，常见于老年人正常高值血压（120~139/80~89mmHg）高血压前期，是

重点干预人群分级基于诊室血压，需结合家庭血压与动态血压综合判断分级仅反映血压水平，不能等同于整体心血管风险确诊需非同日

3次

规范测量均超标判读要点心血管风险分层低危基础管理基础监测，定期随访中危加强管理加强监测，适时干预高危积极干预积极干预，规范用药很高危强化管理强化管理，密切随访影响分层的危险因素与靶器官损害危险因素年龄吸烟血脂异常肥胖家族史缺乏运动高权重因素靶器官损害左心室肥厚心脏靶器官损害颈动脉内膜增厚血管靶器官损害肾功能受损肾脏靶器官损害蛋白尿肾脏靶器官损害合并症脑血管病心脏疾病肾脏疾病外周血管疾病视网膜病变糖尿病与慢性肾脏病分层驱动的管理策略管理强度随风险层级递增，分层决定干预路径低危生活方式干预为主以生活方式干预为主，定期监测血压。中危观察后启动药物生活方式干预3~6个月，血压仍不达标则启动药物治疗。高危与很高危立即干预立即启动药物治疗，并强化生活方式干预。各层均需定期复查，评估靶器官损害情况；分层结果与随访频次挂钩，高风险人群随访更密集。分层管理案例解析男性60岁142/90mmHg吸烟35年血脂升高1级高血压伴危险因素中危女性50岁186/112mmHg3级高血压高危男性46岁146/78mmHg伴2型糖尿病合并症判定高危女性70岁158/84mmHg有冠心病心梗病史很高危用药管理规范选对药，更要安全用药个体化联合用药是达标关键03降压治疗目标降压目标需按年龄与合并症个体化设定一般高血压患者目标140/90mmHg以下耐受者130/80mmHg以下能耐受者进一步降低65~79岁老年人目标＜140/90mmHg以下耐受者＜130/80mmHg以下耐受者可进一步降低80岁及以上高龄老人目标·以安全为先＜150/90mmHg以下安全优先，避免过度降压五大类降压药物类别代表药物适用人群注意事项CCB地平类氨氯地平老年人、适用面广下肢水肿ACEI普利类依那普利合并糖尿病、肾病；合并糖尿病、肾病高危人群目标＜130/80mmHg刺激性干咳ARB沙坦类缬沙坦不耐受ACEI者监测血钾利尿剂氢氯噻嗪老年、心衰监测电解质β受体阻滞剂美托洛尔心率偏快、冠心病哮喘患者禁用起始联合与单片复方制剂新药

ARNI

写入指南，对合并心衰患者具有优势联合起始，更快达标，更少副作用起始联合策略一级高血压首选

A+C单片复方制剂，即普利或沙坦类联合地平类二级及以上高血压可直接启动双药联合方案单片复方制剂优势服用方便，有助于提升患者依从性联合用药可减少单药剂量，降低不良反应风险联合用药原则与方案选择联合用药原则：优先选用长效制剂，实现每天一次平稳控压每次调药后观察2~4周再评估，不凭单次血压频繁换药联合用药要点未达标时两联方案未达标者，逐步增量或联用第三种药物禁忌联用ACEI与ARB不能联用，避免叠加不良反应不可随意不可随意减量或停药，防止血压反跳特殊人群用药选择特殊人群用药，核心是个体化选择合并心衰、冠心病优选

ACEI/ARB

与

β受体阻滞剂慢性肾病初始治疗应包含

ACEI或ARB合并糖尿病、肾病优先选用

普利类

或

沙坦类妊娠期高血压首选

拉贝洛尔

或

硝苯地平妊娠期禁用提示禁用ACEI与ARB，避免胎儿损害常见不良反应识别与应对多数反应轻微可控，重在识别与随访出现不良反应应评估后再调整，避免自行停药ACEI类典型表现刺激性干咳，发生率约10%~20%应对不耐受者可换用ARBCCB类典型表现下肢水肿、面部潮红应对多在用药初期出现，注意观察利尿剂典型表现电解质紊乱应对定期监测血钾、血钠β受体阻滞剂典型表现心动过缓、乏力应对关注心率变化，评估耐受性血管性水肿典型表现罕见但风险高应对立即停药并就医用药禁忌与常见误区药物禁忌与慎用β受体阻滞剂禁用于支气管哮喘、严重心动过缓及房室传导阻滞利尿剂慎用于痛风、高血糖患者ACEI避免与保钾利尿剂联用，防止高钾血症常见认知误区误解血压正常即停药↓纠正真相血压降至正常不等于痊愈，停药易致血压反弹误解长期服药需换药↓纠正真相降压药无耐药性，控压良好无需频繁更换社区随访与干预管理落地，关键在随访随访与生活方式干预协同控压04社区管理对象与筛查建档筛查建档是社区管理起点服务对象：辖区内

35岁及以上

原发性高血压患者类别血压正常者每年至少测量

1次血压正常者常规监测频率类别高危人群每半年测量血压并接受

生活方式指导对象首次超标排除干扰因素后复查非同日

3次

超标转上级医院确诊动作规范登记规范登记基础信息动态更新

血压数据随访频次与标准服务内容随访频次随控制情况动态调整随访频次随控制情况动态调整：稳定者保底、不稳定者加密稳定人群保底随访每年至少

4次

面对面随访，血压控制稳定者每

3个月

随访1次。不稳定人群加密随访控制不达标、波动大、并发症多或高龄者，全年不少于

6次。分类干预流程按血压控制情况分类处理，逐类明确干预路径达标且无不良反应处理预约下次随访时间首次控制不满意或出现不良反应处理调整用药，2周内随访连续两次控制不满意或出现新并发症处理转诊上级医院，2周内主动追踪转诊情况个性化目标目标所有患者均制定个性化生活方式改进目标，下次随访评估进展高血压急症识别与转诊血压≥180/110mmHg

时，须立即评估是否存在危急情况伴急症表现意识改变、胸痛、脑卒中等急症表现立即转诊妊娠期高血压妊娠期高血压出现异常立即转诊疑似继发性高血压疑似继发性高血压，需系统排查立即转诊靶器官损害血压骤升伴靶器官损害，紧急处理后转诊并追踪立即转诊生活方式干预六部曲干预措施目标降压效果限盐每日＜5克每减1克盐降

1.2mmHg合理膳食DASH饮食降

10~11.4mmHg减轻体重BMI＜24每减10公斤降

5~20mmHg规律运动每周5~7次降

5~7mmHg戒烟限酒戒烟、限酒降低心血管风险心理与睡眠每晚7~8小时提高治疗效果健康教育与患者自我管理生活方式干预日常·基础控盐，限钠减盐减重，控制体重运动，规律锻炼心理平衡，保持心态平和血压管理长期坚持家庭自测血压自我监测掌握正确测量方法做好血压自我监测并记录为医生提供日常数据参考掌握方法异常立即就诊及时就医明确需及时就医的情况出现血压异常波动不拖延及时就医干预，防并发症不拖延随访配合定期复查每年至少

4次

面对面随访按期复查，跟踪控制效果按期随访持续跟踪主动学习认知提升全面正确认识