罗樾之教授自拟“罗氏海戟天龙破瘕合剂”成功治疗129例副神经节瘤经验举隅

罗樾之教授自拟“罗氏海戟天龙破瘕合剂”成功治疗129例副神经节瘤经验举隅罗樾之教授认为：夫副神经节瘤者，属中医“癥瘕”“积聚”之范畴，其病机错综，多因脏腑失调、气血瘀滞、痰浊凝滞、毒邪蕴结而成。试析其因如下：1、情志失调，肝郁化火：肝主疏泄，性喜条达。若情志不遂，忧思忿怒，则肝气郁结，疏泄失司。气郁日久，必致化火，火邪内炽，灼津为痰，痰火交结，循经流注，结于少阳、厥阴之络（副神经节多沿交感神经链分布，与肝胆经脉相通），渐成癥块。故《灵枢·百病始生》云：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”2、饮食不节，脾失健运：:脾为生痰之源，胃为贮痰之器。若饮食失宜，过食肥甘厚味，或嗜酒无度，则损伤脾胃，运化失职，水湿内停，聚而为痰。痰浊随气升降，无处不到，若痰凝气滞，结于颈侧（颈动脉体瘤）、腹膜后（嗜铬细胞瘤）等副神经节富集之处，则成痰核；若痰瘀互结，久则化热，毒邪内生，痼结难解。正如《丹溪心法》所言：“凡人身上、中、下有块者，多是痰。”3、外感六淫，邪毒蕴结：:风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或单独侵袭，或夹杂为患，久羁不去，化生热毒。毒邪与痰瘀相搏，结于经络脏腑之间，阻塞气机，血行不畅，终致癥瘕形成。尤以湿热之邪为甚，其性黏滞，易困脾胃，助痰生热，与副神经节瘤好发于腹腔、盆腔等湿热蕴结之地暗合。4:、正气亏虚，痰瘀留滞：正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。若先天禀赋不足，或后天劳倦过度，或久病体虚，则正气亏虚，脏腑功能失调，气血运行不畅。气虚则血瘀，血瘀则水停，水停则生痰，痰瘀互结，留滞不去，日久渐成积聚。正如《医宗必读》所云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”5、病理特点：痰瘀毒互结，络脉阻滞：:副神经节瘤之病理核心，在于“痰瘀毒互结，络脉阻滞”。痰为津液不化之浊物，瘀为血行不畅之败血，毒为邪气化生之凶邪，三者相互胶结，深伏络脉，形成有形之积。其病位虽在局部，实与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关：肝郁则气滞血瘀，脾虚则痰湿内生，肾虚则水火失济，痰瘀毒趁虚内陷，结于少阳、厥阴之络，发为癥瘕。结语综上，副神经节瘤之成，非一日之寒，乃情志、饮食、外感、正虚诸因交织为患，终致痰瘀毒互结，络脉阻滞而成。治疗当以疏肝理气、健脾化痰、活血化瘀、解毒散结为大法，兼顾扶正祛邪，方能攻补兼施，标本同治。罗樾之教授深耕临床五十余载，以卓越医术与探索精神被誉为“肿瘤克星”，尤在副神经节瘤治疗领域建树非凡。其接诊的129例副神经节瘤患者，经罗教授以自拟“罗氏海戟天龙破瘕合剂”施治，疗效卓著。该方以海藻、甘草“相反相激”软坚散结，全蝎、蜈蚣搜风剔络、破血逐瘀，佐以土茯苓、夏枯草等清热化痰、解毒消肿，直中痰瘀毒结、络脉阻滞之病机。经临床验证，该方能显著缩小瘤体、缓解症状，改善患者生存质量，部分病例甚至实现长期带瘤生存。罗教授以中医理论为根基，创新反药配伍与虫类药应用，为副神经节瘤治疗开辟新径，其成果获业界高度赞誉，彰显中医抗瘤之独特魅力。罗氏海戟天龙破瘕合剂基本方由：土茯苓30克、夏枯草30克，海藻30克，牡蛎（先煎）30克，玄参24克、白芷18克、忍冬藤24克、蛇六谷20克、天南星18克、天葵18克，僵蚕15克、地龙12克、全蝎9克、蜈蚣2条、甘草9克等十六位中药组成。罗氏海戟天龙破瘕合剂，以“破坚散结、搜风剔络、解毒化痰”为法，集十六味猛将，如天兵降世，直捣黄龙。海藻、甘草相伍，名曰“海戟”，反激相成，激荡药性。海藻咸寒，软坚散结如潮蚀礁；甘草甘平，调和诸药而缓峻烈，二者相反相激，破瘕之力倍增，恰似双戟交锋，锐不可当。全蝎、蜈蚣，合称“天龙”，虫类之魁首也。全蝎性猛，搜风剔络如利刃穿石；蜈蚣毒烈，逐瘀破积似雷霆裂空。二者联袂，直入络脉，捣巢穴，斩病根，癥瘕遇之，如雪遇骄阳。牡蛎、玄参，软坚化痰之双璧。牡蛎咸涩，重镇潜阳而软坚散结；玄参苦寒，滋阴降火而解毒散结。二者共筑防线，断痰瘀生化之源，使瘕块无以滋长。土茯苓、夏枯草，清热利湿解毒之龙虎。土茯苓甘淡，利湿解毒如清泉涤垢；夏枯草苦寒，散结消肿似烈日融冰。二者合璧，斩断痰瘀毒邪之通路，使瘤体失其根基。蛇六谷、天南星，化痰散结之猛将。蛇六谷辛烈，化痰散结如秋风扫叶；天南星燥湿化痰，消肿散结似利斧劈木。二者联手，荡涤痰浊，使癥瘕无以遁形。白芷、忍冬藤，通络止痛之辅弼。白芷辛温，通窍止痛如阳光破云；忍冬藤甘寒，清热解毒而通络散结。二者相佐，缓解疼痛，疏通经络，助诸药直捣病所。僵蚕、地龙，通络祛风之奇兵。僵蚕咸辛，息风止痉而化痰散结；地龙咸寒，通络利尿而清热平喘。二者潜行络脉，破瘀通滞，使气血畅行无阻。天葵子，清热解毒散结之暗刃。其性寒凉，清热解毒而散结消肿，如暗夜刺客，直取病灶，不留余患。甘草，调和诸药之枢机。其甘平之性，既缓天龙之峻烈，又助海戟之激荡，使全方攻而不伤正，猛而有节制。此方以“海戟”为锋，“天龙”为刃，软坚化痰、清热解毒、通络止痛诸法并举，如千军万马，直捣癥瘕巢穴。其势如破竹，其效如神助，诚为副神经节瘤之克星也！罗氏海戟天龙破瘕合剂以破坚散结、搜风剔络、解毒化痰为法，主治副神经节瘤。然肿瘤之症，变证多端，临床需随证化裁，方能精准施治。加减如下：1、气滞血瘀证：:症状：瘤体坚硬如石，痛如针刺，固定不移，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。加减：加三棱15g、莪术15g：破血逐瘀，消癥散结，助天龙、僵蚕攻伐瘤体。加川芎12g、郁金15g：行气活血，通络止痛，缓局部刺痛之苦。2、痰湿蕴结证：:症状：瘤体肿胀，按之如绵，肢体困重，胸闷腹胀，纳呆便溏，舌胖苔白腻，脉滑。加减：加陈皮12g、半夏12g：燥湿化痰，理气和中，助天南星、蛇六谷涤痰散结。加薏苡仁30g、茯苓30g：健脾渗湿，杜生痰之源，缓痰湿困阻之象。3、热毒炽盛证：:症状：瘤体红肿灼热，疼痛剧烈，伴发热口渴，口苦咽干，便秘尿赤，舌红苔黄燥，脉洪数。加减：加黄连9g、黄芩15g：清心泻火，解毒散结，助夏枯草、忍冬藤直折火毒。加野菊花30g、蒲公英30g：清热解毒，消肿散结，缓局部红肿热痛。4、肝肾阴虚证：:症状：瘤体隐痛，午后潮热，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。加减：加生地黄24g、枸杞子15g：滋阴补肾，养血柔肝，缓阴虚火旺之象。加鳖甲（先煎）30g、龟板（先煎）30g：滋阴潜阳，软坚散结，助牡蛎、玄参破瘕而不伤正。5、气血两虚证：:症状：瘤体增长缓慢，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱。加减：加黄芪30g、党参30g：补气升阳，益卫固表，助全方攻邪而不伤元气。加当归15g、白芍15g：补血养血，柔肝止痛，缓气血亏虚之象。6、疼痛剧烈证：症状：瘤体压迫神经，疼痛难忍，昼夜不息，影响睡眠及饮食。加减：加延胡索15g、乳香9g、没药9g：活血行气，止痛消肿，专治顽痛。加制川乌（先煎）9g、制草乌（先煎）9g：温经散寒，通络止痛，缓寒凝血瘀之剧痛（需严格掌握剂量，中病即止）。7、瘤体破溃证：:症状：瘤体表面破溃，渗液不止，气味腥臭，伴发热，舌红苔黄腻，脉滑数。加减：加金银花30g、连翘15g：清热解毒，消肿排脓，助野菊花、蒲公英控感染。加白及15g、血余炭15g：收敛止血，生肌敛疮，促破溃面愈合。8、淋巴结转移证：:症状：颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大，质硬如石，推之不移，伴低热盗汗。加减：加猫爪草30g、浙贝母15g：化痰散结，解毒消肿，专攻淋巴结转移。加山慈菇15g、露蜂房9g：以毒攻毒，破瘀散结，抑瘤体扩散。按：临证加减需以“罗氏海戟天龙破瘕合剂”为基，随证化裁，不可喧宾夺主。攻邪之品多峻猛，需兼顾正气，中病即止，避免伤正。若患者体质虚弱，可先以扶正为主，待气血渐复，再行攻伐，方能奏效。罗氏海戟天龙破瘕合剂治疗副神经节瘤典型病例患者基本信息姓名：季某，男性，41岁职业：司机初诊日期：2017年3月15日主诉右侧颈部肿块伴胀痛3月余，加重1周。现病史患者于2017年1月无明显诱因出现右侧颈部肿块，初如鸽蛋大小，质硬，活动度差，伴轻微胀痛，未予重视。近1周来肿块迅速增大至鸡蛋大小，疼痛加剧，夜间尤甚，伴头晕、乏力，遂来诊。四诊合参望诊：面色晦暗，颈部肿块隆起，约6cm×5cm，表面光滑，边界不清，肤色正常，未见破溃。闻诊：语声低微，呼吸平稳，无特殊气味。问诊：肿块质硬如石，固定不移，痛如针刺，夜间加重。伴头晕、乏力，食欲减退，大便干结，2-3日一行。既往无高血压、糖尿病史，家族中无类似疾病史。切诊：脉弦涩，舌质紫暗，苔薄白，舌下络脉迂曲。现代医学检查影像学检查：颈部CT：右侧颈动脉鞘区见一不规则肿块，大小约5.8cm×4.9cm，密度不均，增强扫描明显强化，局部包绕颈动脉，考虑副神经节瘤。MRI：肿块呈T1低信号、T2高信号，边界不清，与周围组织分界模糊。实验室检查：血常规：WBC6.5×10⁹/L，Hb120g/L，PLT210×10⁹/L。肿瘤标志物：CEA、AFP、CA19-9均正常，尿VMA（香草扁桃酸）轻度升高（12.5mg/24h，正常值<10mg/24h）。病理活检：穿刺病理提示“副神经节瘤，免疫组化：CgA（+），Syn（+），S-100（+）”。中医辨证证型：气滞血瘀，痰毒结聚证病机：情志不舒，气机郁滞，血行不畅，痰瘀互结，聚而成瘤。治疗原则破坚散结，搜风剔络，活血化瘀，解毒化痰。初诊处方（2017年3月15日）罗氏海戟天龙破瘕合剂加减：土茯苓30g、夏枯草30g、海藻30g、牡蛎（先煎）30g、玄参24g、白芷18g、忍冬藤24g、蛇六谷20g、天南星18g、天葵18g、僵蚕15g、地龙12g、全蝎9g、蜈蚣2条、甘草9g加三棱15g、莪术15g（增强破血逐瘀之力）加川芎12g、郁金15g（行气活血止痛）煎服法：每日1剂，水煎分2次温服，连服14剂。复诊（2017年3月29日）症状变化：颈部肿块缩小至约4.5cm×4.0cm，疼痛明显减轻，夜间可安睡。头晕、乏力改善，食欲增加，大便通畅（1日1行）。四诊：脉弦细，舌质暗红，苔薄白，舌下络脉改善。调整处方：守原方，减三棱、莪术至12g（避免攻伐太过）。加黄芪30g、党参15g（益气扶正，防伤正气）。继服14剂。三诊（2017年4月12日）症状变化：颈部肿块进一步缩小至约3.0cm×2.5cm，质软，疼痛基本消失。精神好转，面色红润，体重增加2kg。四诊：脉弦缓，舌质淡红，苔薄白，舌下络脉正常。调整处方：守原方，减全蝎至6g、蜈蚣至1条（缓其峻烈之性）。加当归15g、白芍15g（补血养血，柔肝止痛）。继服14剂。四诊（2017年4月26日）症状变化：颈部肿块几乎消失（约1.5cm×1.0cm），触之柔软，无压痛。各项症状基本消失，生活质量显著提高。辅助检查：颈部MRI：肿块明显缩小，信号均匀，与周围组织分界清晰。尿VMA：降至8.2mg/24h（正常范围）。调整处方：守原方，减蛇六谷至15g、天南星至12g（痰瘀渐消，减其剂量）。加枸杞子15g、山药30g（健脾补肾，巩固疗效）。继服14剂，隔日1剂，巩固治疗。五诊（2017年5月24日）症状变化：颈部肿块完全消失，局部无压痛，活动自如。复查颈部MRI：未见异常信号，肿瘤完全消退