急性胰腺炎急诊诊治专家共识2026

急性胰腺炎急诊诊治专家共识解读诊断·评估·急救·协作发布时间2026年10月共识导览01共识背景与核心理念流行病学现状与急救时间窗02诊断标准与病情评估三联征识别与评分体系03急性反应期关键处置液体复苏与脏器保护04重症预警与并发症处理SSAP识别与感染性坏死05多学科协作与预后管理MDT模式与分级诊疗共识背景与核心理念急救理念贯穿急性反应期时间就是胰腺，早期干预决定预后01AP流行病学与疾病负担我国近10年AP发病率升至35例/10万，呈逐年上升趋势严重程度占比病死率特点轻症MAP70%~80%低于1%占绝大多数，病情轻中度重症MSAP15%~20%3%~5%伴局部并发症重症SAP5%~10%单器官10%~20%，多器官30%~50%病死率高共识背景与急救理念共识制定依据制定机构中华医学会急诊医学分会证据分级采用GRADE方法将证据分为三级注册编号PREPARE-2023CN633形成方式经四轮会议讨论形成10余个具体临床问题急性反应期分期与特点早期三种转归SIRS缓解/持续SIRS/MODSSAP临床分期急性反应期1~2周，以SIRS及器官功能障碍为特点感染期SAP临床分期残余感染期SAP临床分期发病至72h超早期病情持续加重MSAP和SAP黄金救治阶段72h至1周亚早期缺血-再灌注再损伤SIRS持续加重，MODS加重1~2周早期是否发生感染性胰腺坏死的关键期决定感染性胰腺坏死走向诊断标准与病情评估两项即可确诊，评分定分层抓住诊断三联征，快速识别重症倾向02诊断三联征与临床表现持续性中上腹疼痛、淀粉酶或脂肪酶超正常上限3倍、影像学提示胰腺炎症改变，满足三项中任意两项即可确诊疼痛特征疼痛常向腰背部放射呕吐后腹痛不缓解为其特征轻中重症体征轻症仅上腹部压痛中重症可见腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失、黄疸重症预警体征Grey-Turner征Cullen征提示重症胰腺炎及胰腺坏死休克表现烦躁皮肤苍白湿冷呼吸困难少尿实验室检查与影像学策略脂肪酶灵敏度88%~95%、特异度84%~96%，优于淀粉酶，为确诊首选胰酶指标发病2~12h

升高达峰24h

达峰，持续

3~5

天炎症指标CRP≥150mg/L

提示病情重PCT升高提示合并感染影像学策略腹部超声首选初筛，评估胆道结石，敏感性

80%~85%，对坏死诊断价值有限增强CT诊断及严重程度评估金标准，发病

72~96h

检查准确性更高MRI/MRCP适用于碘造影剂过敏、肾功能不全或孕妇注意发病初期不推荐常规增强CT，除非诊断不明或病情加重病因诊断与筛查策略我国AP病因以胆源性居首，筛查需在入院24h内完成病因诊断需在入院

24h

内完成筛查，胆源性为最常见病因我国AP主要病因构成与筛查要点病因占比筛查要点胆源性居首52.1%~65%腹部超声，必要时磁共振胰胆管成像高脂血症性15%~20%甘油三酯达到或超过

11.3

毫摩尔每升确诊酒精性10%~12%明确饮酒史，排除其他病因特发性5%~10%6~12个月随访复查严重程度评分与分级BISAP最适于急诊快速评估MAP无器官衰竭MSAP一过性器官衰竭（少于48h）SAP持续器官衰竭（48h及以上）评分工具要点BISAP5项，≥3分提示重症；急诊首选，简便可及Ranson入院5项+48h后6项，≥3分提示重症；入院及48h动态评估APACHE-II≥8分提示多系统障碍概率高；ICU综合评估CTSI≥4分并发症多，需外科会诊；影像学严重度判断2025版新增危重型CAP持续多器官衰竭伴腹腔间隔室综合征50%以上病死率危重警示持续多器官衰竭患者病死率高，须尽早识别急性反应期关键处置目标导向，精准复苏液体复苏与脏器保护并重03液体复苏目标导向治疗早期液体复苏是SAP治疗基石，黄金窗口期为发病前12小时液体选择与输注方案3项首选乳酸林格液严禁使用羟乙基淀粉等人工胶体冲击期（前5~6小时）每小时250~500毫升，总量2000~3000毫升维持期每小时150~250毫升复苏目标与监测指标3项生命体征目标心率＜120次/分，平均动脉压65~85mmHg，尿量≥0.5毫升/千克/小时血细胞比容维持35%~44%，持续高于44%提示血液浓缩持续低血压者可给予去甲肾上腺素过负荷警示警惕液体过负荷导致组织水肿及腹腔间隔室综合征SIRS阻断与脏器功能保护抑制全身炎症反应，保护脏器功能，防止SAP并发急性肾损伤关键措施静脉血液滤过启动时间间歇性短时血液滤过最佳启动时间：发病后72h内动态评估每6~8小时重新评估病情，关注评分变化趋势多器官关注需同时关注呼吸、循环、肾脏等多器官功能乳酸监测与预后持续高血乳酸>4mmol/L

提示预后不佳乳酸清除率比单纯乳酸值更能反映预后恢复标准血乳酸恢复正常（≤2mmol/L）为标准，第一个24小时恢复极为关键营养治疗策略超过5天未启动肠内营养或喂养不达标，短期应用肠外营养；启动72h后未达

20千卡/kg/d，启动肠外营养肠内营养优于肠外营养，早期实施可改善预后营养评估与量化目标营养风险评估采用

NRS2002

评估患者营养风险热量目标急性反应期

25~35千卡/kg/d蛋白质目标急性反应期

1.2~1.5g/kg/d实施路径留置鼻空肠管血流动力学稳定者

72h内鼻胃管中度重症可尝试，不耐受则改用鼻空肠管制剂选择要素型或短肽型，急性反应期禁补益生菌肠道功能保护与再喂养保护肠道可防止二次打击和肠源性脓毒症液体输注经肛管输注乳酸林格液或生理盐水每小时每千克5~10毫升输注至排便药物注射肌注新斯的明0.5~1毫克/次每日总量≤5毫克中药灌注排便后经鼻空肠管或肛管灌注生大黄大承气汤等再喂养综合征：长期饥饿后再喂养引起代谢异常，早期发现和预防至关重要开始营养治疗前应纠正电解质紊乱，缓慢补充能量并补充

B族维生素

及钾、磷、钙、镁核心要点再喂养综合征重在早期发现与预防。抗生素应用的病因分层病因与严重度抗生素方案MAP无论病因均不使用胆源性MSAP喹诺酮类联合甲硝唑或头孢哌酮联合甲硝唑胆源性SAP碳青霉烯类，1周后未控制加抗革兰阳性球菌药高脂血症MSAP不使用抗生素高脂血症SAP三代头孢联合甲硝唑其他病因SAP三代头孢联合甲硝唑不建议AP早期常规预防性使用抗生素，但MSAP和SAP早期使用可提高预后用药指导原则评估依据根据病因、疾病严重度、降钙素原指导应用常规预防不建议AP早期常规预防性使用抗生素早期使用MSAP和SAP早期使用可提高预后重症预警与并发症处理识别SSAP，阻断恶化感染性坏死需升阶梯微创干预04疑似重症急性胰腺炎的识别存在以下任意一项即可诊断为SSAPNEWS评分≥4分BISAP评分≥3分BMI≥30kg/m²、异常腹围增大或腹压升高血清甘油三酯≥11.1mmol/LCRP/PCTCRP≥150mg/L

或

PCT≥2.0ng/mL血气分析评价

≥Ⅱ级CTSI评分≥2分任意一项即可诊断SSAP感染性胰腺坏死的诊治IPN指胰腺或胰周坏死后继发细菌或真菌感染，5%~10%病人出现坏死，病死率20%~30%抗生素›引流›清创2026版共识共

22条推荐意见，推荐

MDT模式全程管理诊断与MDT管理CT引导下穿刺高度怀疑感染且病情恶化时，推荐获取病原学证据抗菌药物使用不推荐常规预防性使用；确诊或高度疑似应尽早启动广谱抗生素经验治疗PCT指导不推荐单独依据PCT指导抗菌药物治疗抗菌策略经验治疗确诊或高度疑似尽早启动广谱抗生素经验治疗升阶梯起点先抗生素加引流，必要时清创全程管理推荐

MDT模式

全程管理，贯穿诊断、干预时机决策、治疗方案选择腹腔压力管理与器官保护≥20mmHg腹腔内压力临界值50%以上病死率（合并持续多器官衰竭及腹腔间隔室综合征）24~72h肠内营养启动窗口腹腔间隔室综合征：定义与危害持续腹腔内压力

≥20mmHg

伴新发器官功能衰竭可导致器官功能障碍，需及时识别高危患者并动态监测腹腔内压力避免过度液体复苏加重腹腔高压IPN病人营养支持血流动力学稳定时尽早经口进食否则

24~72h

内启动肠内营养多学科协作与预后管理一站式MDT，全程管理从急诊首诊到出院随访的闭环05救治单元选择与分级管理就地抢救72h转运分级安置救治单元选择建议有条件的医疗机构建立以某一专业科室为主体的多学科团队发病72h内可收入ICU或有监护条件的普通病区重病房72h后MAP和MSAP可转普通病区，SAP需继续在ICU治疗分级管理动态评估发病72h内患者，按II级患者急救流程诊治从预检分诊开始，建立一站式多学科诊治团队更有利多学科协作与科室分工急诊科首诊核心首诊核心，快速评估严重程度并启动多学科协作。消化内科基础治疗轻症患者禁食、抑酶、补液等基础治疗，排查胆源性或高脂血症病因。外科与ICU重症救治重症患者手术清创，或转入ICU行呼吸支持、持续肾脏替代治疗等生命支持。区域协作转诊分流存在器官衰竭或感染性坏死者，建议转诊至具备相应能力的高容量中心。二线城市综合医院可处理轻中度胰腺炎，需与上级医院建立转诊绿色通道预后评估与出院随访