医院感染控制管理课件

医院感染控制管理科学防控·规范管理·全员参与·守护安全医院感染管理2026年医院感染的定义与危害医院感染是住院期间或出院后发生的感染，属于

可控可防

的重大医疗安全问题医院感染是住院期间或出院后发生的感染，属于

可控可防

的重大医疗安全问题医定义与排除定义住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间和出院后发生的感染排除入院时已处于潜伏期的感染

不属于医院感染主要类型内源性感染由患者自身菌群引起外源性感染由外界环境、医疗器械或他人传播引起感染控制的现实意义感染控制是医疗质量与患者安全的底线，也是每位医护人员的法定职责患者安全医疗质量法规要求职业安全防控核心患者安全院感防控直接关系患者生命健康医疗质量院感发生率是衡量医院管理水平的重要指标法规要求国家将医院感染管理纳入医疗质量安全核心要求职业安全防护到位也是保护医护人员自身健康防控核心预防为主从源头阻断感染传播链条医院感染管理组织体系建立医院感染管理委员会、感染管理部门、临床科室

三级联动体系第一层

医院感染管理委员会院领导牵头，统筹全院感染管理工作制定防控目标与重大决策第二层

医院感染管理科（部门）负责日常监测、培训、督查与指导汇总分析感染数据，提出改进措施第三层

临床科室感染管理小组科室负责人为第一责任人落实各项防控措施并自查自纠三级管理职责分工责任层层落实，做到人人有岗、岗岗有责全体医护人员均是防控措施的直接执行者科室感控小组需定期开展自查与记录三级管理，责任到岗，层层落实、层层把关管理委员会决策统筹资源保障目标制定感染管理科监测督查培训指导数据汇总临床科室措施落实日常自检及时上报医院感染核心制度体系制度是防控落地的保障，执行是制度生效的关键监测报告›基础防控›合理用药›重点防控›规范处置›职业安全›重点管理监测报告医院感染监测与报告制度基础防控消毒隔离制度手卫生管理制度合理用药抗菌药物合理使用制度重点防控多重耐药菌管理制度规范处置医疗废物管理制度职业安全职业暴露处置与报告制度重点管理重点部门与重点环节管理制度核心制度需

全员知晓、常态执行，纳入日常质量考核感染监测与报告机制及时监测、快速上报，是阻断感染扩散的第一道防线监测对象住院患者医院感染病例监测方式全面监测+目标监测报告流程发现上报→核实调查→分析干预→跟踪反馈监测对象住院患者的医院感染病例重点部门与高危环节多重耐药菌检出情况监测方式全面综合性监测与目标性监测结合临床科室日常观察与上报报告流程发现上报→核实调查→分析干预→跟踪反馈手卫生的核心地位手卫生是预防医院感染

最简单、最有效、最经济

的措施关键在于依从性，贵在坚持、重在规范手卫生实践要点5项传播媒介手是病原体传播的主要媒介降低风险规范手卫生可显著降低交叉感染风险职业素养手卫生体现医护人员的职业素养与责任意识全员参与医生、护士、医技、后勤均需执行核心关键关键在于依从性，贵在坚持、重在规范手卫生五个时刻牢记

两前三后

口诀，贯穿诊疗全过程；每个时刻都不可省略，避免操作简化五个时刻5项接触患者前清洁、无菌操作前接触患者体液后接触患者后接触患者周围环境后诀两前三后前接触患者前、清洁无菌操作前后接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后规范洗手与手消毒方法方法正确、时间充足、覆盖全面，才能有效清除病原体规范操作：流动水加皂液七步揉搓，手消毒剂覆盖至干燥，污染明显必先洗手洗手（流动水加皂液）掌心相对揉搓手指交叉揉搓掌心对手背揉搓弯曲手指关节揉搓拇指与指尖揉搓手腕揉搓并冲洗手消毒与注意事项手消毒：取适量速干手消毒剂，按七步法揉搓至干燥手部有明显污染时必须洗手洗手后避免直接触碰污染物品消毒隔离基本原则标准预防是基础，消毒隔离是屏障消毒原则根据物品危险性选择消毒或灭菌方式高度危险物品必须灭菌中度危险物品应高水平消毒低度危险物品清洁或低水平消毒隔离原则遵循标准预防，视所有血液体液均具潜在传染性根据传播途径采取相应隔离措施隔离标识清晰，流程规范常用消毒剂分类与使用选对消毒剂、用对浓度与作用时间，才能达到消毒效果类别适用范围含氯消毒剂环境物表、污染物品醇类消毒剂皮肤、小件物品表面过氧化物类器械、环境消毒碘伏类皮肤黏膜消毒严格按说明书配制

浓度与作用时间；注意消毒剂的有效期与储存条件；配制和使用时做好个人防护隔离种类与具体措施针对不同传播途径，采取精准隔离，既防扩散也防过度接触隔离适用：多重耐药菌、肠道感染等措施：单间或同类集中安置，专用物品，加强手卫生飞沫隔离适用：流感、流脑等措施：佩戴口罩，保持距离，限制活动范围空气隔离适用：肺结核、麻疹等措施：负压病房或通风良好单间，佩戴防护口罩保护性隔离适用：免疫功能低下患者措施：严格限制探视，做好环境清洁消毒多重耐药菌防控策略多重耐药菌防控需多措并举，减少传播与蔓延早发现对重点人群开展目标性监测与筛查早隔离检出后及时实施接触隔离严手卫生接触患者前后严格执行手卫生严消毒加强环境物表清洁消毒频次合理用药根据药敏结果规范使用抗菌药物强化培训提高全员对多重耐药菌的识别与处置能力职业暴露与防护规范防护是保护自己，也是保护患者规范防护

守护医患安全按规程使用防护用品，从源头降低职业暴露风险常见职业暴露锐器伤针头、刀片等刺伤血液体液喷溅黏膜或破损皮肤接触呼吸道暴露接触呼吸道传染病患者防护措施个人防护用品正确使用手套、口罩、护目镜、隔离衣锐器规范处理规范处理锐器，禁止双手回套针帽医疗废物管理分类准确、包装规范、交接清晰，是医疗废物管理的关键分类收集感染性废物使用黄色专用包装袋损伤性废物使用利器盒，防刺穿病理性、药物性、化学性废物分类处置包装与标识封口要求包装物达到规定容量即封口标识标注标注产生科室、日期、类别交接与转运专人转运双人签字确认追溯管理做好登记与追溯记录全员防控行动落实院感防控没有旁观者，人人都是责任人全员防控，行动落实四个维度，层层推进“科学防控、规范管理、全员参与，筑牢患者安全防线”从自身做起规范