心电图诊断心肌梗死精析

心电图诊断心肌梗死浙江省中医院张薛一、心肌梗死的概念•心肌梗死是在原有冠状动脉病变的基础上发生

了冠状动脉供血急剧减少、中断,导致相应部

位心肌严重而且持久的缺血,坏死。

、心肌梗死基本图形*典型急性心肌梗死心电图有如下特征:1.缺血型T波改变;2,损伤型ST段抬髙;3-坏死型Q波改变。紧钳心电图F?J4-1件沖度心肌缺ifll的心电图改变图解•缺血型T波改变心电图特征：1.升肢与降肢对称;2.顶端变为尖耸的箭头状;3.T波由直立变为倒置。

ST段和T波形态A.正常ST段和TtAiB-,C.心

肌缺血时的T波•心肌缺血首先引起缺血部位的心肌复极时间延长,Q-T间期延长。

ST-T向*A,汇常内叫外的I血WT輦:C-*1■攀的TtftA量ID.的ST^S,E.外瞧FWffiftST肉量损伤型ST段改变从缺血到损伤的心肌电生理改变,是一个从量变到质变的过程,—旦进入损伤期,则会出现ST向量的改变,方向与丁波向量相反•ST段明显压低（内膜下)•ST段抬髙（外膜下)ST-T向覯AIff从内时外W1^1*1量_B,内咿卜缺*1内(’■ft的T瀘hit，D.内脚下I51HST与E.外曠下fltft的STra*舒张期损伤电流iE常静U细胞

〈正常除极)损伤屮流舒张期损伤电流收缩期损伤电流to发Si段升岛di常除极细胞缺血细胞C早期鉍极充不宂全除极)损伤电汝收缩期损伤电流•除极波受阻学说损伤后静I匕期狳极受FE期除极波受附示怠阳■LriS极开始fl除极受阻坏死型的Q波改变・当缺血进一步加剧，引起相应心肌不可逆的坏死，细胞失去正常的电活

动，但周围健康心肌仍然在除极，故产生了一个相反的心电向量，心电

图上表现为病理性Q波::＞1/4R波、＞0+04秒窗口学说:BCKQ波形成的腔内乜位7,说示必阁坏死性Q波的形成条件1-梗死的直径:＞20-25mm2.梗死的厚度：累及左室壁厚度的50%以上3,梗死的部位：梗死区必须是在心室除极的起始40ms处，才会

出现典型的O波三、心肌梗死的图形演变大多数典型心肌梗死的心电图表现应具备以下三点:1.初始0.03-0.04sQRS向量的改变，病理性Q波2-ST向量的改变:具有Q波的导联ST段异常抬高3-T向量的改变:具有Q波的导联T波倒置演变规律和分期1-超急性期:心梗后n分钟〜n小时，T波髙尖对称，ST段斜型

抬髙，凹面消失，与直立丁波相连，无Q波2*急性期（充分发展期)：心梗后n小时〜n天，ST段进一步抬亚急性期:心梗后n周，抬髙的ST段开始逐渐下降，T波倒置

逐渐加深再缓慢恢复，O波依然存在陈旧期:ST段恢复至基线水平，T波恢复直立，0波持续存在\0Of性IU®.Itw窄印《性奴状幼II供曲'L例心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁

右冠状动脉：

右室壁左室后壁（多数)左室下壁（多数)El!心肌梗死的定位■fillfrHVvV,.V,I■.VltVj碲靡K敏A离ViV?VsVtVbV-田i21急性的壁及下壁心机崦堪.例t4444b1:I■—rl國1\:!云=三gP■_・raiaB,_—u。’1—-----■

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［齣心曦IIL1緘,».»*爾u心肌梗死合并室壁瘤•ST段斜型升高持续达半年以上3-心肌梗死合并左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞（CLBBB)通常会掩盖梗

死图形，最主要的还是要看有无ST-T的动态

演变。

4-心肌梗死合并右束支传导阻滞初始向