肺上沟瘤的外科治疗

肺上沟瘤外科治疗肺上沟瘤的外科治疗第1页历史回顾1838年Hare首先报道1932年HenryK.Pancoast1956年Chardack、MacCallum手术+放疗首例5年生存1961年Shaw和Paulson定义标准方案：放疗+手术（后径路)80年代Ginsberg重新定义标准方案：三明治放疗手术1987年Hilaris：术中放疗+手术1993年Dartevelle提出：前径路手术1997年Grunenwald和Spaggiari改进前径路手术1999年Gandhi联合椎体切除肺上沟瘤的外科治疗第2页定义指原发于肺尖部肿瘤,因为位于胸顶部,经常侵犯壁层胸膜、胸内筋膜淋巴、第1至3肋骨、椎体、臂丛神经、锁骨下血管、星状神经节和交感链,因而产生猛烈胸痛、肩部及手部疼痛和Horner综合症。肺上沟瘤的外科治疗第3页外科解剖前、中、后斜角肌分别止于第一、二肋,将胸廓入口分成三部分肺上沟瘤的外科治疗第4页肺上沟瘤的外科治疗第5页外科解剖前（侵犯第一肋前段、锁骨下血管、前

斜角肌及膈神经)中（侵犯第一肋中段、中斜角肌及臂丛

神经干)后（侵犯第一肋后段、椎体、臂丛

神经下干、锁骨下动脉后壁及分支)肺上沟瘤的外科治疗第6页肺上沟瘤的外科治疗第7页肺上沟瘤的外科治疗第8页发病率及病理肺上沟瘤约占原发性肺癌3%—5%其中鳞癌占50%、腺癌和大细胞癌占其余50%，小细胞癌极为罕见肺上沟瘤的外科治疗第9页诊疗症状X线胸片CTMRI细针穿刺活检及TBB痰细胞学检验肺上沟瘤的外科治疗第10页分期侵胸壁T3侵椎体、锁骨下血管T4肺上沟瘤的外科治疗第11页治疗放射治疗化疗手术肺上沟瘤的外科治疗第12页单纯放射治疗可缓解疼痛延长生命5年生存率11-20%肺上沟瘤的外科治疗第13页放疗+手术1961年Shaw术前30-35Gy+手术Paulson5年生存率31-44%术前放疗

可提升切除率、降低种植2-4周后手术术中放疗

价值有限肺上沟瘤的外科治疗第14页禁忌证胸腔外远处转移臂丛神经中干以上受累椎管、椎鞘受累广泛颈根部软组织及肌肉受侵纵隔淋巴结转移和显著心肺疾病者。肺上沟瘤的外科治疗第15页后径路（Shaw-Paulson手术)适合于肿瘤位于后侧或未侵及锁骨下血管或未侵及胸廓入口肺上沟瘤的外科治疗第16页切除范围胸壁

整个第一肋骨及受侵肋骨、部分椎体、横突臂丛下干、部分胸神经根部分胸交感神经链及星状神经结肺切除术

肺叶vs锲形?纵隔淋巴结清扫肺上沟瘤的外科治疗第17页肺上沟瘤的外科治疗第18页肺上沟瘤的外科治疗第19页肺上沟瘤的外科治疗第20页肺上沟瘤的外科治疗第21页肺上沟瘤的外科治疗第22页肺上沟瘤的外科治疗第23页肺上沟瘤的外科治疗第24页前径路(Dartevelle手术)

适合于肿瘤位置偏前、或肿瘤大致50%位于第1肋圈以内、或肿瘤侵犯锁骨下血管需行血管切除重建

侵及颈部结构肺上沟瘤的外科治疗第25页肺上沟瘤的外科治疗第26页肺上沟瘤的外科治疗第27页肺上沟瘤的外科治疗第28页肺上沟瘤的外科治疗第29页肺上沟瘤的外科治疗第30页肺上沟瘤的外科治疗第31页肺上沟瘤的外科治疗第32页肺上沟瘤的外科治疗第33页肺上沟瘤的外科治疗第34页肺上沟瘤的外科治疗第35页半蛤壳状切口或Trapdoor切口肺上沟瘤的外科治疗第36页Masoaka切口肺上沟瘤的外科治疗第37页并发症脑脊液渗漏Horner征及神经损伤血胸乳糜胸肺上沟瘤的外科治疗第38页争议脑转移（40-80%)预防性脑放疗？局部复发（25-70%)同时放化疗作为术前诱导治疗？术前放疗或术后放疗？前径路vs后径路？Martinod139例无差异肺上沟瘤的外科治疗第39页展望外科技术进步?新临床试验?新化疗药品?生物制剂?血管生长因子抑制剂?